1例奥硝唑致重症多形红斑型药疹护理体会周惠斌（辽宁省葫芦岛市解放军第313医院五官科辽宁葫芦岛125000）【摘要】总结了 1例奥硝唑致重症多形红斑型药疹护理体会护理要点括：加 强心理护理，重视皮损的护理，及时给予保护性隔离，做好健康教育及出院指导等关键词】奥硝唑药疹 护理重症多形红斑型药疹是一类较为严重的大疱性皮肤病，几乎均与药物有 关［1］其皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗 出，尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等腔口部位出现红斑、糜烂，疼痛剧烈； 可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染等，病情凶险，可导 致死亡［2］我科于2011年8月护理了 1例在鼻咽癌术后放疗期间因应用奥硝 唑注射液引起重症多形红斑型药疹的患者，先将护理体会报告如下1临床资料患者女，65岁与2011年7月因回缩性血涕二个月，在我院检查发现 左侧鼻咽部肿物，手术活检病理结果为“鼻咽部鳞状细胞癌”，8月8日为求放 射治疗收入我科入科时体温36.4C、脉搏78次/分、呼吸18次/分、血压 120/80mmHg患者无回缩性血涕，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑，无咽痛，口腔 粘膜未见异常。
既往有青霉素过敏史，冠心病病史1个月入院后开始放射治疗 并给予呋喃丙林液漱U8月10 H患者诉眼部不适，无视力减退，患者拒绝眼 科会诊，自行滴眼药水8月11日患者放疗三次后前胸、后背出现皮疹，面部、 唇部肿胀经会诊考虑与放疗无关，可能与饮食及药物过敏有关，停呋喃丙林漱嘱其停用眼药水点眼，请皮肤科会诊，诊断药物过敏反应，给予复方苷草酸 苷100mg静滴每日一次，维生素C0.3g 口服每日三次，非那根片12.5mg 口服每 日二次的，停放射治疗8月12日患者T37.2C, 口腔粘膜破溃及后背皮疹破溃， 可见渗出，为防止感染，给予奥硝唑氯化钠注射液静滴，患者在刚输液时出现U干，四肢无力，立即给予停用，并给予地塞米松10mg、维生素C注射液2.5g静 滴后缓解8月13日患者T40.VC,面部潮红，颈部及下颂部、双手、背部可见水 疱，后背及躯干、四肢红色丘疹融合成片，双眼、口腔、外生殖器等腔口部位粘 膜糜烂、渗出、大部分剥脱血常规提示白细胞6.08×109/L、淋巴细胞21.9%; 肝肾功检验未见异常再次请皮肤科会诊，诊断为重症多形红斑型药疹8月17 日下午患者丈夫来院诉患者8月1日开始曾口服四天（共16片）奥硝唑分散片， 多年前静滴头孢及甲硝唑后出现嘴唇肿胀现象，结合现病史考虑奥硝唑迟发反应。
给予静滴糖皮质激素地塞米松注射液、清热解毒喜炎平注射液、乳酸左氧氟沙星 抗炎、保护胃粘膜药物泮托拉唑粉针，口服保钾利尿药安体舒通片，抗组胺药物 左西替利嗪胶囊、苯海拉明片以及湿润烧伤膏外用，补钾，并加强皮肤护理及眼、U腔、会阴粘膜的护理等对症治疗，于8月29 tl原皮损完全消退未见新出皮损 按治愈出院2护理2.1心理护理患者在术后放疗期间出现药疹，停止了放疗，增加了额外 的经济负枳，而II全身皮肤完整性受损，自我形象紊乱，对本病的知识缺乏了解，担心预后不良，从而产生焦虑、恐惧心理，我们及吋掌握患者的思想动向，耐心 向患者讲解该病的基本知识，加强心理疏导，介绍我院的医疗实力及成功病例， 激发患者战胜疾病的信心和勇气，以良好的心态接受治疗2.2皮损的护理2.2.1 口腔粘膜充血、滲出、破溃的护理口腔黏膜充血、渗出、破溃， 口唇破溃后结痂，影响患者的张口和进食，考虑到可疑药物的过敏，我们用生理 盐水U腔护理每4次/d，每次饭后用碳酸氢钠和生理盐水交替漱口，防止细菌及 真菌感炎［3］遵医嘱给予生理盐水20ml+红霉素粉针25wu+地塞米松5mg雾化 吸入2次/d，以利口腔黏膜恢复，饮食上根据病情以流食-半流食-普食递进。
2.2.2眼部的护理每H作好眼部清洁护理，结膜、角膜伪膜去除并氯 霉素眼液冲洗结膜囊1次/d,硼酸溶液湿敷双眼部3次/d; 0.3%托百士滴眼液0.1ml,点双眼，1次/h;妥布霉素地塞米松眼膏0.2g点双眼4次/日；W复舒滴 眼液0.1ml点双眼6次/d冲洗结膜囊、点眼药水分开上下眼睑时，需用玻璃棒 轻轻拨开，不可用手强行分开，防止眼睑皮肤擦破，加重皮损每晚结膜囊内涂 妥布霉素地塞米松眼膏眼膏，并嘱患者经常转动眼球，以防睑球粘连2.2.3会阴护理患者会阴部渗出、破溃，给予0.1%新洁尔火溶液檫试 会阴2次/d，黄连素片lg （研碎）+蒸馏水200ml湿敷3次/d,排尿后用0.1%新 洁尔火溶液清洗会阴部2.2.4皮肤护理医护人员进行各项护理技术操作吋动作要轻柔，避免 拖、拉、拽等动作，以减少患者的痛苦和避免损伤皮肤黏膜［4］对全身破溃、 糜烂、渗出的皮损处给予涂湿润烫伤膏患者全身红疹处给予炉甘石洗剂+乐肤 液涂檫干后再涂一号霜3次/d,床上用物应单独清洗并经有效氯500mg/L的稀释 液浸泡30分钟晾干后使用，保持床单位清洁、干燥、无潮湿、无碎屑2.3保护性隔离将患者安置在单人病房，按特殊病人护理，病室每日 通风2次，紫外线消毒2次/日，病室内物品及地面每日用奋效氯2000mg八的稀 释液檫试，保持空气新鲜，病房保持安静，减少探视，工作人员进出要带口罩帽 子，严格执行消毒隔离制度。
2.4糖皮质激素治疗的护理使用糖皮质激素后抑制了机体的防御免 疫功能，可诱发感染、糖尿病、电解质紊乱、应急性溃疡及出血、精神分裂症等 ［5］，在应用过程中，注意输液速度，尽量在24小时均衡给药，同吋观察激素 使用后的疗效及副做用，观察体温、皮肤弹性、大便颜色、精神状态及血、尿检 査结果等变化，发现异常及吋报告医生进行处理2.5健康教育及出院指导患者住院期间我们详细向患者讲解变态反应 性药疹的发病机理、临床类型、治疗及转归，在各项护理操作前向患者讲解操作 目的，药物的作用及副作用等，增加了患者对我们的信任度和满意度，并积极配 合治疗出院前给患者发放出院指导卡片，叮嘱患者遵医嘱U服减量的激素药， 避免应用致敏的可疑相关药物并牢记再次就医吋要详细说明过敏史，以免发生更 加严重的药敏反应3体会变态反应性药疹的特点之一是有一定的潜伏期，初次用药一般约需4 至20日，多数为7至8日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者再次用药后数分钟 至24小吋之内即可发生［6］本病例患者因缺乏变态反应性药疹的相关知识， 在出现过敏症状吋没有及吋将七八天前己停服的自服药物告知医生，而且0前市 场上同类药品包含多个不同药名或商品名的药品，如先锋和头孢，甲硝唑和奥硝 唑等，这就要求医务人员在采集患者病史吋一定要耐心、细心，多加提醒，避免 发生象该病例中由于患者没有及吋详细告知自己过敏史及入院前用药情况导致 本已出现的过敏反应进一步加重的现象。
另外重症多形红斑型药疹病情复杂，护 理难度大，患者的心理负担大，因此需要临床护士不仅具备扎实的理论基础，还 要具备娴熟的护理操作技术，更需要多学科的护理知识，才能更好的为患者服务， 解除患者的身心痛苦参考文献［1】王侠生.重症大疱型药疹研究进展［」］.临床皮肤科杂志，2004,33 (4)： 254-256. ［2】张学军主编.皮肤性病学.北京.人民卫生出版社，2001:101.［3】万媛.7例UI腔-黏膜-皮肤-眼综合症患者的护理［儿中华护理杂志，2009, 2, 44 (2)： 179.［4】赵冇媛，袁远份，重症药疹患者的护理体会［」］.护士进修杂志，2008, 2, 23(4)：363.［5】翁卫群，陈俭.重症多形红斑药疹合并多器官功能不全的护理1例［」］.实用护理 杂志，2003，19 (8)： 5.［6】张学军.皮肤性病学［M］.北京.人民卫生出版社，2001:99.。