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1、胎位反常1-胎位反常是造成难产的常见因素之一除枕前位(90%)为正常胎方位外,其余胎位（胎头位置反常，臀先露，肩先露，复合先露）均为反常胎位2-(一) 臀先露（臀位）因胎头比胎臀大,分娩时后出胎头无变形机会,易造成娩出困难,加之常发生脐带脱垂,故围生儿死亡率是枕先露的38倍3-(1) 缘由123胎儿在子宫腔内活动范畴过大胎儿在子宫腔内活动范畴受限胎头连接受阻4-不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露单臀先露或腿直臀先露030201(2) 分类5-2. 护理评估(1) 健康史01查阅产前检查记录02了解有无双胎、羊水过多、前置胎盘等03询问过去分娩史04是否有巨大儿、畸形儿等家族史6- 身体评估 询
2、问孕妇有无肋下硬物感孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头肛门及阴道检查 肛门检查: 可触及软而不规章的胎臀或胎足 阴道检查:如胎膜已破，能直接触及胎臀，外生殖器及肛门腹部检查 子宫为纵椭圆形 在子宫底可触到圆而硬，有浮球感的胎头 耻骨联合上可触及软而宽的胎臀 连接前,胎心在脐上左(右)侧最清晰 对产妇的影响：胎膜早破或继发性宫缩乏力，产后出血与产褥感染，子宫颈撕裂 对胎儿，新生儿的影响：胎儿窘迫或死亡；新生儿窒息及产伤对母儿的影响7-(3) 心理社会资料评估产妇心理状况，是否因担忧胎儿和自身安危而焦躁(4) 帮助检查B 型超声检查 可查清臀位类型及胎儿情形8-3. 护理诊断/ 合作性问题惧怕与惧
3、怕难产及担忧胎儿安危有关焦虑与不明白产程进展或担忧分娩有关有感染的危急与产程延长，胎膜早破及手术操作有关潜在并发症胎膜早破，软产道损耗，产后出血，胎儿窘迫等9-4. 护理目标(1) 孕产妇接受医护人员的帮忙,积极与医护合作(2) 孕产妇焦虑减轻(3) 孕产妇未发生感染(4) 母儿平安,无并发症发生10-5. 治疗原就和护理措施治疗原就妊娠期 1 妊娠30 周后仍为臀位予以矫正胎位分娩期2 依据胎儿，产妇情形打算分娩方式11-严密监护产程进展留意观看胎儿情形(2) 护理措施病情监护 12-治疗协作（1）妊娠期胸膝卧位激光照耀或艾灸至阴穴外倒转术做好剖宫产术预备（2）分娩期第一产程 防止脐带脱垂
4、充分扩张软产道其次产程：指导产妇用力；助产术第三产程：检查软产道；预防产后出血和感染13-14-15-充分休息稳固心情一般护理休息饮食补充养分补充水分，电解质16-稳定情绪 1心理护理调动产妇积极性 2增加舒适感 317-定时做产前检查01健康训练新生儿情况介绍0218-6. 护理评判(1) 产妇能描述臀先露对母儿的影响,并积极协作医护,适应分娩(2) 产妇无感染征象,产后体温，脉搏正常(3) 母儿平安度过分娩期,无并发症发生19-(二) 连续性枕后位，枕横位1. 概述在分娩过程中，直至分娩后期胎头枕部位于母体骨盆的后方或侧方连续性枕后位，连续性枕横位20-21-2. 护理评估(1) 健康史0
5、1查阅产前检查记录02了解产程进展及宫缩情况等03评估有无引起持续性枕后位、枕横位的因素存在22-(2) 身体评估产妇过早屏气用力对母儿的影响肛门或阴道检查腹部检查23-(3) 心理社会资料评估产妇精神状态级支持系统，以及产妇及其家属对连续性枕后位，枕横位相关学问的明白程度(4) 帮助检查B 型超声检查 帮助判定胎位 24-3. 护理诊断/ 合作性问题焦虑与不明白产程进展或担忧分娩有关有胎儿受损的危急与胎位反常，脐带脱垂，手术助产等有关潜在并发症软产道损耗，产后出血和感染等25-4. 护理目标(1) 产妇焦虑减轻或解除(2) 新生儿健康(3) 产妇分娩过程顺当,无并发症发生26-5. 治疗原就
6、和护理措施治疗原就1骨盆无反常，胎儿不大时,可试产2头盆不称或试产失败就需行剖宫产术27-试产的护理阴道助产术的护理(2) 护理措施病情监护 不要过早屏气用力 朝向胎背对侧侧卧 人工破膜和缩宫素的使用 背部按摩,教会产妇放松 胎头双顶径达坐骨棘平面或以下时，做助产预备28-充分休息一般护理休息饮食补充水分和能量保证体力防止膀胱充盈阻碍胎头下降督促排尿29-给予充分解释，以安抚产妇 1心理护理增强自信心 2鼓励积极配合 330-出院指导01健康训练避孕指导0231-6. 护理评判(1) 产妇自述焦虑减轻,心情平稳(2) 产妇未发生严峻的软产道损耗，出血和感染,新生儿平安32-1. 概述胎体纵轴与
7、母体纵轴垂直,胎体横卧于骨盆入口之上,先露部为肩,称肩先露(即横位)是对母儿最不利的胎位,足月活胎不能经阴道分娩（三）肩先露33-2. 护理评估(1) 健康史01了解孕妇是否为经产妇02有无羊水过多、双胎、骨盆异常等34-(2) 身体评估1) 宫缩乏力2) 胎膜早破3) 忽视性(嵌顿性)肩先露4) 病理缩复环5) 子宫破裂6) 腹部检查7) 肛门或阴道检查8) 对母儿的影响35-36-(3) 心理社会资料产妇会对胎儿和自身的安危而产生担忧，评估产妇对肩先露分娩的危急性熟识(4) 帮助检查B 型超声检查 可确定具体胎位37-3. 护理诊断/ 合作性问题惧怕与惧怕难产及担忧胎儿安危有关焦虑与不明白
8、产程进展或担忧分娩有关有感染的危急与产程延长，胎膜早破及手术操作有关潜在并发症子宫破裂，胎儿窘迫或死亡38-4. 护理目标(1) 产妇心情稳固,安全度过分娩(2) 产妇焦虑减轻或解除(3) 产妇未发生感染(4) 产妇，新生儿健康39-5. 治疗原就和护理措施治疗原就1矫正胎位2打算合适的分娩方式妊娠期分娩期40-宫缩胎动(2) 护理措施1） 病情监护 及早发觉先兆子宫破裂征象41-治疗协作矫正胎位 妊娠30 周后订正胎位,同臀先露帮助选择合适的分娩方式 剖宫产术 内转胎位术 毁胎术42-给予心理疏导 1心理护理安稳紧张情绪 2鼓励积极配合 343-出院指导01健康训练母乳喂养0244-6. 护理评判(1) 产妇心情稳固,自述焦虑减轻或解除(2) 产妇无并发症发生(3) 产妇，新生儿健康45-谢 谢！46-
