保障卫生服务连续性建议

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1、保障续性建议作者:王淼淼 张翔 张亮 单位:华中科技大学同济医 学院医药卫生管理学院进入21世纪以来,农村络之间的协调性与连 续性逐渐开始受到国内外学术界以及卫生政策制定者的关 注。农村公共基本络中的连续 被认为是以患者为中心的医疗不可缺少的特征。各级各类医疗卫生机构之间的协调发展和有效合连续性得以保障的必要条件。然而目前,我国的 供环境仍然较为缺乏协调性与连续用者难以得到 方便、连续、高效的反而时常会供的 不连续、不衔接而造成重复的、间断的医疗从而 导致率的低用者所支付的费用升高等 问题1。1农村卫生网络续性的意义协调性与连续性是指当患者因健康问题进入=|基本公共系后,能够获得无缝隙的连不会

2、因就诊医师或机构的变化而中断或重复提供。从效率来看,建立完整有效的促使机 效衔接与合作的机制,是续性、合理配置卫生资 源、提高量的核心。从供的效果指标 看,保障农村基本连续性是农村络系 统质量改善的关键目标。研究者在农村络质量管 式提供效率的前期研究表明,农村系 的无序和量低劣是影响农村率的重 要因素。在医疗资源有限的环境下,患者在多级机构就诊和 医疗机构联合提供必然的选择。按照 供体系的系统观和“大卫生观”思想,公共卫生服 务之间,也应具有紧密、协调的合作关系,从而实现对疾病 有效的防治结合的功能1。农村络的系统论强 调:系统中构个体最优化不意供系统 整体上的最优。经济、环境和生活方式的变化

3、导致我国农村 人口的死因谱和疾病谱发生演变。农村地区各类疾病的诊疗 流程需要农村基本络中不同层级和不同专科性 质的机构共同完成。农村基本络离散的提供模式 无法使此类疾病患者得到及时、有效、连续和全程的诊疗。因此,应重视农村络中的多机构协同质量与卫续性质量。2农村卫生网络连续存在的问题2.1供缺乏系统性构中存在疾病治疗价值观和经济观的偏移, 这会导致供缺乏系统性。构总是试图 最大限度甚至超出自身能力地对疾病进行防治,而缺乏系统 的、分层级的对疾病进行防治的思想;加之不同层级的机构 对利益的追求,从而导致医疗的断裂。不同级、 不同类别机构间对病人展开无序竞争,极大地浪费了卫生资 源,降低了医疗系统

4、效率。尤其是公共的协调性与连续性研究方面,由于在资源配置时缺乏系统性 与整体性的考虑,公共供体系内各子系统之间、 与医疗系统之间缺乏有效的沟通协调机制。2.2机构间缺乏有效的衔接与合作的机制长期以来,政府不断致力于通过探索与建立相应的机制、 采取具体的措施来促进供的协调性与连续性,尤 其是在城市里建立社区构与地区医院间的双向 转诊机络,在农村建立县、乡(镇X村三级卫级管理网络和转诊机制。政府希望通过实行县、乡、 村体化管理、不断改革与推进双向转诊机制、建 立具有连续功能的医疗集团、对公共卫生 行明确分工等方式,来加强基层医疗卫生机构与医院之间、 综合医院之间、专业公共卫生机构和各类医疗机构之间

5、所提协调性与连续。然而,由于系是一个由 具有专业自治权的机构群体组成的体系,一旦出现缺乏有效 沟通与协作机制的情况时,这种专业自治权极易导致卫生服 务提供中出现利用不足、过度利用、错误利用和不必要重复等现象1,且双向转诊机制的建立和完善,以及实施的效果 不仅仅依靠单一的制度保障或者制度安排,而需要各制度间 的协调与衔接,保障构间提供连续 性。2.3基本医疗保障制度对供的协调性与连续性的推动促进作用不足虽然在我国的现行医疗保障制度设计之初,其功能在促进协调性与连续性的医疗面有所侧重。但是本医疗保障在对医疗行支付的过程中,的不连续和重复的提供、机构间无序竞争并未有效地利用其 经济制约力进行控制。现

6、行的医保制度对于在异地安置、异 地工作、转诊就医的用者的公共卫生及医疗的连 续需要基本上没有起到在经济上的有效保障作用2。所以,医疗保障经济控制功能的缺位也进一步加剧了医疗卫不协调与不连续性。2.4缺乏保障续性的政策支持现有的卫生政策主要集中在构的硬件设施建 准的制定和量的评审,涉及网络和连续提供等有关政策的研究和相关政策的制 定则较少。从文献分析的结果来看,目前中央和地方各级政 府在制定展规划中,仅仅提到建立和完善双向转 诊制度,但是对于如何保障双向转诊工作的持续性,以及如更好发挥医疗连续性问题则缺乏相应的政策3o笔者认为可支撑续性的政策包括完善公立医院对口支持城乡基层医疗卫生机构制度,通过

7、技术支持、人 员培训、管理指导等方式,提升基层医疗卫生力 和管理水平,使公立医院改革与健全基层医疗系 紧密配合、相互促进。3对策与建议实现基本医疗等化的卫生改革目标必然要求 强化各级、各类、不同地区的医疗卫生机构之间的有效合作 和协调发展,以加强医疗协调性和连续性。3.1重构和完善理系统对于农村三级络来说,重构理系 统是一项繁琐的系统工程,应以农村卫生资源配置最优化和 合理化为目标,重构和完善农村三级构的布局目的提程的优化,实现农村供 主道以及各类卫生资源的整合与业务 协同,实现政府各部门之间、政府与公众和各类 构之间、县、乡(镇X村构之间、 构与公众之间、各层级构之间的无缝链接,实现 平的提

8、高和基本医疗等化。这主要涉 及政府管理层次,医疗卫生管理中心、医药供应中心和信息 管理中心间的协调层次,医疗实施层次等4。另 外,应依据基层构、辖区内的综合性医院以及专 科医院根据辖区的卫生资源分布状况,签订连续协 议,明确双方的责任与义务,通过制度契约的约束力,在一 定程度上保障连续性提供,可以考虑将这些纳入 卫生行政部门评估内容。对于医疗机构来说,一方面,可以 加强上下级医疗机构的协作关系。上级医疗机构可以负责好 对基层医疗机构医生的培训工作。同时,上级医疗机构的医 生也可以到基层进行会诊。更重要的是通过作体 可以使双方的利益得到充分保障,这样能够有效地弥补社区 构点多面广、人员少以及设备差的弱点。

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