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1、LOGOTIPSS的护理vTIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt;n 原 理n接受特殊的介入治疗器械,在X线透视导引下,经颈静脉入路,建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道,并以金属内支架疼惜其永久性通畅,达到降低门脉高压后把握和预防食道胃底静脉曲张破裂出血,促进腹水吸取;2.Hepaticvein肝静脉Shunt分流器Portalvein门静脉Liver肝脏Spleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支,一般肝右或肝中与门脉右支,穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管,将通道扩张至812mm,置入网状
2、支架,要求支架能掩盖全通道;3.经过47天后,部分肝硬化患者肝功能得到改善,腹水减轻或消逝,内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消逝;技术可行,疗效精确,创伤小,分流和断流并举的优点;肝硬化肝内网状支架易脱落,建立的通道也易于堵塞,反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成,继发腹腔大出血等并发症缺点;优点缺点成效4.u 适应症u 食管,胃底静脉曲张破裂大出血,u布加综合症;u 难治性腹水;u 难治性肝性胸腔积液;u 肝肾综合症;u门静脉血栓;5.u 禁忌症u确定禁忌症:未被证明的肝硬化门静脉高压;u相对禁忌症:1.C-P评分13;2.肾功能不全;3.庄重有心功能衰竭;4.中度肺动脉高压;5.
3、庄重凝血功能障碍;6.未把握的肝内或全身感染;7.胆道梗阻;8.多囊肝;9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤;10.门静脉海绵样变6.7.8.穿刺过程动画演示9.穿刺途径10.11.术中预备l体位预备:患者接受去枕仰卧位,头偏向左侧,肩下垫软枕,充分手术部位;l检查颈部及腹股沟的备皮情形l连接心电监护仪l娴熟协作医生操作,严密观看术中病情变化,有反常准时协作处理和抢救;12.l 穿刺部位的观看及护理l术后体位l饮食治理l病情观看l 加强心理指导l 保持大便通畅,遵医嘱予缓泻药物口服l 做好基础护理及生活护理l抗凝治疗保持正常体位对手术的成功特殊重要,取平卧位,确定卧床休息24h,48h内限制活动,
4、穿刺侧肢体制动;术后禁食6h,酌情赐予高热量,高碳水化合物,清淡,易消化少渣流质饮食,限制蛋白摄入,1周内禁止高蛋白饮食;这是Tipss手术成功的关键,目的是预防分流通道血栓的形成,低分子肝素抗凝;口服抗凝药物肠溶阿司匹林或氯吡格雷;术后护理有无出血,神智转变,腹围及下肢水肿,尿量等13.并发症的观看及护理l血氨上升及肝性脑病l出血 l胆红素上升 l发热l分流道狭窄或堵塞l肝功能损害l分流道血栓形成14. 定期到医院检查分流通道通畅情形,如显现呕血,黑便,腹胀等情形立刻到医院就诊; 强调勿暴饮暴食,摄入低蛋白饮食,防止进坚硬,辛辣食物,戒烟酒; 防止精神紧急,生活规律,劳逸结合,保证充分的睡眠和休息; 坚持按时服用药物,定期复查肝肾功能,血氨,肝脏彩超,胃镜等;u 出院指导15.