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1、第一节 胎儿宫内发育迟缓1-胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR):孕37周后,胎儿诞生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数;我国的发病率平均为639;IUGR围生儿死亡率为正常儿的4-6倍.IUGR影响儿童期及青春期的体格与智能发育;2- 病因 1孕妇因素 占50%-60%; (1)胎儿遗传性疾病,21,18或13三体综合征,Turner综合征 (45,X0),三倍体畸形等; (2)养分不良,养分不均衡 (3)妊娠病理:妊高征,多胎,前置胎盘,胎盘早剥,过期妊娠,妊娠期肝内胆汁淤积症等
2、;(4)妊娠合并症:心脏病,慢性高血压,肾炎,贫血等,使胎盘血流量削减,灌注下降导致1UGR; (5)其他:体重,身高,吸烟,吸毒,酗酒等,缺锌,TORCH感染; 3-病因 2. 胎儿因素 胎儿发育缺陷,胎儿代谢功能紊乱,各种生长因子缺乏,胎儿宫内感染,接触放射线等; 3胎盘,脐带因素 胎盘反常,脐带过长,过细,脐带扭转,打结等;4-IUGR分类1内因性均称型IUGR 原发性,抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期,致胎儿内部反常,或由遗传因素引起;特点:体重,身长,头径均相称,小于该孕龄正常值;半数有先天畸形,预后不良;新生儿有脑神经发育障碍与智力障碍;无养分不良表现;5-IUGR分类2外因性不
3、均称型IUGR 继发性,孕早期胚胎发育正常,至孕晚期才受到有害因素的影响;如合并妊高征,高血压,糖尿病,过期妊娠,致使胎盘功能不全;特点:新生儿发育不均匀,身长,头径与孕龄相符而体重偏低;养分不良或过熟儿外观;6-IUGR分类3外因性均称型IUGR 母儿双方的影响和缺乏叶酸,氨基酸,微量元素或有害药物的影响;特点:身长,体重,头径相称,但均较小;60病例脑细胞数削减;新生儿常有明显的生长与智力障碍;有养分不良表现;7-诊断 1病史 高危因素(吸烟,酗酒,不良孕产史等),子宫增长较慢;2临床监测 宫高,腹围值连续3周无生长趋势,或均在第10百分位数以下者为选择IUGR指标,推测精确率达85以上;
4、胎儿发育指数=宫高(cm)3(月份+1),指数在3和十3之间为正常, -3提示有IUGR的可能;孕晚期每周增加体重05kg,如小于此值,可能为IUGR;8- 3帮助检查 (1)B型超声诊断:胎头双顶径增长速度3周仅增加4mm,孕28周70mm,孕30周75mm,孕32周05,应考虑脑积水的存在;胎头周径明显大于腹周径,颅内大部分被液性暗区占据,中线漂动; 处理引产;宫口开大3cm时行颅内穿刺放液;临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小颅体娩出胎儿;22-四,联 体 儿联体儿极少见,系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分别,或分别不完全所致,性别相同;临床表现:相等联体儿,以头部,胸部,腹部等联
5、体方式多见;不等联体儿,以寄生胎多见;腹部检查不易与双胎妊娠相区分;B型超声诊断不困难;处理原就:一旦发觉为联体儿应尽早终止妊娠,以不损耗母体为原就,如为足月妊娠应行剖宫产术;23-第三节 死 胎妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡,称死胎(fetal death);胎儿在分娩过程中死亡,称死产(stillbirth),亦是死胎的一种; 24-病因 宫内缺氧,遗传因素;1胎盘及脐带因素 如前置胎盘,胎盘早剥,脐带帆状附着血管前置,急性绒毛膜羊膜炎,脐带打结,脐带扭转,脐带脱垂,脐带绕颈缠体等; 2胎儿因素 如胎儿严峻畸形,胎儿宫内发育迟缓,胎儿宫内感染,遗传性疾病,母儿血型不合等;3孕妇因素 妊高征,过期妊娠,糖尿病,慢性肾炎,心血管疾病,全身和腹腔感染,各种缘由引起的休克等;子宫局部因素有:子宫张力过大或收缩力过强,子宫肌瘤,子宫畸形,子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘,胎儿;25-临床表现1,孕妇自觉胎动停止,子宫不再连续增大,体重下降. 乳房胀感消逝;胎儿死亡后约80在23周内自然娩出;2,死亡后3周仍未排出,退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环,激活血管内凝血因子,引起弥散性血管内凝血(DIC),消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子;胎死宫内4周以上DIC发生气会明显增多;可引起分娩时的严峻出血;26-