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1、学校新生结核病学校新生结核病筛查支配筛查支配商州区疾控中心 2021年9月1-新生结核病筛查工作支配依据商州区卫生局，训练局商政卫疾发2021275号文件关于印发商州区入学新生结核病筛查证明查验工作实施方案的通知要求，为切实做好学校结核病筛查工作，统一标准，规范操作，便利快捷，降低费用，经商洛市卫计局，训练局同意，现就全区新生入学同学结核病筛查工作支配如下：2-一，筛查方式与时间v筛查可以实行集中组织在校筛查，集中预约在医疗单位筛查两种方式，筛查时间为10月1日10月30日，具体筛查方式与时间由医疗卫生单位和学校商定；3-二，筛查费用v各医疗卫生单位要严格参照物价部门备案标准，依据“知情自愿，
2、收费公开,降低费用，减轻负担”的原就开展工作，使用TB-PPD(简称人型PPD)，收费价格参照陕西省高校联盟价格商洛市统一为集中筛查15元/人，零星筛查由医疗卫生单位按每份实际使用人数情形确定，单人收费不能超过78元/人，并出具正规票据；4-三，职责和分工v（一）卫生院，社区服务中心；各筛查单位要依据各自实际，亲密联系学校，合理统筹支配，制定辖区具体时间支配表（试验时间和查验时间），分层分批逐学校支配，具体到班级，防止扎堆筛查，造成纷乱；5-v（二）各类学校；依据区疾控中心支配的筛查方式，负责通知同学按时到指定地点进行筛查，积极协作医疗单位，依据学校实际，与医疗卫生单位协商确定筛查方式与时间，
3、做好组织工作，并供应工作条件v依据工作任务适当分流原就，市直学校到市疾控中心筛查；6-v（三）医疗卫生单位；对全部筛查人员进行专业培训，组织学习筛查方案，把握技术要领，保证分检，试验，观看场所分别，严格试验禁忌症，一旦发生不良反应必需准时，就地隔离实施处理和抢救，防止心因性反应的发生，确保筛查现场安全；7-四，工作进程支配v本次结核病筛查证明查验在我区属其次次，以后将纳入每年新生入学必查项目，为统一工作进度，分为四个阶段：v（一）组织动员：（9月1日9月20日）各单位学校与卫生部门要成立领导机构，各学校，幼托机构也要成立相应机构，做好统筹支配与和谐工作；8-v(二)宣扬培训：（9月15日9月3
4、0日）充分利用各种宣扬工具和方式，逐级开展结核病防治学问宣扬，培训，使全部参与调查人员与调查对象及单位，明确本次调查的重要意义和操作技术规范；9-v（三）筛查阶段：（10月8日10月20日）制定筛查实施方案，依据各自实际情形明确筛查的方式是集中组织筛查仍是零星预约筛查，制定辖区具体时间支配表（试验时间和查验时间），分层分批逐学校支配，具体到班级，防止扎堆筛查，造成纷乱；10-v（四）统计分析：（10月20日10月30日）汇总新生筛查结果，并形成书面报告上报区控中心结核病防治科；11-v学校结核病筛查工作涉及每个同学的切身利益，关系到千家万户，各单位务必高度重视，统筹支配，以便利快捷，降低费用，
5、安全操作为原就开展工作，坚决杜绝胡乱收费和担心全事故发生；12-附件：结核病筛查工作操作方案v一，筛查范畴：在全区各类学校，幼托机构中开展；v二，筛查对象：全部入校同学，受检率要求达到95%，以及与同学和儿童亲密接触的老师；13-三，结核菌素试验方法：v（一）部位：左前臂内侧中下1/3中部皮肤无疤痕部位；v（二）结核试验须由专人操作，皮内渐渐注入0.1毫升（5U）PPD，应显现6-8毫米大小的圆形桔皮样皮丘；v（三）试验用针管可接受2针头1ml一次性注射器（应把好消毒关，并做到1人1针具），使用前检查针管与针头连接处是否有渗漏现象；14-（四）对有“禁忌症”的同学抽血做结核抗体检查，禁忌症的范
6、畴如下：1.已知结核病患者，或者患者结核变态反应猛烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1IU（稀释5倍后注射0.1ml）PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应（留意：在注射前应询问患者以前曾是否做过该试验，如做过应问清时间，部位，以免引起促进反应）2.急性传染病（如麻疹，百日咳，流脑等）病愈后不满一个月者；3.严峻肝，肾心脏病患者；4.有过敏性疾病，如哮喘，荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者；5.有全身性皮肤病如湿疹，脓泡病等；6.发烧（体温超过37），严峻腹泻者；15-四，现场接种程序v（一）预备PPD，器械等；实施筛查注射前，预备好充分的PPD，
7、消毒器材，体检器材，急救药品（0.1%肾上腺素，50%葡萄糖，异丙嗪或扑尔敏）和器械，氧气袋，安全注射器材等；建立特地的结素试验室，由具有执业医师和执业护士资质的人员进行操作，现场应保证安全，保证分检室，试验室，观看场所分别和严格试验禁忌症；v（二）核实筛查新生对象；筛查工作人员应核对同学姓名，性别，诞生年月日，免疫史，确认是否为本次受筛查对象；对于因有筛查禁忌而不能筛查的新生，医疗卫生人员应当对其监护人提出医学建议，并在登记表上记录；对于应暂缓筛查的新生，医疗卫生人员应交代补筛查的地点和时间；16-v（三）筛查注射前告知和健康状况询问；筛查工作人员在实施筛查注射前，应当告知受查者或者其监护人
8、PPD筛查注射的作用，禁忌，不良反应以及留意事项；告知可实行口头或文字方式；筛查注射工作人员在实施筛查注射前，应询问受查者的健康状况以及是否有接种禁忌等情形，并照实记录告知和询问情形，对可疑发热人员应测量体温；v（四）实施筛查注射时并做好筛查新生人员登记；17-v（五）筛查PPD后观看；同学筛查后应在观看区休息观看30分钟，无反常反应后才能离开；v（六）筛查注射要严格依据预防接种工作规范要求进行，保证安全注射；注射器的领发，使用和销毁要进行登记，指定专人治理；全部使用过的注射器必需统一回收到镇，社区级统一焚烧，深埋；18-五，结核菌素试验查验：v（一）结素试验后4872小时，由专业人员用小三角
9、板测量局部反应，观看有无硬结，用手轻轻触摸，找准硬结边界，量取硬结的横径和纵径（以毫米为单位）；v（二）记录反应：以硬结的横径，纵径的毫米数记录，不以红晕大小作为判定标准；由于硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应；如129毫米，统计时按平均直径10.5毫米，平均直径的运算方法如下：公式：反应平均直径=（横径+纵径）/2；v（三）反应标准：阴性反应：仅见针痕或仅有红润而无硬结者或硬结平均直径不足5mm者；阳性反应：硬结平均直径5mm及5mm以上者；5-9mm为一般阳性，10-19mm为中度阳性；强阳性反应：硬结平均直径在20mm及20mm以上者，或硬结不足20mm而伴有水泡，坏死，淋巴管炎
10、者；未接种卡介苗和三岁以下儿童15mm以上者为强阳性反应；v（四）如局部显现水泡，坏死，淋巴管炎等反应，均应注明，便于分类统计；v（五）凡已作结素试验者，均应全部查验反应；未能查验反应者，应注明缘由，统计时仍计入结素受试人数内；19-六，结素反应的意义v（一）阴性反应的意义v1.说明未受结核菌的感染；v2.说明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：vA.变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之前的时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性；vB.机体应激，免疫抑制剂的应用等；vC.免疫功能低下：重症结核病，艾滋病，结缔组织疾病等；20-（二）阳性反应的意义：v1
11、一般阳性和中度阳性意义vA.未接种卡介苗者（没有卡痕）提示体内存在结核病灶；vB.已受结核感染，但并不意味着发病或患病；vC.卡介苗接种所致的变态反应；vD.非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下）；21-2强阳性反应的意义vA.结核病患者,特殊儿童具有诊断意义；vB.体内可能有新近感染，需进一步确诊；vC.强阳性人群属结核病高发人群，需药物预防；22-七，结果判定后的处理v依据反应情形，分别予以如下处理：v（一）结素反应出现阴性者，在做好防病宣扬，提高防护意识的同时，如四周无传染性肺结核患者，可暂不作处理；如四周有传染源者，应实行预防措施，以提高免疫力；v（二）对于试验结果强阳性和
12、未接种卡介苗而试验结果为中度阳性者（没有卡痕者）的同学，建议家长带领同学到本镇卫生院，城区综合医院，区疾控中心进一步做胸透或拍片确诊；23-v（三）凡结素试验呈一般阳性和中度阳性并有卡介苗接种史的，说明已获得肯定的免疫力但并不排除结核菌的感染，因此必需由学校建立健康档案进行定期观看（结核菌感染者在一生当中有10-15%的人可能发病）；24-v（四）结素反应呈强阳性者，虽经透视未发觉结核病灶者，应立刻在签订预防用药知情同意书后(18岁以下同学必需由家长签字)实行预防性措施，以排除感染，掌握发病；v（五）凡被确诊的病人，一律由商洛市中心医院依据统一的化疗方案进行正规免费化疗和治理，并做好登记上报；
13、v（六）预防性措施：v口服异烟肼（H），利福喷丁（RI），每周2次，共服三个月，剂量：va.中学校生：体重RIHv50kg以上0.6g0.6gv40kg50kg0.45g0.5gv40kg以下0.3g0.5gvb.成人及高校同学RI：0.6gH:0.6g25-v八，筛查留意事项v（一）对结核菌素的试剂进行检查是否合格：试剂安瓿上的品名，浓度，批号，有效期，再看看安瓿有否裂缝，内装结核菌素有否混浊，沉淀物，甚至杂质；瓿开启后在半小时内使用；结核菌素试剂应于28按冷链运转要求避光储存及运输；v（二）具体阅读结核菌素的使用说明书，对有试验禁忌症的人员一律不予测试；（三）试验必需在室内进行，不要在日光
14、直射下进行，由于：结核菌素受阳光直接照耀以后会降低效价，试验后可能显现假阴性反应；阳光照耀下测试，皮肤会增加敏锐性也可能显现假阳性反应；26-v（四）操作人员必需以高度认真负责的精神对待此项工作，任何失误会造成测试结果的偏差，假如在无菌操作上不认真，选择测试对象不认真，那么可能造成的后果将会很严峻；v（五）结核菌素试验的结核菌素和卡介苗预防接种的疫苗千万不能搞错，存放时绝不能混在一起，必需严格分开；v（六）注射的深度：同样注射在皮内，观看其各种深度变化所显现反应的差别，结核菌素反应直径不因深度显现差异；然而深的注射与浅的注射相比，深的注射反应的分散度大；假如过深达皮下程度，结核菌素快速被吸取显
15、现的反应就小；因此应当特别留意必需做浅层皮内注射；27-v（七）结核菌素促进反应（增强现象）：就是在同一部位反复进行结核菌素试验时显现的反应，同初次实行的部位比较，反应显现早，程度强（反应大），消退晚，水泡多，对以后的反应有增大作用，认为重复注射时应换新部位；v（八）用75%乙醇消毒皮肤，待晾干后再注射，不能用碘酒消毒，接种后不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位；28-v九，反常反应调查处理v各单位组织成立PPD筛查反常反应处置小组，在筛查过程中，一旦发觉疑似反常反应，应立刻向区疾控中心报告，并按要求准时调查和处理,填报“疑似预防接种反常反应（AEFI）个案调查表”，PPD筛查活动终止后，各级使用
16、“结核菌素（PPD）筛查活动副反应监测一览表”逐级汇总上报活动期间发生的结核菌素（PPD）筛查反常反应；“预防接种结核菌素（PPD）筛查反常反应”的诊断只能由区疾控中心（PPD）筛查反常反应诊断小组作出，任何单位和个人不得诊断“结核菌素（PPD）筛查反常反应”；29-v（一）全身反应v1，晕厥或晕针：平卧或休克体位，服用50%GS2040ml或淡盐开水100200ml,观看；v2，过敏性休克：休克体位，抗过敏治疗，抗休克治疗，吸O2；v3，发热及淋巴细胞削减：对症处理；v4，全身出疹（猩红色丘疹）：抗过敏治疗；v（二）局部反应及处理v1，水泡：如水泡较小用1%龙胆紫涂抹即可；如水泡过大，就用灭菌注射器将液体抽出，以消毒纱布包扎；如有继发感染可撒磺胺粉消毒包扎，并保持局部清洁；v2，淋巴管炎：局部热敷，削减前臂运动，如有继发感染，可给抗菌素治疗；v3，溃疡：轻者以龙胆紫涂抹创面，如溃疡面大且并感染需用抗炎药膏涂局部并留意清洁；30-v十，质量掌握v结核病筛查工作量大面广，政策性强，操作技术要求严谨，为保证工作质量，降低副反应的发生和同学费用，全区所用筛查试剂统一举荐为TB-PPD(简称人
