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1、.,1,超声疑难病例正误诊分析,超声诊断思维透视,.,2,本次议题,“一元化”说明问题的思维方式面临挑战声像图“烙印”的影响力明白“临床经过”与否对诊断的影响力,.,3,“一元化”说明问题的思维方式面临挑战,1，,例1，女，胃癌术后1年半，颈部发觉肿块，临床诊断“右侧甲状腺腺瘤”；问题及分歧：1，右甲状腺肿瘤的定性 2，颈部淋巴结肿大的缘由,.,4,颈部超声所见,右侧甲状腺实性肿块，累及峡部，恶性倾向右侧颈前区多个肿大淋巴结，圆形或椭圆形，其回声与右甲状腺肿瘤相像，血供丰富，多数分布于甲状腺下极邻近右胸锁乳突肌外侧缘梭形淋巴结，正常外形，结构，左颈部也可见左侧甲状腺囊实混合性肿瘤,.,5,对颈
2、部淋巴结的说明,“一元化”说明：1，右颈部淋巴结肿大：胃癌转移2，右甲状腺肿瘤：腺瘤 左侧甲状腺肿瘤：腺瘤囊性变,正解：1，右侧甲状腺腺癌 左侧甲状腺腺瘤囊性变2，右颈部肿大淋巴结：甲状腺腺癌转移,干扰因素：胃癌史，左侧甲状腺也有肿瘤,.,6,例2 男，56岁，血尿；PSA 正常术前诊断：前列腺Ca，侵及膀胱最终诊断：A，膀胱移行上皮细胞癌 B，前列腺腺癌,.,7,超声检查,膀胱：后壁近底部可见一3614 mm 肿块，表面不光滑，回声偏低，基底部侵及膀胱壁肌层，肿块内血流信号丰富；膀胱TCC前列腺：外形不对称，包膜外突，内可见散在低回声结节，以体下部明显，前列腺内部血流信号极其丰富，低回声结节
3、内血流丰富，前列腺癌可能,.,8,CT检查 问题及分歧,膀胱：前上壁及后壁不规章增厚，平扫值31.6Hu，增强值55Hu，推迟相值59.1Hu；平扫：前列腺，精囊腺区可见形态不整的软组织块影，增强后有不均匀强化；术前MRI，CT：前列腺Ca，侵及膀胱,“一元化”说明：前列腺癌为原发肿瘤，膀胱肿瘤为转移癌；或膀胱癌向前列腺转移正解：原发性前列腺腺癌原发性膀胱TCC,.,9,例3 男，51岁；肝硬化，慢性活动性肝炎10年；超声检查偶然发觉PHC，行PEIT；1个月后出院常常规超声检查发觉乙状结肠癌，行手术切除；4个月后肝脏再次发觉PHC，手术切除；问题及分歧 乙状结肠肿瘤的最初定性，原发或转移？肝
4、脏再次发觉肿瘤，是否系乙状结肠癌肝转移？,.,10,超声所见,.,11,输尿管先天性狭窄合并肾血管发育反常,超声诊断思维养成,个例诊断分析,.,12,输尿管先天性狭窄合并肾血管发育反常,超声诊断思维养成,个例诊断分析,.,13,输尿管先天性狭窄合并肾血管发育反常,超声诊断思维养成,个例诊断分析,.,14,.,15,鉴别诊断1，膀胱输尿管返流（VUR）2，先天性巨输尿管症（megaureter)3，输尿管开口异位（ectopic orifice）,.,16,膀胱黏膜下输尿管的长度以及该段长度与直径的比值是防止尿液返流的重要机制；正常成人该段尿管的长度为 810mm，该段长度与直径比值正常 时为5
5、:1，患VUR 时比值为1.4:1； 输尿管开口部的位置与外形与膀胱黏膜下输尿管的长度关系紧密，从而与VUR的发生相关联,肌肉段15 mm,黏膜下段8 mm,膀胱壁,输尿管膀胱壁段防返流机制,壁段 膀胱肌肉段+ 黏膜下段,.,17,输尿管壁肌肉不是终止于输尿管开口，而是连续无间断地移行至膀胱三角区，构成其中的一部分；输尿管蠕动时尿管口开放，将尿液排入膀胱；膀胱充盈时，三角区张力增大使得壁段输尿管的阻力增大，将壁段完全封闭，尿液的顺流和返流都停止；,黏膜下段,.,18,庄重返流病例的输尿管开口位置偏向头侧，黏膜下的输尿管长度缩短；,正常,返流,.,19,输尿管内因性狭窄,5. 输尿管狭窄,.,2
6、0,输尿管假瓣膜,.,21,输尿管囊肿狭窄,针孔状尿管口,.,22,腹膜厚布满性纤维化及泌尿系合并症,超声诊断思维养成,个例诊断分析,.,23,.,24,.,25,诊断思路双肾积水第一考虑是系统性疾病，而非单侧，局部问题输尿管壁增厚，僵硬结核，或布满性纤维化腹主动脉，下腔静脉，输尿管四周结缔组织增厚布满性纤维化,鉴别诊断1，结核系统性疾病，可以同时累及肾，输尿管，膀胱，布满性2，淋巴瘤系统性疾病，输尿管布满性增厚以及大血管四周布满 性纤维增生不符合,.,26,移植肾动脉狭窄,.,27,男，61岁；肾移植术后8个月，显现高血压，少尿；,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,
