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1、第一节 胎儿宫内发育迟缓1-胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR):孕37周后，胎儿诞生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；我国的发病率平均为639；IUGR围生儿死亡率为正常儿的4-6倍.IUGR影响儿童期及青春期的体格与智能发育；2- 病因 1孕妇因素 占50%-60%； (1)胎儿遗传性疾病，21，18或13三体综合征，Turner综合征 (45，X0)，三倍体畸形等； (2)养分不良，养分不均衡 (3)妊娠病理：妊高征，多胎，前置胎盘，胎盘早剥，过期妊娠，妊娠期肝内胆汁淤积症等
2、；(4)妊娠合并症：心脏病，慢性高血压，肾炎，贫血等，使胎盘血流量削减，灌注下降导致1UGR； (5)其他：体重，身高，吸烟，吸毒，酗酒等，缺锌，TORCH感染； 3-病因 2. 胎儿因素 胎儿发育缺陷，胎儿代谢功能紊乱，各种生长因子缺乏，胎儿宫内感染，接触放射线等； 3胎盘，脐带因素 胎盘反常，脐带过长，过细，脐带扭转，打结等；4-IUGR分类1内因性均称型IUGR 原发性，抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部反常，或由遗传因素引起；特点：体重，身长，头径均相称，小于该孕龄正常值；半数有先天畸形，预后不良；新生儿有脑神经发育障碍与智力障碍；无养分不良表现；5-IUGR分类2外因性不
3、均称型IUGR 继发性，孕早期胚胎发育正常，至孕晚期才受到有害因素的影响；如合并妊高征，高血压，糖尿病，过期妊娠，致使胎盘功能不全；特点：新生儿发育不均匀，身长，头径与孕龄相符而体重偏低；养分不良或过熟儿外观；6-IUGR分类3外因性均称型IUGR 母儿双方的影响和缺乏叶酸，氨基酸，微量元素或有害药物的影响；特点：身长，体重，头径相称，但均较小；60病例脑细胞数削减；新生儿常有明显的生长与智力障碍；有养分不良表现；7-诊断 1病史 高危因素（吸烟，酗酒，不良孕产史等），子宫增长较慢；2临床监测 宫高，腹围值连续3周无生长趋势，或均在第10百分位数以下者为选择IUGR指标，推测精确率达85以上；
4、胎儿发育指数=宫高(cm)3(月份+1)，指数在3和十3之间为正常， -3提示有IUGR的可能；孕晚期每周增加体重05kg，如小于此值，可能为IUGR；8- 3帮助检查 (1)B型超声诊断：胎头双顶径增长速度3周仅增加4mm，孕28周70mm，孕30周75mm，孕32周05，应考虑脑积水的存在；胎头周径明显大于腹周径，颅内大部分被液性暗区占据，中线漂动； 处理引产；宫口开大3cm时行颅内穿刺放液；临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小颅体娩出胎儿；22-四，联 体 儿联体儿极少见，系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分别，或分别不完全所致，性别相同；临床表现：相等联体儿，以头部，胸部，腹部等联
5、体方式多见；不等联体儿，以寄生胎多见；腹部检查不易与双胎妊娠相区分；B型超声诊断不困难；处理原就：一旦发觉为联体儿应尽早终止妊娠，以不损耗母体为原就，如为足月妊娠应行剖宫产术；23-第三节 死 胎妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡，称死胎(fetal death)；胎儿在分娩过程中死亡，称死产(stillbirth)，亦是死胎的一种； 24-病因 宫内缺氧，遗传因素；1胎盘及脐带因素 如前置胎盘，胎盘早剥，脐带帆状附着血管前置，急性绒毛膜羊膜炎，脐带打结，脐带扭转，脐带脱垂，脐带绕颈缠体等； 2胎儿因素 如胎儿严峻畸形，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内感染，遗传性疾病，母儿血型不合等；3孕妇因素 妊高征，过期妊娠，糖尿病，慢性肾炎，心血管疾病，全身和腹腔感染，各种缘由引起的休克等；子宫局部因素有：子宫张力过大或收缩力过强，子宫肌瘤，子宫畸形，子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘，胎儿；25-临床表现1，孕妇自觉胎动停止，子宫不再连续增大，体重下降. 乳房胀感消逝；胎儿死亡后约80在23周内自然娩出；2，死亡后3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起弥散性血管内凝血(DIC)，消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子；胎死宫内4周以上DIC发生气会明显增多；可引起分娩时的严峻出血；26-
