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1、 - .胸外科技术操作规CT引导下肺穿刺活检术1. 准备物品:胸穿包一个 (有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ,无菌手套2付,无菌盘1个(有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘),胶布,注射器4个(5ml、20ml各2个),带金属标记物1个,2%利多卡因10ml,碘伏,定位纸。 2. 患者准备:协助医生为患者做好必要的检查;化验血小板计数,出凝血时间血常规,肝功等检查工程;做心电图检测心功能情况;监测生命体征;术前禁食4h。并且做好呼吸配合。3. 评估环境平安及患者病情。4. 手消,同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式、年龄核对腕
2、带容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?4.知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进展告知,充分征得患者同意。5. 操作步骤。(1) 术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片,然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位,测量病灶的最大直径,并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后,行包括病灶上下层面在的CT扫描,直径3cm者,层厚5 mm,直径3 cm者,层厚2.5 mm。(2) 确定穿刺点、进针方向、角度及深度,根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。(3) 在穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜,保存针头再次局部扫描确认进针深度和角度。
3、(4) 根据设定的穿刺方案,在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描,以确定针尖在病灶的位置,当穿刺针尖到达预定位置后切割取材。(5) 一般切割槽可获得1.02.0cm0.1cm大小的线头虫样组织标本,放入10甲醛固定液,且把针上剩余组织均匀薄涂于玻片,放入同样固定液送病理检查。假设获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。(6) 简单包扎后做全肺扫描,了解有无并发症。休息1 h后离开,病情较重或有并发症者留观,给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。6.帮患者整理衣物,交代考前须知。7.医疗垃圾处理穿刺针、注射器针头、镊子、空安瓿于锐器盒,其他物品放于感染性医疗废物桶。8.再次手消。9
4、.考前须知:(1)操作时对所需穿刺的病灶进展薄层扫描,保证至少有3个以上的层面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。(2)操作后1-2d保持穿刺处敷料枯燥,禁淋浴,防止外源性感染,防止感冒,注意休息保暖,防止剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。心包穿刺引流术操作规1. 准备物品:5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流那么需要准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。2%利多卡因及各种抢救药品。心电监护仪、除颤器。开放静脉通路。术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离,
5、以决定进针的深度。2. 评估环境平安及患者病情。原那么上去治疗室进展操作,病情不允许的可床旁进展操作,注意操作前进展房间消毒,半小时不要清扫房间。3.戴帽子、口罩。4.手消,同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式、年龄核对腕带容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?5.知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进展告知,充分征得患者同意。询问有无麻醉药物过敏,有药物过敏史者。6. 操作步骤。(1) 患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后,仔细叩出心浊音界,选好穿刺点。选积液量最多的部位,但应尽可能使穿刺部位离心包最近,同时尽量远离、防止损伤周围脏
6、器。必要时可采用心脏超声定位,以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部侧。(2) 术者及助手戴帽子口罩,常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾。根据穿刺点和穿刺方向,用2利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。(3) 术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法剑突下穿刺:剑突与左肋弓夹角处进针,针体与腹壁成3040角,向后、向上并稍向左侧,刺入心包腔下后部。心尖部穿刺:如果选择心尖部进针,在左侧第5肋间心浊音界2.0cm左右进针,穿刺针自下而上,向脊柱方向缓慢刺入心包腔。超声定位穿刺:沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺
7、深度进针。穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失,提示穿刺针已穿过心包壁层,如果针尖同时感到心脏搏动,此时应退针少许,以免划伤心脏和血管,同时固定针体;假设到达测量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略改变穿刺方向后再试。(4) 术者确定穿刺针进入心包腔后,助手将注射器接于橡皮管上,放开钳夹处,缓慢抽液,当针管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入。记录抽液量,留标本送检。抽液完毕,拔出针头或套管,覆盖消毒纱布,压迫数分钟,并以胶布固定。(5) 假设需行心包积液持续引流,术者确定穿刺针进入心包腔后,由助手沿穿刺针送入导丝,术者退出穿刺针,尖刀稍微切开穿刺点皮肤。然后,沿导丝置入
8、扩管,捻转前进,以扩穿刺部位皮肤及皮下组织,再退出扩管。最后,沿导丝置入心包引流管后撤出导丝,观察引流效果,必要时可适当调整引流管深度及位置,保证引流通畅。固定引流管后接引流袋,缓慢引流并记录引流的液体量,同时取一定量的标本送检。引流管的保持时间根据病情需要决定。病情稳定后,可拔出引流管,盖消毒纱布并压迫数分钟,用胶布固定。7.垃圾的处理:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、空安瓿置于锐器盒,其他物品放于感染性医疗废物桶。8.进展手消。9.考前须知:(1)严格掌握心包穿刺术的适应证。由于心包腔穿刺术有一定的危险性,应由有经历医师操作或指导,并在心电、血压监护下进展穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者病
9、症和生命体征变化。(2)心包穿刺术前须进展心脏超声检查,以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离,通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位。如果能在超声显像引导下进展心包腔穿刺抽液,那么更为准确、平安。(3)术前向患者作好解释工作,消除其顾虑,嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。(4)局部麻醉要充分,以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。(5)穿刺过程中假设出现期前收缩,提示可能碰到了心肌;要及时外撤穿刺针,观察生命体征。(6)抽液速度要慢,首次抽液量不宜超过100200m1,重复抽液可增到300500m1。如果抽液速度过快、过多,短期使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。(7)如果穿刺
10、时抽出血性液体,要注意是否凝固,血性心包积液是不凝固的,如果抽出的液体很快凝固,那么提示损伤了心肌或动脉,应立即停顿抽液,严密观察有无心脏压塞病症出现,并采取相应的抢救措施。(8)取下引流管前必须夹闭引流管,以防空气进入。(9)心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。(10)为了防止合并感染,持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流,应考虑行心包开窗术等外科处理,并酌情使用抗生素。血压间接测量法的操作规1.准备血压计,是否完好,水银柱是否在0点。2.评估环境平安及患者病情,尽量在测量前患者处于安静状态。3.手消,同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式、年龄核对腕带
11、容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?4.知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进展告知,充分征得患者同意。5.操作步骤。(1).患者脱去上衣袖,肘部与心脏置于同一水平。即坐位时相当于第4肋软骨水平,卧位时相当于腋中线水平。(2).手臂外展约45度,将袖带展平,气囊中部对着肱动脉,缚于上臂,松紧适中,其下缘在肘窝上约2-3cm,肱动脉水平。(3).听诊器放于肱动脉搏动处不能塞在气袖下。(4).测量过程顺畅:向气袖充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmhg、缓慢放气,双眼观察汞柱,首次听到啪啪的声音时,压力表上的所显示的压力值为收缩压,继续放气,取动脉
12、音消失时的压力值为收缩压,继续放气直到汞柱水银面表下降至零点为止,(5).重复2-3次,取其最低值为测得的血压数值。6.帮患者整理衣物,交代考前须知。7.进展手消。 胸膜腔穿刺术操作规1.准备物品:胸穿穿刺包、手套、注射器、治疗盘碘伏、乙醇、棉签、胶布、局麻药,椅子、成器。需胸腔注药,应做好物品所需的药品。查看有无过期,有无破损。2.评估环境平安及患者病情。原那么上去治疗室进展操作,病情不允许的可床旁进展操作,注意操作前进展房间消毒,半小时不要清扫房间。3.戴帽子、口罩。4.手消,同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式、年龄核对腕带容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?5.
13、知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进展告知,充分征得患者同意。询问有无麻醉药物过敏,有药物过敏史者。6.操作步骤。1患者反向坐于靠背椅上,双手臂平置于椅背上缘,头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜卧位,病侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,以大肋间。2穿刺部位宜取叩诊实音最明显处,一般常取肩胛线第7-9肋间;腋后线7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或由超声波定位确定。3术者戴口罩和无菌手套,助手协助翻开胸穿包,检查穿刺针是否通畅。4穿刺部位依常规消毒:分别用碘伏、酒精在穿刺点部位,由向外进展皮肤消毒,消毒围直径约15cm。铺无菌洞巾。5局部麻醉:以5ml注射器取利多卡因5ml。在穿
14、刺点肋骨上缘自皮肤到胸膜层的局部麻醉,注药前应回抽,观察有无气体,血液。胸腔积液后,方可推注麻醉药。6穿刺:如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指与中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接50ml注射器,放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防止空气进入胸腔。取下注射器,将液体注入成器中,剂量并送化验检查.7胸腔给药:在抽液完成后,将药液用注射器抽好,接在穿刺后胶管上,回抽少量胸水稀释,然后缓慢注入胸腔。8气胸抽气减压治疗:在无特殊抽气设备市,可以按抽液方法,用注射器反复抽气,直至病人呼吸困难缓解
15、为止。9抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定。10整理患者衣物,瞩患者卧床休息,交代考前须知。注意观察有无并发症发生,如气胸,肺气肿等。7.垃圾的处理:穿刺针、注射器针头、空安瓿置于锐器盒,其他物品放于感染性医疗废物桶。8.进展手消。9.考前须知:1术前经卧位胸部X线、超声波和或CT检查、B超定位。应向患者说明穿刺的目的和大致过程,以消除其顾虑,取得配合。2穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。3抽液量。抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50-200ml,以减压为目的者,第一次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。4穿刺中患者应防止咳嗽及转动,必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至晕厥等胸膜反响,应即停顿抽液,拔出穿刺针。让患者平卧,必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml。5需要向胸腔注入药物时,抽液后接上备好盛有药液的注射器,将药液注入。6严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近