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1、支原体肺炎爆发分析摘要目的 研究肺炎支原体（MP ）肺炎爆发流行的临床特征及肺部影像学表现。方法46例爆发的MP肺炎患者痰和咽拭子标本及其静脉血清检测MP抗体，同时对胸部X线和CT表现进行分析。结果本组16例患者均有发热痛,伴有全身肌肉疼痛、极度乏力等症状,咳嗽症状不甚明显, 肺部无明显阳性体征,MP-lgM抗体增高13例（81%）, MP-IgG 抗体增高15例（94% ）, MPP患者发病前后4周血清IgM、 IgG均明显升高（P 0.05 ），血沉均增快。X线胸片影像特 点：右肺上野中外带单发小淡片状阴影（6例）.右肺下野内 带单发小淡片影（2例）.双肺多发小淡片影（3例）.双肺 下单发
2、大斑片影（3例）b胸部CT影像13例为双肺散在多 发类结节状阴影、右肺单发大斑片状阴影3例（少量胸腔积 液1例b结论 医务人员MP肺炎的爆发流行具有群体发 病、发热、咽痛、极度乏力、无明显咳嗽和多发结节状阴影 等特征。早期CT检查更能真实地反映病变的大小、多少和 分布范围诊断时应与SARS进行鉴别。关键词肺炎支原体肺炎；群体爆发 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP ）引起的呼吸道和肺部感染性疾病，MP是引起呼吸道感染主要的非典型病 原体，但在医护人员中爆发的MP呼吸道感染少见。现将我 院经急性和恢复期血清检验证实MP呼吸道感染病例的临床 和影像学表现报道如下。1对象与方法11对象2006年3月
3、18日3月22日发病的16 例我院呼吸科住院的医护人员，9例为呼吸科2d内发病的医 护人员，7例为4d内相继发病的我院医生，其中药局2人， 放射科1人，B超室2人，心电室2人。医生12例，护士 4 例，年龄26-34岁、平均30.4岁，其中男性5例、女性 11例。1.2标本采集 急性和恢复期血清标本：入院后立即采集静脉血清2份，在一周内每隔48h采集一次，随后一 周采集一次，患者出院后一个月再采集一次。 痰和咽拭 子标本：均按痰和咽刷要求采集。1.3实验室检查 所有病例均进行血清冷凝集试验、A 型和B型流感病毒、呼吸道合胞病毒检查，应用血清学方法检测支原体和衣原体抗体及军团菌属抗体、血和大小便
4、常 规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白检查。1.4影像学检查 本组病例全部进行胸部X线平片及胸部CT扫描检查。第1周每3d进行X线胸片检查，第24周每7d复查胸部CT。1.5统计方法 组间比较用t检验 数据以X士S表示。2结果2.1 临床特点所有病例均为短期内同时发病，其中9例为呼吸科医护人员同时发病，以发热为始发和主要症状的14例，中低热（T 37.538.59 ） 12 例、持续高热（T39.5-40.1C ） 2 例, 所有病例均伴有极度乏力、咽痛、周身肌肉皮肤疼痛，3例 偶有轻微咳嗽。与患者密切接触的医护人员只1例出现声嘶、 肌肉疼痛、咽痛、干咳，肺部未发现影像学改变。全部病例 均无肺部阳
5、性体征，白细胞总数及分类正常，C反应蛋白轻 度增高。治疗均采用阿奇霉素0.5/d静点1周，左氧氟沙星0.2/次2次/d静点1周序贯治疗。7例患者治疗1周肺部影像吸收75% , 14例治疗2周肺部阴影吸收90% ,其中1例因院外应用菌必治治疗5d无效J例未系统治疗而导致病程 迁延。全部病例病程4周复查胸部CT ,肺内阴影完全吸收。2.2实验室检查结果A型和B型流感病毒、呼吸道合胞病毒及军团菌属检查结果均阴性，冷凝集试验阳性14例（87% X血沉均有不同 程度的增快、C反应蛋白不同程度增高11例（70% ）,MP-lgM 抗体增高13例（81 %）, MP-IgG抗体增高15例（94% ）, 患者
6、治疗前后血清免疫球蛋白测定见表1o表1 MP患者治疗前后4周血清IgM、IgG水平测定（X 士S,g/L）（略）注：与治疗前比较P 0.05o2.3胸部影像学表现16例患者中X线胸片有异常影像的14例，胸部CT均 有影像学改变。X线胸片影像特点：右肺上野中外带单发小 淡片状阴影（6例 右肺下野内带单发小淡片影（2例）. 双肺多发小淡片影（3例）.双肺下单发大斑片影（3例L 胸部CT影像13例为双肺散在多发类结节状阴影、右肺单发 大斑片状阴影3例（少量胸腔积液1例）3讨论MP引起的呼吸道感染以50岁和无基础疾病患者多见, 而且在今年来临床观察及文献报道中由MP引起的呼吸道感 染较以往有明显增多，
7、但局部地区爆发流行尚未见报道。本 组报告病例有以下特点:（1 ）本组病例为同时间内同一区域 的医护人员群体发病;（2） MP-lg M抗体增高13例（81%）,MP-IgG抗体增高15例（94% ），冷凝集试验阳性87%、血 沉增快100%.白细胞分类及总数正常;（3）应用大环内脂 类药物治疗有效；（4）流感病毒及呼吸道合胞病毒及军团菌 属等检测均为阴性；（5）肺部影像学检查均有炎症影像，病 变影像无游走性。由此说明MP肺炎的诊断可以成立且为医 护人员群体爆发，通过本组病例的临床分析,患者均以不同 程度的发热为始发症状，伴有明显的肌肉疼痛、极度乏力, 偶有轻咳，肺部体征不明显，白细胞总数及分类
8、正常，胸部X线胸片显示肺部炎症不明显 曷导致MP肺炎误诊和漏诊。胸部CT检查在MP肺炎诊断及指导临床治疗、病情评估、 减少误漏诊等方面较胸部X线胸片更有意义。MP肺炎病变 吸收的快慢与早期应用大环内脂类药物治疗有直接关系，病 程越长，治疗越晚，吸收越慢。病变大小与吸收的快慢没有 直接关系。此次肺炎的爆发,由于受SARS流行的影响，多 数人曾怀疑、警惕是否是SARS ,通过病人的临床症状、实验室检查、影像学检查及疾病的转归，完全可以除外SARS 的可能。此外，我们测定了病人不同时期血清IgM、IgG,发现 MPP患者血清IgM、IgG均明显升高，但在感染早期以IgM 升高为主,后期以IgG升高为主，亦提示了 MP感染病人体内 免疫机制的异常。此报道的意义在于使同道了解MP肺炎的 临床特征及影像学特征，警示和预防MP肺炎的小范围爆发 和流行。参考文献1 叶任高内科学M6版.北京:人民卫生出版社,202 朱元珏，陈文彬呼吸病学M.北京:人民卫生出版 社,2010.3 苏珍玲，周志明.一起肺炎支原体暴发流行的调查分 析J 疾病监测,2012, 17(11):415-416.
