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1、一例抑郁情绪的心理咨询案例报告（二）朱沛沛天津财经大学摘要：木文是一例因全球统一考试屡战屡败引发抑郁情绪的咨询案例报告。 求助者是一名大四学生，因为屡次参加ACCA全球统一考试未通过，觉得自己一 无是处，毫无价值，之后出现抑郁症状，工作效率严重下降，出现不想上学的想 法，此情况延续近5个月。经综合评估，诊断为严重心理问题。咨询师在和求助 者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法对其进行干预，经过 6次咨询，求助者症状改善，取得了比较好的咨询效果。关键词：抑郁；严重心理问题；合理情绪疗法一、一般资料求助者：艾丁（化名），男，21岁，出生于天津，大四学生。经济条件良好， 家中独子。平时
2、最常去的活动场所是图书馆。二、主诉与个人陈述（一）主诉求助者因ACCA全球统考屡次不过，而认为自己各方面都做不好，一无是处， 常常感到失落、悲哀、易疲劳、失眠，以上症状持续近5个月。每当父母或同学 提起ACCA考试，上述反应就很强烈。求助者对生活、学习和社会交往都失去兴 趣，工作效率降低，经常有不想上班的想法。（二）个人陈述求助者自述：我大学读的是ACCA专业，共14门考试，全英文授课，每学 期参加全球统一考试，也是全英文的，如果大学期间可以通过全部考试，毕业后 能找到一份相对满意的工作，但是我至今已考了 4次，一门也没通过，同学们都 己不同程度的通过了各科，我感到内心十分痛苦。从小因为家教严
3、格，经常被父 母打骂、体罚。尤其我的母亲是家里的顶梁柱，女强人，她接受不了自己儿子学习差，几乎每天说我，让我或多或少对考试有了阴影。我十分热爱这个专业，也非常用心的去读好每门课程，但考试结果却不尽人意，曾冇一次和同学们一起复习某科0,最后大家都通过了，只冇我差1分，当 吋痛苦万分，曾一度不想和同学见面，觉得丢人。为此父母给我的压力也非常大， 几乎天天说这个事，每学期一到考试前一个月，我就异常紧张。后来我就开始变 得失落、自卑，学习效率也严重下降，其至冇不想上学的念头，每天都很苦闷, 不想参加任何聚会，我觉得自己很没用，更没什么好和别人炫耀的，生活中做什 么也都提不起精神。三、咨询方案商定通过与
4、求助者共同商定，近期S标为改善睡眠状况，调整求助者不合理信念， 减缓情绪失落、提不起兴趣的状态，树立求助者的自信心。最终0标为帮助求助 者改变生活哲学中非理性的成分，学会现实、合理的思维方式，能正确面对自己 的问题，最终促进其心理健康和发展，最终拥有健康、快乐的生活。四、咨询过程第1次（2014年4月9日）1.0标：建立良好的咨询关系，了解求助者的基本信息、个人成长史、收集 相关信息，附加心理测验，明确求助者的问题。2.过程：（1）向求助者介绍心理咨询的性质、作用及咨询过程中冇关事项与 规则，消除求助者对咨询的顾虑，缩短咨询距离，与求助者建立良好的咨询关系， 形成安全、信任的咨询氛围，（2）倾
5、听求助者的诉说，以热情、尊重、真诚、共 情、积极关注等咨询方法，使其感受到自己被理解和接纳，感觉自己的不良情绪 有人理解和关心，避免阻抗等不利于咨询开展的现象产生；通过摄入性谈话，搜 集大量的临床资料，了解情况、把握问题，逐步了解到求助者的基本情况和真实 想法；（3）让求助者独立完成90项症状清单（SCL-90）的心理测验；（4）将测 验结果综合分析反馈给求助者；（5）对求助者问题进行初步分析。第2次（2014年4月16日）1.0标：印证收集材料的准确性，进一步巩固咨询关系，收集更多资料，了解求助者相关生活事件。明确造成求助者心理冲突的原因及严重程度。附加心理 测验，明确诊断。2.过程：（1）
6、通过和求助者母亲的联系，印证了资料准确性；（2）继续用尊 重、真诚、共情咨询方法了解求助者更多相关生活事件；（3）让求助者独立完成 抑郁自评量表（SDS），并将测验结果综合分析后反馈给求助者；（4）分析求助者 出现心理问题产生的原因，并告知其严重程度，鉴别诊断，形成初步诊断。第3次（2014年4月23日）1. B标：加深咨询关系，商定咨询方案一一合理情绪疗法，实施咨询方案， 明确求助者的ABC。2. 过程：（1）根据收集的资料，了解求助者更多的相关生活实践，和求助者 商定咨询方案，运用解释技术，向求助者介绍合理情绪疗法的基本原理、过程和 注意事项。（2）决定采用合理情绪疗法方法对求助者进行咨询
7、。（3）通过与求助 者交谈，明确他的ABC:情绪闲扰和行为不适的具体表现C是情绪低落、有抑郁 情绪、不愿意上学，伴随失眠，导致这些反应相对应的诱发性事件A是考试屡次 失败，两者之间的不合理信念B是考试不过，人生就没有意义，觉得自己毫无价 值。（4）帮助求助者分析其不合理信念特征，他的不合理信念属于过分概括化， 是一种以偏概全的不合理的思维方式，就好像是以一本书的封面来判定它的好坏 一样。第4次（2014年4月30日）1.0标：帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理2.过程：（1）进一步明确求助者的不合理信念；（2）使求助者进一步对自己 的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的领悟；（3）布置家庭
8、作业，让 求助者思考与咨询师的谈话，领悟其中含义。主要对话：咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于0前这种情绪状态中？求助者：我每次ACCA考试都失败，没认真复习的吋候也就罢了，可是认真 复习后，还是考不过去，冋想起以前中小学，每次考试我都考的不理想，我真的是干什么都不行。咨询师：这些是你学习中发生的事情，我们称之为诱发事件，但它们可能并 不是直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨询师：是你对这些事的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的 是合理的，有的是不合理的，不Ml的想法可能会导致不Ml的情绪结果。如果你能 认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就 能控制
9、你的情绪。求助者：真的是这样么？咨询师:举个例子，假如你在马路上等红灯，这吋后面忽然有人撞了你一下， 你会怎么想？求助者：我肯定很生气，他走路不看前面吗？咨询师：如果他是一个行动不便坐轮椅的人，你又会怎样？求助者：原来是行动不便啊！他也不是故意的。咨询师：你会对他愤怒吗？求助者：不会，我会帮他过马路。咨询师：你看，都是同样一件事。他撞了你，但是你前后的情绪反应却截然 不同，为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事的看法不同了。求助者：的确是这样。看来我的问题确实是因为自己的一些想法在作怪。咨询师：冋到你的问题，别人也可能会遇到。考试失败，这在学习过程中是 常见的事情，但并不是每个人都像你一样，怎
10、么会这样呢？求助者：难道是我和艽他人想法不冋？可我不知道我的想法里奋哪些不合理 的地方。咨询师：这正是我们下一步所要做的。你留个作业，把今天我们的谈话好好 梳理并思考，看看可否领悟。求助者：好的。第5次（2014年5月7日）1.0标：使求助者修正原有的不合理信念，并代之以合理的信念，学会合理 评价自我，从而使情绪症状得到减轻。2.过程：（1）评估咨询作业，求助者认为上次咨询的谈话非常有道理；（2） 让求助者了解他的不合理信念是什么，用与不合理信念辩论技术，以合理的信念 取代不合理的信念；（3）布置家庭作业，让求助者思考生活、工作中出现的不合 理情绪，并用合理情绪疗法明确ABC,学着自己处理该问
11、题。主要对话：求助者：通过上次和您咨询，我大概明白了自己的想法存在不合理的地方, 但是我始终觉得自己没用，我读ACCA专业就是要通过全球考试，将来能找份理 想工作，我现在都大四了，一门也过不去，真觉得自己一无是处。咨询师：按你所说，你觉得自己很没用，一无是处？求助者：是的。咨询师：既然一无是处，因此你肯定不会骑车、不会洗衣服，不能适应大学 宿舍生活。求助者：不是，我会骑车，也会洗衣服，宿舍收拾的都很干净，还是可以适 应大学生活的。咨询师：你前面说自己没冇用，一无是处，现在说到自己会骑车，会洗衣服， 宿舍也干净整洁，这些都是能力的具体表现，你的话前后似乎存在矛盾，你可否 解释一下？求助者：（沉默
12、），也不能说自己一无是处，但是我学习能力太差，无法通过 任何考试。咨询师：按你所说，你学习能力差，无法通过任何考试。求助者：是的。咨询师：既然你学习能力差，无法通过任何考试，因此你肯定在大学四年所 有考试都不及格，也拿不到毕业证。求助者：不是，大学四年的课程都及格了，拿毕业证应该问题不大。咨询师：你前面讲学习能力差，无法通过任何考试，后来又说自己在大学期 间所有课程都及格，拿毕业证也没问题，这些都是具有良好学习能力的体现，你 前后的说法似乎存在矛盾，对此你如何解释呢？求助者：啊！（思考）看来我不能说自己学习能力差，所有考试都通过不了， 我怎么说呢？我明白了，我是ACCA全球统考过不去，大家都看
13、不起我，很难找 到满意的工作。咨询师：按你所说，ACCA全球统考过不去，大家都看不起你，很难找到满 意的工作。求助者：是的。咨询师：既然ACCA全球统考过不去，大家都看不起你，因此你的父母要和 你断绝关系、学校要开除你、同学也都不理你。求助者：不是。这件事上，父母对我还行，学校不会开除我，因为ACCA全 球统考和学校本身的课程考试是两冋事，老师们只是鼓励我,还让我别太大压力； 同学和我的关系也都不错，只是我近期不想和他们多接触。咨询师：既然ACCA全球统考过不去，很难找到满意的工作，因此你周围所 有ACCA全球统考过不去的同学，也都没找到任何工作。求助者：没有，我周围没有通过ACCA全球统考的
14、冋学们，有大部分己经找 到工作了。咨询师：你前面说，因为ACCA全球统考过不去，大家都看不起你，后面说 父母、老师、同学还都在你身边，还相处的不错，这些表示大家并没有因为你的 ACCA考试情况而对你改变；你前面又说因为ACCA考试过不去，很难找到满意 的工作，后面又说，周围没有通过ACCA考试的同学们，不仅找到工作了，有的 工作还不错。你的话前后依然存在矛盾，这该怎么解释呢？求助者：（沉默）我有点明白了。你的意思是我不是一无是处，也没有人看 不起我，仅仅是个别考试失败而已。咨询师：你觉得呢？求助者：我好像懂了，我是把个别现象概括了，夸大了自己的问题？咨询师：是的。ACCA考试过不去是考试中一件
15、正常的事情，由于概括，你 夸大了自己的问题，形成了消极的暗示，给自己带来情绪闲扰，消除或改变过分 的概括，你就可以彻底摆脱。求助者：我想我彻底明白了，非常感谢您。咨询师：你能想明白我为你感到骄傲，回去请思考你生活、学习中出现的不 合理情绪，试着用合理情绪疗法明确ABC,学着自己处理该问题，下次来和我分 享。求助者：好的。第6次（2014年5月14日）1.0标：巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者摆脱原奋的不合理 信念及思维方式，建立新的合理的思维方式和信念，结束咨询关系。2.过程：（1）评估咨询作业，失落、抑郁情绪等症状基本消失，表扬求助者 的进步；（2）继续用与不合理信念辩论技术帮助求
16、助者摆脱不合理的信念，帮助 求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面建立起新的反应模式； （3）重新做了 SCL-90心理测验，结果各项指标均在正常范围内；（4）结束咨询 关系，做好咨询的冋顾和总结，对求助者的进步给予鼓励，帮助求助者运用学到 的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，更好的适应现实生活；（5）评 估咨询效果。五、咨询效果的评估通过冋访和观察，发现本次咨询已基本达到预期B标，求助者不良的情绪和 行为反应已得到缓解，自信心恢复，自我评价更积极。求助者失眠、易疲劳现象 己经改善，失落、抑郁情绪己经得到缓解，学习注意力集中，记忆力恢复正常, 积极上学。参考文献：1 郭念锋，虞积生.心理咨询师（基础知识
