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1、锁骨钩钢板及克氏针张力带治疗肩锁关节脱位疗效评价【摘要】目的评价锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗 Tossylll型肩锁关节脱位的疗效。方法自2002年1月至2010 年12月间，我院收治64例Tossylll型肩锁关节脱位患者， 其中41例采用锁骨钩钢板固定，23例采用克氏针张力带固 定，术后均随访。结果按Karlsson标准行肩关节功能评定, 锁骨钩钢板组优良率为97。6%,克氏针张力带组优良率为 73。9%,锁钩钢板组明显优于克氏针张力带组。结论采用锁 骨钩钢板固定是治疗Tossylll型肩锁关节脱位较为理想的手 术方法。【关键词】肩锁关节脱位；内固定；锁骨钩钢板；克氏 针张力带Clavic
2、ular hook plate and tension band treatment acromioclavicular joint dislocationLUO Sentong, XU Haibo, LI XueOdong, et al。 Department of Orthopaedic,The Fengshun Hospital of Traditional Chinese Medicine,514321, ChinaAbstract Objective Evaluation the outcome of the clavicular hook plate and tension ban
3、d for Tossylll type acromioclavicular joint dislocationMethodsFromJanuary 2002 to December 2010,we treated 64 patients with Tossylll type acromioclavicular joint dislocation, 41 patients with Tossylll type acromioc 1 avicu 1 ar joint dislocation were treatment by clavicular hook plate, 23 patients w
4、ere treatment by tension band, follow-up after surgeryResultsAssessment of shoulder function according to Karlsson standard,excellent were 97。6% in acromioclavicular hook plate group, while 73。9% in tension band group。 Clavicular hook plate group were betterthan the tension bandgroupConclusionClavic
5、ular hook plate is the best method to treat acromioclavicular joint dislocation.Key words Acromioclavicular joint dislocation； Internal fixation； Clavicular hook plate；Tension band 作者单位：514321广东省丰顺县中医院骨科（罗森通徐 海波）；汕头大学医学院第一附属医院骨科（李学东）肩锁关 节脱位是肩部常见的损伤，其发生率约占全身关节脱位的 6%,约占肩部损伤的12% 1。对Tossylll型肩锁关节脱位 采用手术
6、治疗目前已达成共识2,临床上手术方法较多， 锁骨钩钢板与克氏针张力带是比较常用的固定方法。本文回 顾总结我院从2002年1月至2010年12月手术治疗64例肩 锁关节脱位患者，早期23例采用克氏针张力带内固定，后 期41例采用锁骨钩钢板内固定，通过术后随访，对这两种 内固定方法的临床疗效进行对比观察，现将结果报告如下。1资料与方法1。1 一般资料本院2002年1月至2010年12月共收治 Tossylll型肩锁关节脱位患者64例，所有病例均经过X线检 查确诊，并在术中得到证实，且所有患者均无合并血管及神 经损伤，其中男34例，女30例；年龄1554岁，平均3202 岁；左侧39例，右侧25例，
7、均为单侧。致伤原因：车祸伤 53例，重物砸伤5例，高处坠落伤4例，运动伤2例。手术 时间距受伤时间112 do1。2手术方法1。2。1锁骨钩钢板固定采用颈丛麻醉或静脉麻加局 麻，患者取仰卧位，患肩垫高约20 ,头偏向健侧，切口自 锁骨外侧段至肩峰外缘，长约78 cm,显露肩峰和锁骨外端, 切开关节囊，清理关节囊碎片及血块，软骨碎片和移位旋转 的软骨盘也应清除，先试行复位后，选择合适长度的锁骨钩 钢板，根据患者情况将钢板充分预弯，将锁骨钩钢板尖钩插 入肩峰后下方，按压钢板使肩锁关节复位，钢板近端紧贴 于锁骨上缘，用46枚螺钉固定，尽可能修复损伤的肩锁 韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌在锁骨的止点。
8、1。2。2克氏针张力带固定采用颈丛麻醉或静脉麻加局 麻，患者取仰卧位，患肩垫高，头偏向健侧，切口自锁骨外侧段至肩峰外缘，长约5 cm,暴露肩锁关节，切开关节囊,清理关节囊碎片及血块，关节软骨碎片和移位旋转的软骨 盘一并清除，复位后从肩峰外缘穿入2支克氏针，尽量使克 氏针穿过肩锁关节中央，经肩锁关节面至锁骨内约4 cm位 置，在锁骨远端横行钻孔，穿入钢丝作“8”字形捆扎在克 氏针尾部收紧扭结，针尾折弯剪断埋于皮下，修复损伤的肩 锁韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌在锁骨的止点。1。3术后处理术后锁骨钩钢板内固定患者三角巾悬吊 患肢3周，麻醉恢复后即指导患者进行患肢肌肉等收缩锻炼, 1周后行肩关节主动
9、功能锻炼，但上肢勿过度外展过肩， 以免发生滑钩，4周后可行日常活动。克氏针张力带内固定 患者三角巾悬吊患肢4周，麻醉恢复后指导患者进行患肢肌 肉等收缩锻炼，3周后行肩关节主动功能锻炼，4周后可行 日常活动。1。4术后功能评估术后采用肩锁关节Karlesson 3： 标准进行疗效评定。A级：肩关节外形正常，不痛，有正常 肌力，肩关节能自由活动，能胜任受伤以前的工作；X线检 查肩关节解剖复位或半脱位间隙采用克氏针张力带固定肩锁关节脱位，克氏针经肩峰穿 入肩锁关节面固定，与张力带钢丝共同对锁骨远端起到纵向 挤压的作用，限制了肩锁关节的微动，可引起关节僵硬和疼 痛，继发创伤性关节炎。克氏针无法控制锁骨
10、的旋转，早期 因肩关节活动容易导致固定松动移位，易发生克氏针滑出、 钢丝疲劳性折断、针尾刺伤皮下组织引起疼痛等并发症6。 虽然具有手术创伤小、费用低廉等优点，但固定并非牢固可 靠，容易发生克氏针松动、退出或钢丝断裂，导致固定失败， 为此临床上常常延长患肢悬吊时间，推迟功能锻炼，从而导 致肩关节功能障碍。锁骨钩钢板则是一种新型内固定器械，采用钛合金材料, 组织相容性良好，依照肩锁关节部位解剖特点设计，钢板部 与锁骨外侧形态走向一致，能在锁骨上面很好地贴附，钩部 插入关节外肩峰的后下方，通过肩峰下的钩板和锁骨肩峰 端的钢板固定形成杠杆作用，分散平衡肩锁关节周围的应力 并对锁骨远端产生持续而稳定的压
11、力，利用杠杆原理维持其 垂直稳定性，阻止锁骨向上脱位。它在有效固定关节的同时 不损伤肩锁关节面，又能保持肩锁关节的生理微动，为肩锁 韧带、喙锁韧喏和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境， 大大提高了韧带和软组织愈合的质量。钩部在肩关节活动时 能在肩峰下作少量滑动，能保持肩锁关节之间的微动，有利 于肩关节早期功能锻炼，避免关节退行改变，疗效安全可靠。 当然锁骨钩钢板也存在一些不足：费用较贵；手术切口及术 中剥离范围较大；钩端在肩峰下滑动、摩擦可产生炎性介质 或形成滑囊，导致疼痛及异物感。本组治疗后随访观察显示，Tossylll型肩锁关节脱位采 用锁骨钩钢板治疗，固定牢靠，可早期开展功能锻炼防止关
12、节僵硬；不损伤肩锁关节面，可有效减少继发创伤性关节炎; 能够克服克氏针张力带的不足，有效减少并发症，比克氏针 张力带更具优越性。因此，我们认为锁骨钩钢板设计合理， 符合肩锁关节局部的生物力学环境，操作简单，固定牢靠， 术后可早期进行锻炼，肩关节功能恢复好，是一种很好的固 定方法。参考文献1盛敏，林斌。肩锁关节脱位治疗现状及进展。解剖 与临床,2007,12(1)：68。70.2 Dumonski M, Mazzocca AD, Rios C, et al。 Evaluation and management of acromioclavicular joint injuriesAM J Ort
13、hop, 2004, 33 (10): 526532.3 Karlsson J, Arnarson H, Sigurjonsson K Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer。 Arch Orthop Trauma Surg, 1986,106(1):811.4 胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学.北京：人民军医出版社,2005:394.5 苏伟，花奇凯，丁晓飞，等。异体肌腱重建喙锁韧 带治疗III度肩锁关节脱位14例。广西医科大学学 报,2007,24(2):304305.6 连学全，黄世民，庄耀明，等。克式针固定锁骨的 生物力学试验和临床疗效。中华骨科杂志,1996,16(1):29.
