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1、新生儿高频机械通气生儿高频通气陈大鹏课件定义及类型生理效应评估和监测使用指针进展生儿高频通气陈大鹏课件历史进展20 世纪60年代末, 瑞典学者Sjostrand为减少自主呼吸对血压的影响中, 采用了接近生理死腔的低潮气量与高频率的通气方式1972年Lunkenheimer 发明了高频震荡1976年Smith将喷射通气和高频技术结合后提出高频喷射模式1980年Bohn首次报道高频通气生儿高频通气陈大鹏课件定义及类型FDA将高频通气定义为呼吸频率超过4倍正常呼吸频率或大于150bpm的辅助通气“VT”概念不再适用HFVHFV：为一组独特的使用超生理的通气频率和潮气量小于生理死腔两个必要组成的复合通
2、气技术生儿高频通气陈大鹏课件HFOVCMVF225Hz060次/minVt0.15ml/Kg4-12ml/KgVminf Vt2f Vt肺泡腔压压力0.15cmH2O近端气道压压呼气末容量变变化不大降低HFOV与CMV区别生儿高频通气陈大鹏课件高频通气类型High Frequency Positive Pressure Ventilation (HFPPV)R (60120次/分) , I/E 50mmHg或维持PaO250mmHg 时的FiO250%。生儿高频通气陈大鹏课件禁忌：【1】过度肺膨胀/气道梗阻【2】休克生儿高频通气陈大鹏课件振荡波的特征平均气道压振幅频率生儿高频通气陈大鹏课件生儿
3、高频通气陈大鹏课件初始参数： Pmean:高于常频2-3cmH2O. 一般约为10-12cmH20 振幅 :主管通气量，膈肌第8-9肋间扩张和振动 吸呼比:33%或50% 气流量:早产儿:10-15; ;足月儿足月儿:10-20,:10-20,婴幼儿婴幼儿15-25,15-25,儿童儿童:20-30:20-30 氧浓度氧浓度: :维持维持PO260mmHgPO260mmHg参数设定生儿高频通气陈大鹏课件频率调节 500g- 30 kg 6Hz生儿高频通气陈大鹏课件1.将PEEP调节至高于常频通气下 2-3 cmH2O2.将呼吸机模式设置为CPAP3.打开HFO之前, 检查Hz 设置在 10 且
4、幅度设置在 0-14.手动调节增加幅度直到有足够的胸廓摆动生儿高频通气陈大鹏课件理想肺容积：由胸片决定：右侧膈面扩张至89肋最为理想过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可见肋间膨出或心缘下可见新月形气体膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透光度低一旦达到理想要求就应该先调低FiO2，再调低MAP生儿高频通气陈大鹏课件最佳氧合：通常增加MAP可以使肺泡复张（增加肺容积）理想的肺容积策略： 初始MAP：较CMV下MAP高1-2 cmH2O 增加通气/血流比依赖吸入氧浓度（FiO2)可以促进氧合作用生儿高频通气陈大鹏课件肺过度膨胀【1】可能增加pCO2;【2】压迫肺毛细血管；【3】增加阵发性室性节律生儿高频
5、通气陈大鹏课件最佳通气：调节振幅而使PaCO2在40-50mmHg增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而减少到达肺泡的潮气量。 生儿高频通气陈大鹏课件频率以Hz表示: 1 Hz60次/分通常新生儿范围为 815 Hz早产儿有严重RDS的：1215 Hz有中度RDS或早期慢性改变的：1012 Hz足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性极差的甚至可低至6 Hz生儿高频通气陈大鹏课件振荡波的幅度（P)调整【1】增加P即可增加振荡波的幅度【2】测量的压力为环路Y口压力P随着其到达 肺泡的时间明显衰减【3】增加P即增加胸廓活动从而减少CO2，很小的P改变即
6、能引起很明显的CO2量的改变生儿高频通气陈大鹏课件所有病人都要依据“胸廓摇摆”而对P进行调节胸廓摇摆的评估 1：平乳头 2：平脐部 3：平或超过腹股沟最好是平脐部生儿高频通气陈大鹏课件弥散性均匀性肺部疾病：RDS、弥漫性肺炎等Paw 设定比常频高2-5cmH2O 每10min增加1-2cmH2O调节适当的胸腔震动状态保证氧合增加生儿高频通气陈大鹏课件 非均匀性肺部疾病：肺出血、MAS、肺发育不良等 目的尽可能低的Paw改善氧合及通气 Paw设定等于常频时的Paw 较低频率生儿高频通气陈大鹏课件气漏:肺气肿、气胸 采用尽量低的Paw Paw初步设定等于或者1-2cmH2O常频时 频率 10 Hz
7、 调节到充分的胸腔震动状态生儿高频通气陈大鹏课件PPHN 高Paw打开肺泡减低肺血管阻力，减少分流 F 5-10Hz Paw 设定比常频高2-5 cmH2O生儿高频通气陈大鹏课件肺发育不良 Paw设定等于常频时的Paw增加Paw 直到饱和到 93% 1000 g 频率10 Hz 最小的胸腔震动状态生儿高频通气陈大鹏课件 肺不张早产儿保持肺容量在窄小的肺不张和过度膨胀区 不同疾病选择不同的策略 血气目标PaCO2为44-55mmHg,PaO2:50-80cmH20 肺气漏及慢性肺疾病允许高碳酸血症 X胸片应用原则及目标生儿高频通气陈大鹏课件低容量策略 用于限制性疾也用于阻塞性疾病 Pmean与常
8、频的Pmean相当或略低 振荡频率:一般7-10Hz,低频率有助于排出CO2 振荡幅度:脐至乳头连线之间有轻微振动为宜脐至乳头连线之间有轻微振动为宜生儿高频通气陈大鹏课件高容量开放肺策略主要用于弥漫性不张性肺病（如RDS) 高频气道压力比常频高2-5cmH2O.氧合不够时适当调高可加到12-15cmH2O 振荡频率和振幅取决于对PC02清除的要求 除气漏外,原则采用高容量及低FiO2策略生儿高频通气陈大鹏课件原发病及氧合好转先递减PEEP，2-3小时降低1次,每次1-2cmH2O,直至8cmH2O维持良好灌注气漏振荡频率不降在FiO20.3,PEEP7-8cmH2O,稳定6-12h转常频生儿高
9、频通气陈大鹏课件生儿高频通气陈大鹏课件 HFOV 较低的潮气量和通气压力下进行气体交换, 避免肺过度扩张所致气压伤和慢性肺损伤 在Paw相当的情况下, HFOV治疗患儿的肺容量明显高于CMV, 有助于减轻右心负荷, 改善肺通气/血流比例失调. 降低肺组织急、慢性损伤的发生进 展生儿高频通气陈大鹏课件HFOV 争议集中在早产儿颅内出血发生率及诱发CLD生儿高频通气陈大鹏课件 吸入一氧化氮( NO )联合应用 部分液体通气( PLV )联合应用 表面活性物质( PS) 联合应用 ECMO替代治疗 HFOV在新生儿临床上的应用及安全性和优越性还有待进一步深入探讨生儿高频通气陈大鹏课件谢谢聆听生儿高频通气陈大鹏课件
