《XX年区社保分局医疗工伤生育保险科工作总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《XX年区社保分局医疗工伤生育保险科工作总结（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、XX年区社保分局医疗工伤生育保险科工作总结xx年医疗工伤生育保险科在局党组、局长室的下，局 工作任务和科室工作职能，团结协作，进取，工作，提前 了工作任务，并的。截止XX年11月底，*区有参加工伤 保险180208人、医疗保险52809人、居民医保7万多人、 子女统筹2453人、生育保险45023人。我科室年度工作情 况总结：一、意识与行动并重，参加文明机关创建活动，并管 理和服务质量。科学发展观和“”思想，转变工作职能，改进机关作 风，“规范、运转、公正透明、廉洁”的机关新形象，的， 参加文明创建活动。（一）参“优质服务、优良秩序、优美环境、当满意公 仆”为主题的文明机关创建活动。以保先教育
2、为，效能建 设和行风建设，科学发展观，求真务实，重、重实干、重 实效，的工作作风。年中科室了七项措施，并服务，服务 质量，服务意识和观念，为参保人员排忧解难。（二）局里的效能革命，管理职责，简化办事程序，缩 短流转时限，推行首问制、性告知制和AB岗制，改进工作。 推行文明用语，服务忌语，讲求工作艺术和工作方法，推 行“爱心服务”和“亲情服务”，使办事满意。（三）党风（行风）廉政建设，参加本局组织的学习廉政 建设和反腐败斗争的理论和，学习党纪、政纪及廉政法规， 学习观看廉政教育正反两典型的宣传资料和电教片。创建 好三优文明窗口，办理“绿色通道”，精简和公布办事流程， “吃、拿、拖、卡、要”。二、
3、化“经济危机”为转机，以建筑施工企业农民工 参保为，农民工参加工伤保险。市局下达工伤保险扩面任务，*区委区则将XX年工伤 保险扩面工作列为*区十大为民办实事，要求XX年底参保 人数18万人。其之重，难度之大可想而知，但总结08年 的工作经验，在组织实施农民工参加工伤保险的基础上，两个点：化“经济危机”为转机，工伤保险保障机制为亮点， 解决企业在当前“金融危机”下的后顾之忧，“工伤扩面难， 保住扩面更难”的。精心组织，宣传，在“今日*”报上 专栏刊登政策解释和知识问答;并在主要的工业基地和外来 人口密集的工业区摆摊设点工伤保险咨询活动，发放工 伤保险流程表和工伤保险待遇一览表各50余份， 参加工
4、伤保险须知3000多份，工伤保险条例100 0 多本，宣传工伤保险条例，各私营企业主及劳动者的参保 意识。多渠道、多角度的宣传，让企业、职工、理解，甚 至工伤保险法律政策，地工伤保险意识。在活动现场，工 作人员宣讲工伤保险在化解企业经营风险所的作用和意义 使工伤保险政策人心;在宣传过程中“五讲清”即：讲清社 会保险的法定性和强制性;讲清参保对企业长远发展的意义 讲清拒不缴纳社会保险费是；讲清扩面的要求；讲清参保手 续如何办理。截止X X年11月底，工伤保险参保人员达 1802 08人，比上一年净增6105人。截止日前，工伤待遇支 付651起，金额达487多万元。以建筑施工企业农民工参保为，农民
5、工参加工伤保 险。*区建设工程项目农民工工伤保险从XX年至今，共计 有275个建设工程项目申报了工伤保险，参保人员达47 453人，工程总造价亿元，收缴保险费金额为万元。的做法 有三：是早认识，早，找，了工作的强大合力。0 7年就 向区建设局吹吹风，了兵马未行粮草先动的，12月份市文 件一出台，08年区建设局就专题发文*市建筑施工企业 农民工参加工伤保险实施意见的通知；是措施硬，政策 细，摸索出了一条切合的工作路子。在建筑业农民工参保 工作初期，分局不等不靠，克服，“三个”：区委、区的， 的，企业和农民工的支持，分局抓，勤汇报，勤沟通，性 地工作。*，*建筑行业协会座谈会政策沟通，坚决“项 目
6、参保、造价提取、缴纳、全员覆盖”的参保缴费办法， 适合建筑施工企业的特点，减轻了建筑施工企业劳资人员 的工作量，程序高，扩面快，了参保、缴费工作的有条不紊、整体，打开了工作。是重管理，强服务，性告知和 即时办理程序，并性地向企业公布*社保分局工伤邮箱地 址，由专人收取邮件的参保农民工名册，了工伤保险工作 的质量和；再者建设系统的信息平台，向所有*中标建筑施 工发短信通知提醒尽早参加工伤保险，参保人员，分散用 人的工伤待遇支付风险，受到了参保职工和工伤职工的赞 扬。三、扩面与管理并重，医疗结算新模式，医疗费用审 核管理和医院稽查工作。（一）医疗保险覆盖面。年初市局下达的指标，借“五 险合一”征缴
7、的东风，医保扩面工作增长、宣传与服务齐步上的做法止日前，医疗保险参保人数已达52809人，医疗保险42194人，公务员医疗补助10 513人，离休 人员8 0人和二等乙级的革命伤残军人22人;与末相比，净 增参保人数1 5439人，已提前超额市局下达的扩面任务。（二）为医疗保险结算体系，使用医疗保险基金，激励 定点医疗机构降低医疗成本，地保障职工的医疗需求，减 轻参保人员的个人负担，的医疗保险费用支付体系，率先 尝试变革医疗保险付费制度，出台了精神疾病的单病种定 额结算政策，从用药、检查治疗方法选择到护理一步步都 有章可循。方法于07年12月份开始结算，运行两年左右 的，在不降低医疗的条件下，
8、医疗保险基金支出比原先的按项目付费节约了近200万元。单病种定额结算政策运行， 下一阶段还需要组织专家分析评估，规范并结算方案。（三）城镇居民医疗保险实施工作。教育、财政、地税、 卫生、街道社区等或机构，居民医保政策的组织实施。市止日局要求，由商业公司办理未成人医疗保险的操作 前，城镇居民医疗保险参保人数达7万多人。（四）农民工医疗保险的组织实施工作。农民工是特殊 的群体，年轻的多，工作流动性大，以城镇用人劳动关系 的农民工参保为，以农民工的制造业、建筑业和服务性行业为，抓，地了市区农民工医疗保险的扩面工作-4-1止日前，农民工参加医疗保险人数达12338人，超额市局下达 的扩面指标。（五）子
9、女统筹政策出台后的工作。为解决机关工作人 员子女医疗费用的后顾之忧，使用有限的卫生资源，分局 于XX年10月1日开始实施子女统筹一卡通，节制和不定 时稽查相，参保人群达245 3人，受到了机关工作人员的好 评。（六）定点医疗机构的管理工作。年中与20家定点 医疗机构签订了服务协议，对定点医疗机构的医疗保险服 务合同管理，以合同和约束定点医院服务内容，为参保人 员服务;分局医保工作和定点医疗机构的紧密、沟通，力求 把留给参保人，参保人的合法权益。对定点医院的服务工作。为医疗保险政策的宣传，社保，参保病人就诊，帮 助定点医院制订内容、格式的宣传栏并沟通。不定点医 院座谈会，沟通来增进理解和支持，督
10、促定点医院成立医 保办、医保政策。（七）日常的就医管理服务工作。专题专人安排09年 轮企事业退休人员和参加居民医保人员免费体检工作，以 期内退休人员的健康状况。慢性疾病人员、异地安置人 员和转外就医申报核准登记制度，累计登记了 179位特殊 病。医疗保险灰名单管理，防止医疗保险基金的流失。 推行便民服务新举措。特殊病种门诊由原来每年二次报 销改为现在的即时受理;异地安置人员医疗费报销邮寄、代 办服务；即时办理离休干部、异地安置人员窗口零星报销。 两个目录。两个目录都采用准入法，对的审核工作带来 了的挑战，许多难题需要去。工作量的，对窗口的工作人 员的要求也更高，大家边学习边工作，要清楚项目而且
11、要 使用范围与商品价格。医疗需求，的审核初审和复核制度 监督与制约。1月份至今，窗口办理制卡36234张，零星报 销2591笔，报销金额累计达946多万元。（八）稽核，刷卡。*区XX年医疗保险基金支付审计中 的男卡女用、成卡儿用、门诊就诊次数异常频繁等刷卡， 分局，专题会议，可行的整改措施，比如组织稽核人员日 常明察稽核，了人、证、卡相符与规范用药等专项稽核行动，核对参保人人、证、卡相符，超量开具处方等等。要 求各定点医疗机构、定点零售药店上述自查自纠，定点医 疗机构在门诊诊疗室里摆放“人、证、卡相符”，在儿科还 摆放“禁止成卡儿用”等警示牌。截止日前，经调查取证 向14位参保人追回流失的医保
12、基金元。（九）医院审核和稽查，性地医保稽核工作。审核限 制药品范围。对有量化指标的限制使用范围的药品，从点 上抽查到面上普查，医院规范使用限制药品，己见。细 化审核项目，定点医院调研，抽查参保人员病历。平时同 定点医疗机构分析不同的审核办法，对无意的项目告知改 正，使医院内部管理上的薄弱环节。的事前预防、事中 监测、事后审核相的稽核机制，性地医保稽核工作。对 定点医疗机构的考核评议，参保人员满意度调查，设立举报电话，聘请社会监督员，全社会的医疗保险监督-PI、日前，审核医院门诊药品240863人次、门诊诊疗66465人 次、住院药品102 38人次和住院诊疗2 2426人次，支付金 额达1800多万元，合计剔除费用23余万元。四、服务与管理并重，生育保险发展生育保险实施到，各级的、政策宣传、征缴措施，生育保险健康发展。使生育保险真正有利于女职工合法权益 企业拥护，*市生育保险办法，设置生育保险工作流程 核育保险待遇，建好生育保险待遇支付档案，生育保险宣十I传教育和咨询服务。，吸纳兄弟的优秀经验，对原制度修改， 重新制订生育保险待遇支付办事指南及性告知等一系 列文本，并窗口公示等公开政务，为依法行政奠定基础。止日前，总共有450 23人参加生育保险，相比上一年净了 278 6人，生育基金支出3 94万元。享受待遇人数为644 人，剔除不合格条件19人，地防止了生育基金流失。
