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1、血液系统疾病病人 常见症状体征的护理,血液系统疾病常见症状及体征:,贫血出血或出血倾向发热(继发感染)骨,关节疼痛,贫血,贫血是血液系统最常见的症状常见的缘由为红细胞生成削减,红细胞破坏过多,出血;轻度多无症状中度以上贫血常显现头晕,耳鸣,疲乏,活动后有心悸, 气短;贫血如为逐步发生,贫血虽重,但自觉症状相 较轻,生活仍然 可以自理;贫血如进展快速,病人表现极度乏力,生活自理困难;,(一)贫血的护理评估,病史患病及治疗经过既往史,家族史和个人史目前状况心理与社会支持,病因,诱因或促成因素主要症状与体征,询问,(一)贫血的护理评估,身体评估皮肤黏膜的转变 各系统缺血,缺氧的转变不同类型贫血的特殊
2、体征试验室及其它检查:血常规:RBC和HGB下降的程度尿常规:留意观看尿质,量,色肝肾功能检查骨髓检查:骨髓的增生情形,(二)贫血的主要护理诊断:,活动无耐力 :与贫血导致机体组织缺氧有 关;养分失调:低于机体的需要量 与各种原 因导致造血物质摄入不足,消 耗增加或丢失过多有关;,(三)贫血的护理目标,病人的缺氧症状得以 减轻或消逝,活动耐 力复原正常;造血养分素的缺乏得 到订正;,(四)贫血的护理措施及依据:,动态观看病情:留意观看病人贫血的程度,发生的速度;活动后有无呼吸困难,心晕,耳鸣,乏力;留意观看血常规;休息与活动制定适当的休息与活动方案妥当支配各种护理及治疗时间,使病人有 充分的时
3、间休息;,(四)贫血的护理措施及依据,重度贫血伴缺氧症状者卧床休息,同时抬高床头防止突然起床或自蹲位站起,以免发生晕厥;医务人员要帮助患者的日常活动;吸氧重度贫血赐予连续吸氧,以改善机体缺氧输血或浓缩红细胞:饮食:高蛋白质,高维生素,高热量,易消化的饮食留意针对病因额外增加摄入量:,缺铁性贫血饮食,订正不良的饮食习惯多食含铁丰富的食品促进食物铁的吸取多食富含V-C和有机酸的食物,可促进铁的吸取如:西红柿,芹菜,油菜,杨梅,杏,红枣,沙棘等防止食浓茶,咖啡,牛奶,菠菜;口腔炎,舌炎者防止食过热,刺激性的食物,进餐前后予口腔护理;消化不良者应少量多餐,每日5-6次;,如:动物的心,肝,肾,瘦肉,鸡
4、蛋黄,鱼,紫菜,海带木耳等,巨幼细胞性贫血的饮食,叶酸缺乏者多食物绿色蔬菜(菠菜,油菜,小 白菜,西红柿),水果,谷类和动物的肝肾;V-B12缺乏者多食动物的肝,肾,禽蛋类,肉 类,海产品;转变不良的饮食习惯:偏食,挑食,素食,饮 酒等;,巨幼细胞性贫血的饮食,转变烹饪技术:蔬菜在烹饪过程中不宜 用酸处理,宜急火快炒,不宜时间过长; 进食同时加服V-C,钙片,以促进叶酸的 吸取;饭后在耐受的范畴内适当活动,有利于 消化吸取;重度贫血者除外;,贫血患者用药的护理,口服铁剂的留意事项:宜饭后和餐中服防止与牛奶,茶,咖啡同服防止同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂口服液体铁剂要用吸管,防止牙齿黄染服用铁剂
5、期间大便会变成黑色强调按剂量按疗程服药,服药的时间:HGB正常后再服3-6月,贫血患者用药的护理,应用叶酸,B12的留意事项:肌肉注射B12偶有过敏反应,应留意 观看;留意观看药物的疗效;重症贫血病人在补充叶酸,B12的同 时留意补钾,以免低血钾的发生;第三级第四级第五级,2021/11/6,15,(四)贫血的护理措施及依据,输血:HGB60g/L可考虑 认真做好三查八对 工作;,2021/11/6,16,贫血患者用药的留意事项,再障患者用药的留意事项:丙睾为油剂,不易吸取,需深部肌肉注射;留意检查局部有无硬结,发觉硬结要准时理疗;司坦唑,达那唑治疗过程中要定期查肝功;嘱患者用热水洗脸,不要用
6、手抓痤疮;,发 热,发热是继发感染最常见的症状缘由:部位:,正常粒细胞缺乏,免疫力降低免疫抑制剂的应用养分不良,呼吸道,泌尿道,口腔黏膜肛周皮肤,(一)发热的护理评估,病史,身体评估,试验室检查,症状的急缓热度及热型有无感染灶,体温皮肤的完整性黏膜的完整性咽,扁桃体肛周皮肤女性外阴,血常规尿常规药物敏锐结果分泌物的涂片,(二)发热或继发感染护理诊断:,有感染的危急:与正常的白细胞削减, 免疫功能下降有关;体温过高:与感染,肿瘤细胞的高度 分化与增生有关;学问的缺乏:缺乏预防感染的有关知 识;,(三)发热的护理目标,体温能得到有效的掌握;病人能描述引起感染的危急因素,并能有效预防或感染被准时发觉
7、和处理;,(四)发热的护理措施及依据:,严格执行无菌技术操作环境保持病室的洁净,卫生,留意开窗通风;紫外线照耀消毒病室严格执行陪探视制度,防止与有感染迹象的人接触监测血象WBC2.0X1O9/ L ,不能随便外出.WBC1.0X1O9/ L ,实行爱护性隔离.第三级第四级第五级人,(四)发热的护理措施及依据,留意观看有无感染的迹象,留意体温的变 化,询问患者有无咽痛,咳嗽,尿路刺 激症状;饮食指导留意饮食卫生,预防胃肠道反应;鼓励病人多进食,加强养分,提高机体的 抗击力;发热时鼓励病人多饮水;,(四)发热的护理措施及依据,指导病人养成良好的卫生习惯饭前便后认真洗手口腔护理:指导病人漱口皮肤护理
8、肛周护理,庆大碳酸氢钠甲酰四氢叶酸钙,(四)发热的护理措施及依据,发热的护理:卧床休息,削减机体的消耗;摄入足够的养分和水分防止脱水;留意观看体温的热型及变化,必要时做血培育;尽量防止使用解热镇痛药,如:安痛定;用退热剂后出汗较多,要准时擦干皮肤,更换衣服,以防受凉;物理降温:血小板低者禁用酒精擦浴,(四)发热的护理措施及依据,遵医嘱使用一些升白细胞 的药物,如:吉粒芬,惠尔 血,瑞白等;静脉点滴抗生素,出血或出血倾向,特点:部位:缘由:,自发性出血或轻度受伤后出血不止,遍及全身皮肤,牙龈,鼻腔多见内脏,颅内出血,血小板削减血管的脆性增加凝血功能障碍;,(一)出血的护理评估,病 史,身体评估,
9、试验室检查,出血的缓急部位与范畴有无缘由或诱因有无内脏出血女性的月经情形相伴症状与体征出血后的心理反应,皮肤黏膜出血伤口渗血关节有无肿胀颅内出血的征象,血小板出凝血时间束臂试验阳性凝血因子缺乏,(二)出血的主要护理诊断,有损耗的危急:出血 与血小 板削减, 血管的脆性增加, 血管壁反常有关;惧怕:与出血量大或反复出血 有关;,(三)出血的护理目标,病人不发生出血或出血被准时发觉,并得到准时而有效的处理;惧怕程度减轻或排除;,(四)出血的护理措施及依据:,病情观看:留意观看皮肤黏膜有无出血点,发生的部位,大小,数目及显现的时间;有无颅内出血,视网膜出血,内脏出血的征象监测血小板计数:PLT50X
10、109/L,应削减活动,增加卧床休息时间.PTL20X109/L,确定卧床休息,保持大便通畅,(四)出血的护理措施及依据,皮肤出血的预防与护理:重点在于防止人为的外伤保持床单元平整,衣服被褥轻软留意保持皮肤清洁,防止皮肤抓痒静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤.各种穿刺完毕局部 ,局部要按压至不出血为止发生出血时,留意观看出血点的生长与消退情 况.,(四)出血的护理措施及依据,鼻出血的防护: 指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔.鼻腔干燥者滴入链石油或涂抗生素软膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韧性,以防干裂出血.少量鼻出血,用1:1000的肾上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血严峻时,油沙条后鼻道填塞
11、.加强口腔护理,(四)出血的护理措施及依据:,口腔,牙龈出血的防护:指导患者软牙刷刷牙,忌用牙签剔牙鼓励病人进食清淡,少渣饮食,防止食用油炸,坚硬的食品,以防牙龈口腔黏膜损耗;牙龈渗血时,予凝血酶或0.1%肾上腺素棉球,明胶海绵片牙龈帖敷或局部压迫止血;保持口腔清洁,进食前后要漱口(N.S,口灵),(四)出血的护理措施及依据,关节腔出血或深部组织血肿的防护:防止外伤防止打架斗殴,不做猛烈的接触性和过度负重 劳动,如:拳击,穿硬底鞋;使用锐器等工具要外当心,应戴手套;尽量防止手术留意口腔卫生,预防龋齿,防止拔牙;观看全生症状,一旦显现出血,立刻处理:立刻停止活动,卧床休息抬高患肢并固定于功能位,
12、加压包扎;冷敷-出血停止热敷;,(四)出血的护理措施及依据,眼底及颅内出血的护理:眼底出血:卧床休息,嘱病人不要柔眼 睛;颅内出血:立刻去枕平卧,头偏向一侧吸氧快速静点20%的甘露醇留意观看生命体征,意识状态及瞳孔的大小;,(四)出血的护理措施及依据,输血或成分输血的护理输血前严格执行三查八对制度血小板取回,应立刻输新颖血浆于采集后6小时内输入冷沉淀融解后立刻输入凝血酶原复合物用5%GS50100ml稀释,半小时输完,防止震荡亲密观看有无输血反应;,(四)出血的护理措施及依据,过敏性紫癜的饮食护理:饮食宜清淡,主食以大米,面食,玉米面为主,多食蔬菜,瓜果;禁食鸡蛋,牛奶,鱼,虾,蟹及其它海产品
13、三个月,三个月后单一,逐步增加蛋白量;腹痛明显者暂禁食,禁水,留意观看大便颜色;,化疗用药的护理,常用的强刺激性化疗药:柔红素,阿霉素氮芥,长春新碱,左门冬酰胺酶等;化疗药物的并发症:静脉炎及组织坏死骨髓抑制消化道的反应口腔溃疡肝肾功能的损害其它:脱发,尿酸性肾病等;,化疗用药的护理,常用的强刺激性化疗药:柔红素,阿霉素氮芥,长春新碱,左酰门冬酰胺酶等;化疗药物的并发症:静脉炎及组织坏死骨髓抑制消化道的反应口腔溃疡肝肾功能的损害其它:脱发,尿酸性肾病等;,化疗用药的护理,配置化疗药时要做好自我防护:戴手套 ,口罩;配完药后立刻洗手防止喷溅到脸部,眼部孕妇尽量防止接触静脉炎及组织坏死的防护:合理
14、使用血管防止药物外渗:用生理盐水建液路化疗药物外渗的处理一但外渗要立刻停止输入,局部要处理:用50%的硫酸镁冷敷,外渗面积大局部要普鲁卡因封闭;静脉炎外渗的处理局部喜疗妥外敷,化疗用药的护理,骨髓抑制的防护:从化疗开头到停止化疗2周内应加强贫血,感染和出血的预防,观看和护理;化疗期间必需定期查血象,以观看骨髓受抑情形消化道反应的防护:预防性地在治疗前1-2小时应用止呕药;良好的休息与进餐环境选择合适的进餐时间饮食宜清淡,可口,半流食为主,少量多餐,防止产气,辛辣高脂食物;鼓励病人尽量克制,寻求自我缓解的方法;(举例),化疗用药的护理,肝功能损害的防护:甲氨蝶呤,左旋门冬酰胺酶对肝脏有损害,要定期查肝功,用药期间要留意观看病人有无黄染同时予输注保肝药高尿酸肾病的防护:化疗期间患者每天饮水量要大于3000ml或遵医嘱24小时补液,保证每小时尿量150ml/小时的出入量;其它化疗药的副作用:环磷酰胺可引起出血性膀胱炎,脱发长春新碱:可引起末梢神经炎而显现手足麻木;柔红,阿霉素,三尖杉:刺激心机细胞用药后要监测心率输液速度小于40滴/分;,摸索题,口服铁剂的留意事项;鼻出血的防护;重症贫血伴有缺氧症状时应实行何种体位;输注化疗药的留意事项;贫血的概念及分类;颅内出血的急救协作;,谢谢,