《2021年混合痔--临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年混合痔--临床路径（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -混合痔 -临床路径混合痔中医临床路径一.混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象；第一诊断为混合痔TCDBWG000 .ICD-10I84.901 ；行混合痔外切内扎术（编号49.451）；（二）诊断依据；参照“十一五”国家中医药治理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行诊断；1.疾病诊断（ 1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在；其中内痔表现为II期（度）以上内痔,临床表现为出血和脱出,可并发血栓.嵌顿.绞窄及排便困难；外痔临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适.潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可
2、有疼痛；（ 2）帮助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/ 或隆起的痔结节；肛门直肠镜 : 可以明确内痔的部位.大小.数目和内痔表面粘膜有无出血.水肿.糜烂等；全结肠镜检查 : 以便血就诊者.有消化道肿瘤家族史或本人有息1 / 12第 1 页,共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -混合痔 -临床路径肉病史者.年龄超过50岁者.大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查；2.证候诊断（辨证分型）（ 1）风伤肠络证 : 大便滴血. 射血或带血, 血色鲜红, 大便干结, 肛门瘙痒,
3、口干咽燥；舌红.苔黄,脉浮数；（ 2）湿热下注证 : 便血色鲜红,量较多；肛门肿物外脱.肿胀.灼热疼痛或有滋水； 便干或溏, 小便短赤； 舌质红, 苔黄腻, 脉浮数；（ 3）气滞血瘀证 : 肿物脱出肛外.水肿,内有血栓形成,或有嵌顿,表面紫暗.糜烂.渗液,疼痛猛烈,触痛明显,肛管紧缩,大便秘结,小便不利；舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩；（ 4）脾虚气陷证 : 肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀,排便乏力,便血色淡；面色少华,头晕神疲,食少乏力,少气懒言；舌淡胖,苔薄白,脉细弱；（三）治疗方案的挑选；参照“十一五”国家中医药治理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行治疗；1.诊断明确：混合痔2.禁忌
4、症：（ 1）混合痔伴有化脓性感染；（ 2）混合痔伴有痢疾或严峻腹泻患者；（ 3）严峻心肺疾病患者；2 / 12第 2 页,共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -混合痔 -临床路径（ 4）严峻肝.肾疾病或血液病患者；（ 5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（ 6）不能协作手术的精神病患者；3.有禁忌症时：采纳保守治疗减轻痔症状；（四）标准住院日14 天；（五）进入路径标准；1.第一诊断必需符合ICD： D25混合痔疾病编码；2.有手术适应证,无手术禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需
5、特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径；4.患者同意接受手术；（六）术前预备1 2天,必需的检查项目；1.血.尿.粪常规；2.肝肾功能.电解质.血糖；3.乙肝.丙肝.梅毒.艾滋病传染病检查；4.凝血功能检查；5.全胸部 X 片6.心电图；7.肝胆脾 B 超；3 / 12第 3 页,共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -混合痔 -临床路径（七）预防性抗菌药物挑选与使用时机；1.按抗菌药物临床应用指导原就（卫医发2004285 号）应用预防性抗菌药物；术前2 小时内一次性使用；2.术后 7
6、2 小时内停止使用预防性抗菌药物；（八）手术日为入院第2 3 天；1.术前开塞露2 支纳肛进行简洁肠道预备；2.麻醉方式：局麻或腰腧穴麻醉或鞍麻；3.手术方式：混合痔外切内扎术；4.病理；（九）术后住院14 天；1.术后其次天伤口换药,中药熏洗（详细见附件：诊疗方案）；2.辨证运用中药制剂（详细见附件：诊疗方案）；3.预防性用药：术后72 小时内停止使用抗菌药物；（十）出院标准 （环绕一般情形.切口情形.第一诊断转归）；手术结扎线脱落.创面干燥.患者无发热,能正常排便；（十一）有无变异及缘由分析；对临床路径实施过程中,因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例,包括患者在认知与知情同意/ 签
7、名时不同意者,均作为变异情形4 / 12第 4 页,共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -混合痔 -临床路径二.混合痔临床路径表单日期诊疗工作重点医嘱护理工作月日（入院第1 天）询问病史.体格检查下达医嘱. 开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断长期医嘱 :肛肠科常规护理二级护理普食对症治疗（必要时） 暂时医嘱 :三大常规肝肾功能.电解质.血糖乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒检查凝血功能检查心电图全胸 X 片肝胆脾B 超按入院流程做入院介绍进行入院健康训练介绍入院各项检查前留意事项依据医嘱执行诊疗
8、护理措施月日或至日（住院第2 天）实 施各项试验室检查和影像学检查三级医师检诊,完成上级医师查房记录完成术前评估完成术前争论,确定手术方式向家属交待病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱.提交手术通知单麻醉医生查看病人,签署“麻醉知情同意书”完成术前小结长期医嘱：停全部长嘱暂时医嘱：依据已定术式开具术前医嘱术前饮食规定术区备皮术前肠道预备完成各项入院检查的护理操作；依据医嘱执行各项术前预备；完成常规生命体征的监测；交待术前沐浴更衣,取下饰品等各项留意事项；术前中医情志疏导.健康训练；进行耳压.辨证施膳；晨晚间护理.夜间巡察月日（术日,住院第3 日）完成手术治疗 24 小时内完成手术记
9、录完成术后首次病程记录观看术后生命体征及创面渗血情形评估疼痛程度明白术后首次排尿情形,必要时留置导尿长期医嘱：肛肠科术后护理常规二级护理流质（腰腧穴麻醉或鞍麻禁食6小时后进流质）预防感染的抗生素暂时医嘱 :指导术后饮食帮助安全下床告知留意事项指导术后首次排尿完成各项术前预备工作；交接病人, 检查生命体征及用药情形；按医嘱进行治疗随时观看患者情形晨晚间护理.夜间巡察无有,详细缘由：无有,详细缘由：无有, 详细缘由：变异记录1.1.1.2.2.2.护士签名医师签名5 / 12第 5 页,共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - -
10、 - - - -混合痔 -临床路径日期诊疗工作重点医嘱护理工作月日 术后第 1 日,住院第4 日）医师查房及病程记录观看术后生命体征评估疼痛程度长期医嘱 :二级护理半流预防感染的抗生素相关疾病的治疗 必要时 暂时医嘱 : 结合病情处理 中医辨证施治不同证型.对症服药: 风伤肠络型 内服凉血地黄汤 .湿热下注型 内服止痛如神汤 .气滞血癖型 内服桃红四物汤合黄连解毒汤 .脾虚气陷型 内服补中益气汤 观看患者创面渗血及排便情形术后康复.健康训练术后饮食指导,食具有润畅通便作用的食物帮助患者生活护理晨晚间护理.夜间巡察月日（术后第2 日,住院第5 日）医师查房,观看切口情形评估疼痛程度询问排便情形术
11、后换药长期医嘱 :三级护理普食续用预防感染的抗生素相关疾病的治疗 必要时 暂时医嘱 : 结合病情处理 中医辨证施治：续方使用； 特色治疗：中药薰洗坐浴术后康复.健康训练术后饮食指导帮助患者生活护理晨晚间护理.夜间巡察月日（术后第3-11 日,住院第 6-13 日）医师查房,观看切口情形；观看手术结扎线脱落情形术后换药术后 3 天复查血常规长期医嘱 :三级护理普食停用抗菌素； （必要时可续用）相关疾病的治疗 必要时 暂时医嘱 : 结合病情处理 中医辨证施治：续方使用； 特色治疗：中药薰洗坐浴术后康复.健康训练术后饮食指导帮助患者生活护理晨晚间护理.夜间巡察无有,详细缘由：无有,详细缘由：无有,详细缘由：变异记录1.1.1.2.2.2.护士签名医师签名6 / 12第 6 页,共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -混合痔 -临床路径日期确定患者可以出院完成出院记录月日（出院日,住院第14 日）诊疗工作向患者交代出院留意事项及随诊方案填写验单复印申请书（必要时）填写医疗保险相关资料（必要时）通知出院处开具院诊断书开具出院带药；重点医嘱长期医嘱 :停止全部长嘱暂时医嘱 :开具出院医嘱出院带药护理工作指导患者术后康复
