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1、血气分析的解读血气分析的解读汕头高校医学院第一附属医院呼吸内科吴洁文1.两个临床问题两个临床问题1978年，两个人不带氧登上了珠穆朗玛峰，此后，其他人也做到了；他们的攀登可能发生了什么主要的生理适应？你乘热气球升到海平面2500m的高空，以下数值与海平面比哪些将更高，更低或一样？FIO2 大气压 PaO2肺中水蒸气压力平均气道压肺泡内全部独立气体分压总和2.为什么要解读血气分析为什么要解读血气分析评估肺泡通气，氧合和酸碱平稳三个重要的生理过程结合临床进行分析，正确懂得和使用血气参数，使病人受益3.主要内容主要内容常用的监测酸碱失衡的指标动脉血气测定方法酸碱失衡的判定方法4.常用的监测酸碱失衡的
2、指标常用的监测酸碱失衡的指标 pH pH = log 1/H+体液总酸度的指标正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05PCO2 血浆中物理溶解的CO2所产生的压力正常值PaCO23545mmHg，平均值40mmHg静脉血较动脉血高57mmHg是酸碱平稳呼吸因素的唯独指标PaCO245mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿PaCO235mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿5.常用的监测酸碱失衡的指标常用的监测酸碱失衡的指标HCO3 即AB（acute bicarbonate）在试验条件下所测的血浆HCO3 值正常值2227mmol/L，平均值24mmol/L动，
3、静脉血HCO3 大致相等酸碱平稳代谢因素的指标 HCO3 22mmol/L 代酸或呼碱代偿HCO327mmol/L 代碱或呼酸代偿SB （standard bicarbonate）在标准条件下测得的HCO3值正常值2227mmol/L，平均值24mnol/L正常情形下AB=SBABSB代碱或呼酸代偿ABSB见于代酸或呼碱代偿 6.常用的监测酸碱失衡的指标常用的监测酸碱失衡的指标BB （缓冲碱 buffer base） 体液中缓冲阴离子（HCO3 ，Pr ，Hb ）的总和BBp（血浆缓冲碱）HCO3 Pr 241741mmol/LBBb（全血缓冲碱）= HCO3 PrHb 24 + 17 + 0
4、.4215 = 47.3mmol/L仅BB一项降低时，应考虑为贫血BE（碱剩余 base excess ） 血浆碱储量增加或削减的量正常范畴为3mmol/L，平均为0 BE0时表示缓冲碱增加BE0时表示缓冲碱削减或缺失（base defect，BD）是反映酸碱失衡代谢性因素的指标7.常用的监测酸碱失衡的指标常用的监测酸碱失衡的指标TCO2(总CO2量) 化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解CO2量（0.03 40 = 1.2mmol/L）正常值 = 24 + 1.2 = 25.2mmol/L意义同HCO3值 CO2-CP 血浆中呈化合状态的CO2量与HCO3大致相等，但因有Na CO
5、3等因素干扰，故比HCO3偏高其意义同HCO3值 8.常用的监测酸碱失衡的指标常用的监测酸碱失衡的指标PO2 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2 正常值80-100mmHgPaO2估量值1020 .33 年龄（岁）10.0PvO2正常值40mmHg判定呼吸功能时，肯定要用PaO2，决不能用PvO2替代联合应用PaO2和PaCO2可判定呼吸衰竭的类型9.常用的监测酸碱失衡的指标常用的监测酸碱失衡的指标SO2（血氧饱和度） SO2 氧合血红蛋白/全部血红蛋白100%SaO2 正常范畴为9599SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和CaO2
6、 =1.34ml/g Hb(g/100ml) SaO2 （%）0.003 (ml/mmHg.100ml) PaO2 (mmHg)在正常条件下，每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧10.主要内容主要内容常用的监测酸碱失衡的指标动脉血气测定方法酸碱失衡的判定方法11.动脉血气测定方法动脉血气测定方法 临床科室医护人员需要留意动脉血样品的正确采集与储存防止静脉血替代动脉血行血气分析试验室要把握各个测定环节 12.13.动脉血气测定方法动脉血气测定方法样品的采集采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再实行，否就应注明吸氧浓度采血部位是动脉，如股动脉，挠动脉或肱动脉消毒肝素液潮
7、湿2ml注射器内壁并布满死腔当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内取血l2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立刻送检如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀动脉化毛细血管血，可从指尖，耳垂或足跟采血，但目前临床上较少接受14.15.动脉血气测定方法动脉血气测定方法样品的储存 样品应在采集后20分钟内进行测定假如需要放置，就应置于碎冰块中（0 ）或放置冰箱内，最好不超过2小时血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2上升和pH下降此种转变在白细胞增多的病人尤为明显 16.主要内容主要内容常用的监测酸碱失衡的指标动脉血气测定
8、方法酸碱失衡的判定方法17.酸碱失衡的判定方法酸碱失衡的判定方法分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分析 结合临床表现，病史综合判定 18.分清原发与继发（代偿）变化分清原发与继发（代偿）变化 pH = pKlog HCO3 / PaCO2 （H-H公式）H-H公式中变量就是pH， PCO2 ， HCO3 酸碱失衡代偿规律 HCO3，PCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化依据上述代偿规律得出以下三个结论原发失衡打算了pH值是偏碱或偏酸HCO3和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在PCO2
9、和HCO3明显反常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在 19.分清原发与继发（代偿）变化分清原发与继发（代偿）变化单纯性酸碱失衡的pH由原发失衡所打算pH 7.40 原发失衡为酸中毒pH 7.40 原发失衡为碱中毒例1pH 7.32， HCO3 15mmol/L， PaCO2 30mmHg PaCO2 30mmHg40mmHg，可能为呼碱； HCO3 15mmol/L24mmol/L，可能为代酸pH 7.327.40 偏酸结论：代酸 20.分清原发与继发（代偿）变化分清原发与继发（代偿）变化例2pH 7.45， HCO3 32mmol/L， PaCO2 48mmHgPaCO2 48mmH
10、g40mmHg可能为呼酸HCO3 32mmol/L27mmol/L，可能为代碱pH 7.457.40偏碱结论：代碱例3pH 7.42， PaCO2 29mmHg， HCO3 19mmol/LPaCO2 29mmHg 40mmHg，可能为呼碱HCO3 19mmol/L 24mmol/L可能为代酸pH 7.427.40偏碱结论：呼碱 21.分清原发与继发（代偿）变化分清原发与继发（代偿）变化例4pH 7.35， PaCO2 60mmHg， HCO3 32mmol/LPaCO2 60mmHg40mmHg，可能为呼酸 HCO3 32mmol/L24mmol/L，可能为代碱pH 7.357.40偏酸结论
11、：呼酸22.酸碱失衡的判定方法酸碱失衡的判定方法分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分析 结合临床表现，病史综合判定 23.分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡 HCO3和PaCO2呈相反方向变化，必定为： 混合性酸碱失衡PaCO2上升同时伴HCO3下降，确定为呼酸合并代酸例5pH 7.22， PaCO2 50mmHg， HCO3 20mmol/LPaCO2 50mmHg40mmHg， HCO3 20mmol/L 24mmol/L结论：呼酸并代酸24.分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡PaCO2下降同时伴HCO
12、3上升，确定为呼碱并代碱例6pH 7.57， PaCO2 32mmHg， HCO3 28mmol/LPaCO2 32mmHg40mmHg HCO3 28mmol/L24mmol/L结论：呼碱并代碱25.分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡PaCO2和HCO3明显反常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡估量代偿公式；例7pH 7.37， PaCO2 75mmHg， HCO3 42mmol/LPaCO2 75mmHg明显大于40mmHg； HCO3 42mmol/L明显大于24mmol/L，但pH 7.37在正常范畴内，提示有混合性酸碱失衡用公
13、式运算 HCO3 0.35 PaCO2 5.58 = 12.25 5.58,估量HCO3 正常HCO3 HCO3 24 + 12.25 5.58 = 36.25 5.58 = 41.83 30.67实测HCO3 42mmol/L41.83mmol/L，提示代碱存在结论：呼酸并代碱 26.酸碱失衡的判定方法酸碱失衡的判定方法分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分析 结合临床表现，病史综合判定 27.用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分析析 正确使用公式必需遵循以下步骤必需第一通过动脉血pH， PaCO2 ， HCO3三
14、个参数，并结合临床确定原发失衡依据原发失衡选用合适公式将公式运算所得结果与实测PaCO2或HCO3相比作出判定，凡落在公式运算代偿范畴内判定为单纯性酸碱失衡，落在范畴外判定为混合性酸碱失衡如为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，就应运算潜在HCO3，将潜在HCO3替代实测HCO3与公式运算所得的估量HCO3相比 28.原发失衡原发变化代偿反应预计代偿公式代偿局限代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2 1.5 HCO3 8210mmHg代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 0.9 HCO3 555mmHg呼酸PaCO2 HCO3急性： 代偿引起HCO3升高34mmHg 慢性： HCO3 0.35 P
15、aCO2 5.58 30mmol/L4245mmol/L 呼碱PaCO2 HCO3 急性： HCO3 0.2 PaCO2 2.5 慢性： HCO3 0.49 PaCO2 1.72 28mmol/L1215mmol/L 常用酸碱失衡估量代偿公式 29.用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分析析例8pH 7.53， PaCO2 39mmHg， HCO3 32mmol/LHCO3 32mmol/L24mmol/L，提示有代碱可能按代碱公式运算； PaCO2 0.9 HCO3 5 = 0.9 (32-24) 5 = 7.2 5mmHg估量PaCO2 正常PaCO2 PaCO2
16、 40 + 7.2 5 = 47.2 5 = 52.2 42.2 mmHg实测PaCO2 39mmHg 42.2mmHg呼碱成立(虽然此时PaCO2 39mmHg在正常范畴内， 仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱 )30.用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分析析例9pH 7.39，PaCO2 24mmHg，HCO314mmol/LHCO3 14mmol/L24mmol/L， PaCO2 24mmHg40mmHg，pH 7.39 7.40，提示代酸存在按代酸估量代偿公式运算； PaCO2 = 1.5 HCO3 + 8 2 = 1.5 14 + 8 2 = 21 + 8 2 = 29 2 = 27 31mmHg实测PaCO2 24mmHg27mmHg呼碱存在（虽然pH7.39在正常范畴内，仍可诊断为代酸并呼碱）31.酸碱失衡的判定方法酸碱失衡的判定方法分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来分析 结合临床表现，病史综合判定 32.结合临床表现，病史综合判定结合临床表现，病史综合判定 单凭一张血气分析报告单作出的诊
