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1、 - .胸外科技术操作规CT引导下肺穿刺活检术1. 准备物品：胸穿包一个 (有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个，2%利多卡因10ml，碘伏，定位纸。 2. 患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查工程；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。并且做好呼吸配合。3. 评估环境平安及患者病情。4. 手消，同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式、年龄核对腕
2、带容。如“XX床是吧？叫什么名字？xx岁了是吧？4.知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进展告知，充分征得患者同意。5. 操作步骤。(1) 术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在的CT扫描，直径3cm者，层厚5 mm，直径3 cm者，层厚2.5 mm。(2) 确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。(3) 在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保存针头再次局部扫描确认进针深度和角度。
3、(4) 根据设定的穿刺方案，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶的位置，当穿刺针尖到达预定位置后切割取材。(5) 一般切割槽可获得1.02.0cm0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入10甲醛固定液，且把针上剩余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液送病理检查。假设获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。(6) 简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。6.帮患者整理衣物，交代考前须知。7.医疗垃圾处理穿刺针、注射器针头、镊子、空安瓿于锐器盒，其他物品放于感染性医疗废物桶。8.再次手消。9
4、.考前须知：(1)操作时对所需穿刺的病灶进展薄层扫描，保证至少有3个以上的层面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。(2)操作后1-2d保持穿刺处敷料枯燥，禁淋浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休息保暖，防止剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。心包穿刺引流术操作规1. 准备物品：5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流那么需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。2%利多卡因及各种抢救药品。心电监护仪、除颤器。开放静脉通路。术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，
5、以决定进针的深度。2. 评估环境平安及患者病情。原那么上去治疗室进展操作，病情不允许的可床旁进展操作，注意操作前进展房间消毒，半小时不要清扫房间。3.戴帽子、口罩。4.手消，同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式、年龄核对腕带容。如“XX床是吧？叫什么名字？xx岁了是吧？5.知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进展告知，充分征得患者同意。询问有无麻醉药物过敏，有药物过敏史者。6. 操作步骤。(1) 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、防止损伤周围脏
6、器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部侧。(2) 术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据穿刺点和穿刺方向，用2利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。(3) 术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具体方法剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成3040角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界2.0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺
7、深度进针。穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失，提示穿刺针已穿过心包壁层，如果针尖同时感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏和血管，同时固定针体；假设到达测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。(4) 术者确定穿刺针进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。(5) 假设需行心包积液持续引流，术者确定穿刺针进入心包腔后，由助手沿穿刺针送入导丝，术者退出穿刺针，尖刀稍微切开穿刺点皮肤。然后，沿导丝置入
8、扩管，捻转前进，以扩穿刺部位皮肤及皮下组织，再退出扩管。最后，沿导丝置入心包引流管后撤出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整引流管深度及位置，保证引流通畅。固定引流管后接引流袋，缓慢引流并记录引流的液体量，同时取一定量的标本送检。引流管的保持时间根据病情需要决定。病情稳定后，可拔出引流管，盖消毒纱布并压迫数分钟，用胶布固定。7.垃圾的处理：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、空安瓿置于锐器盒，其他物品放于感染性医疗废物桶。8.进展手消。9.考前须知：(1)严格掌握心包穿刺术的适应证。由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经历医师操作或指导，并在心电、血压监护下进展穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者病
9、症和生命体征变化。(2)心包穿刺术前须进展心脏超声检查，以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位。如果能在超声显像引导下进展心包腔穿刺抽液，那么更为准确、平安。(3)术前向患者作好解释工作，消除其顾虑，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。(4)局部麻醉要充分，以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。(5)穿刺过程中假设出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针，观察生命体征。(6)抽液速度要慢，首次抽液量不宜超过100200m1，重复抽液可增到300500m1。如果抽液速度过快、过多，短期使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。(7)如果穿刺
10、时抽出血性液体，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液体很快凝固，那么提示损伤了心肌或动脉，应立即停顿抽液，严密观察有无心脏压塞病症出现，并采取相应的抢救措施。(8)取下引流管前必须夹闭引流管，以防空气进入。(9)心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。(10)为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。血压间接测量法的操作规1.准备血压计，是否完好，水银柱是否在0点。2.评估环境平安及患者病情，尽量在测量前患者处于安静状态。3.手消，同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式、年龄核对腕带
11、容。如“XX床是吧？叫什么名字？xx岁了是吧？4.知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进展告知，充分征得患者同意。5.操作步骤。(1).患者脱去上衣袖，肘部与心脏置于同一水平。即坐位时相当于第4肋软骨水平，卧位时相当于腋中线水平。(2).手臂外展约45度，将袖带展平，气囊中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适中，其下缘在肘窝上约2-3cm，肱动脉水平。(3).听诊器放于肱动脉搏动处不能塞在气袖下。(4).测量过程顺畅：向气袖充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmhg、缓慢放气，双眼观察汞柱，首次听到啪啪的声音时，压力表上的所显示的压力值为收缩压，继续放气，取动脉
12、音消失时的压力值为收缩压，继续放气直到汞柱水银面表下降至零点为止，(5).重复2-3次，取其最低值为测得的血压数值。6.帮患者整理衣物，交代考前须知。7.进展手消。 胸膜腔穿刺术操作规1.准备物品：胸穿穿刺包、手套、注射器、治疗盘碘伏、乙醇、棉签、胶布、局麻药，椅子、成器。需胸腔注药，应做好物品所需的药品。查看有无过期，有无破损。2.评估环境平安及患者病情。原那么上去治疗室进展操作，病情不允许的可床旁进展操作，注意操作前进展房间消毒，半小时不要清扫房间。3.戴帽子、口罩。4.手消，同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式、年龄核对腕带容。如“XX床是吧？叫什么名字？xx岁了是吧？5.
13、知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进展告知，充分征得患者同意。询问有无麻醉药物过敏，有药物过敏史者。6.操作步骤。1患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以大肋间。2穿刺部位宜取叩诊实音最明显处，一般常取肩胛线第7-9肋间；腋后线7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或由超声波定位确定。3术者戴口罩和无菌手套，助手协助翻开胸穿包，检查穿刺针是否通畅。4穿刺部位依常规消毒：分别用碘伏、酒精在穿刺点部位，由向外进展皮肤消毒，消毒围直径约15cm。铺无菌洞巾。5局部麻醉：以5ml注射器取利多卡因5ml。在穿
14、刺点肋骨上缘自皮肤到胸膜层的局部麻醉，注药前应回抽，观察有无气体，血液。胸腔积液后，方可推注麻醉药。6穿刺：如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接50ml注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防止空气进入胸腔。取下注射器，将液体注入成器中，剂量并送化验检查.7胸腔给药：在抽液完成后，将药液用注射器抽好，接在穿刺后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔。8气胸抽气减压治疗：在无特殊抽气设备市，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解
15、为止。9抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。10整理患者衣物，瞩患者卧床休息，交代考前须知。注意观察有无并发症发生，如气胸，肺气肿等。7.垃圾的处理：穿刺针、注射器针头、空安瓿置于锐器盒，其他物品放于感染性医疗废物桶。8.进展手消。9.考前须知：1术前经卧位胸部X线、超声波和或CT检查、B超定位。应向患者说明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。2穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。3抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50-200ml，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。4穿刺中患者应防止咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反响，应即停顿抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml。5需要向胸腔注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。6严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近
