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1、长托宁治疗急性有机磷中毒的临床体会作者：蒋军,宋立涛单位：四川省彭山县人民医院,四川彭III 620860【关键词】长托宁；有机磷中毒有机磷农药中毒（AOPP）是农村医院常见的急症之-，本文收集52例有机磷农药中毒资 料。现将使用长托宁治疗有机磷中毒的临床疗效报告如下。1临床资料1.1 一般资料：我院52例AOPP患者均为口服中毒，符合有机磷农药中毒诊断标准1, 均无青光眼等病症，可使用长托宁治疗。口服农药种类：敌敌畏21例，乐果19例，敌百虫 9例，甲基对硫磷3例。中毒至就诊时间5minlh不等。根据临床表现及血胆碱酯酶活力 将其中毒程度分为3级，轻度：以M样症状为主，胆碱酯酶活力70%50
2、%, 15例；中度: M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%30%, 32例；重度：除M、N样症状 外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下，5例。将 52例患者随机分为观察组及对照组，并对其用药量、次数进行比较。1.2治疗方法：入院后常规给予温开水洗胃，禁食，并予以补液及营养心肌等对症治疗。此 外在上述基础上给予长托宁联合氯磷定治疗。观察组首次用为剂量：轻度中毒12mg,必 要时配伍氯磷定500750mg；中度中毒24mg,同时配伍氯磷定7501500mg：重度中 毒46mg,同时配伍氯磷定15002 500mg,首次用药45min后，如仅有恶心、呕吐
3、、出 汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用长托宁12mg；仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE 活力低于50%时只应用氮磷定1 OOOmg。如上述症状均有时，重复应用长托宁和氯磷定的首 次半量12次。中毒后期或ChE老化后可用长托宁12mg维持阿托品化，每次间隔8 121】。对照组首次用药剂量：阿托品分别为轻度：15mg,必要时配用氯磷定500750mg； 中度：510mg,配用氯磷定7501 500mg：重度:1020mg,配用氯磷定1 5002500mg。 此后分别于用药24h后、lh后、30min后追加剂量，至阿托品化后，减量维持。1.3结果1.3.1观察组及对照组患者分布情况：见表1。表1患
4、者基本情况及中毒程度（略）1.3.2两组用药情况比较：长托宁的用药数量及用药次数明显较阿托品组缩短。用药总 剂量平均值和平均次数见表20表2两组用药情况比较（略）2讨论有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位相结合成磷酰化胆碱酯酶，后者较稳 定，且无分解乙酰胆碱能力；从而使乙酰胆碱受累引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒 蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡2。长托宁系新型 选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内3。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒草碱受体（M 受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；因此，能较好地拈抗有机磷毒物（农药）中毒 引起的中枢中毒症状，如惊厥、中
5、枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等4。同时,在外周也有较 强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用；因而，能较好地拈抗有机磷毒物（农药）中毒引 起的毒草碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和胃肠道平 滑肌痉挛或收缩等5。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但值得注意的是山于本品对M2 受体无明显作用，故对心率无明显影响，在观察患者是否阿托品化时应以口干和出汗消失或 皮肤干燥等症状判断“阿托品化”,而不是通过心跳加快来判断。近年来使用长托宁治疗有机磷中毒，可使患者病程缩短，减轻患者痛苦，并旦长托宁具有 作用时间长，ChE活力恢复快，治愈率高，不良反应少等优点，有利于
6、AOPP的治疗。【参考文献】1 叶任高，陆再英.内科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2001： 955.2 徐叔云.临床药理学M.第2版.北京：人民卫生出版社，2001： 451.3 韩文斌，张久红，赵 立，等.长托宁救治有机磷农药中毒应用策略探讨J.中 国急救医学,2009, 29(6)： 506.4 孙定卫，陈萍，蔡少青.长托宁治疗急性有机磷中毒临床疗效分析J.山东医 药，2008, 48 (45)： 80.5 王贺平，曹丽君.长托宁治疗急性有机磷农药中毒53例疗效观察J.中国工业 医学杂志,2007 , 20 ( 6)： 381.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
