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1、亚低温治疗老年重型颅脑损伤的临床疗效3900字摘要：目的：探讨亚低温治疗老年重型颅脑损伤的临床疗效。方法：将48例重型颅脑损伤的老年 患者随机分为亚低温组（25例）与对照组（23例）。亚低温组患者入院后行亚低温治疗，对 照组行常规治疗。6个月后对两组患者的治疗效果进行G0S预后评分。结果：亚低温组恢夏 良好率为68%,死亡率为16%；对照组的恢复良好率为43. 47%,死亡率为30. 43%。两组结果 比较差异均有统计学意义（PV0.05）。结论：亚低温治疗对老年重型颅脑损伤患者有较好的 疗效，使其预后得到改善。关键词：老年人；重症颅脑损伤；亚低温随着社会的老龄化，颅脑损伤患者中老年人所占比例
2、日益增加。老年 重型颅脑损伤病情重，临床表现复杂，致残率及死亡率高。对重型颅脑损伤治疗的措施中， 亚低温治疗是一种重要手段。对2007年2010年48例老年重型颅脑损伤病人用两种方法 进行治疗，并对治疗结果进行预后评分，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：本组患者48例，格拉斯哥昏迷评分（GCS） W8分，且无其他脏器的并发 症或功能衰竭，均经头部CT检查明确诊断。主要损伤类型：脑内出血、脑干损伤、脑挫裂 伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。将入选病例随机分为两组：亚低温组25例，其中男13 例，女12例，平均年龄71. 8岁o GCS平均5. 5分；对照组23例，其中男14例，女9例， 平均
3、年龄73. 1岁。GCS平均5. 9分。两组年龄、性别比、颅脑损伤情况、GCS评分等方面均 无统计学意义（P0. 05）,具有可比性。1.2治疗方.法：对照组给予降颅压、抗感染、对症、支持等综合治疗，亚低温组在上述治 疗的基础上实施亚低温治疗。亚低温组降温方法：患者进入监护室后，行气管切开并用呼吸 机辅助呼吸，静脉持续滴注冬眠肌松合剂（生理盐水500 ml+U丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+ 卡肌宁400 mg）,水循环式降温毯进行全身降温。根据患者的生命体征调节冬眠肌松含剂用 量和速度。直肠温度降至3335笆。本组亚低温治疗持续时间为37 d,停止亚低温治疗 采用大约每4小时复温1C的
4、方法,在1020 h之间将患者RT复至36. 537C。连续监测 两组患者的体温、心率、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。1.3疗效评价：于治疗后6个月采用G0S评分进行预后评估，分为5级：死亡、植物生存、 重残、中残、良好。恢复良好率包括痊愈和中残患者。1.4统计学分析：采用SPSS 11.0统计软件对所得数据进行统计学分析,率的检验采用x2 检验，以P0. 05为差异有统计学意义。2结果两组治疗后临床疗效比较：见表1。亚低温组恢发良好率为68%,死亡率为16%；而对 照组的恢复良好率为43.47%,死亡率为30. 43%o两组结果比较差异均有统计学意义（P 0.05）。表1两组治疗后临床疗效比
5、较例（%）组别例数良好中残重残植物生存死亡亚低温组2512 (48)5 (20)2 (8)2 (8)4 (16)对照组236 (26. 08)4 (17. 39)3 (13. 04)3 (13. 04)7 (30. 43)注：与对照组相比较,P0. 053讨论老年人颅脑损伤系指年龄在60岁以上的老人，因各种原因引起的颅脑损伤。由于老年 人自身内环境的稳定性减弱，多脏器生理机能减退，遭受损伤后恢复能力差，并发症多，因 此，致死率和死亡率均较高1刘明铎.实用颅脑损伤学M.北京：人民军医出版 社,1994:293.。老年颅脑损伤的临床特点有：病情重、合并伤多、易出现并发症；硬 膜下、脑内血肿多见，硬
6、膜外血肿少见；易形成颅内多发性血肿和迟发性血肿；颅盖骨 折发生率低，颅底骨折多见；老年人颅脑损伤具有叠加性，易使病情加重，导致预后不良。本组资料显示，与对照组相比，亚低温组恢复良好率明显升高，死亡率明显下降(P 0. 05 ) o 亚低温脑保护机制可能为2 Gunn AJ, Thoresen M. Hypothermic neuro protectionJ, Neuro Rx, 2006, 3(2): 154. -3江基尧，于明琨，朱诚，等.2284 例急性颅 脑损伤患者临床疗效分析J.中华神经外科杂志,2001, 17(3):533.：降低脑组织耗氧 量，减少脑组织乳酸堆积；抑制内源性毒物的
7、产生和释放；抑制白三烯生成，减轻脑水 肿；减少Ca+等内流，阻断Ca+超载；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功 能修复；减少或防止脑损伤后神经细胞细胞凋亡的发生发展。陈容等研究发现亚低温的保 护机制可能包括稳定了下丘脑一垂体一甲状腺轴，使下丘脑和垂体保持正常的分泌功能，减 轻机体对突发脑血管病的应激反应4陈睿，刘雪平,王敏忠，等.局部亚低温对脑出血的 临床疗效和甲状腺轴功能的影响J.中国老年学杂志,2005, 25(2) :374.。近年来研究发现 5 Haff ie cl RH, Me Keruan RM. CSF neuron-specific enol as as a quant
8、itative marker of neuronal damage in a rat stroke model J. Brain Res, 1992, 577(1) :249.,血清 中的神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平与脑损害程度及临床预后密切相关。侯博儒等采 用亚低温治疗重型颅脑损伤患者，发现与常温治疗的患者相比，治疗期间各时间点其血清 NSE水平均明显降低(PC0.01) 6侯博儒，任海军,高俊玮，等.亚低温对重型颅脑损伤 后血清NSE的影响及其临床意义J.中国临床神经外科杂志,2009, 14(3): 153.。此外，血 液及脑脊液中的促炎因子(如IL-6、TNF-a )和抗炎因子
9、(如ILT0、sICAM)保持动态平 衡，是维持脑的正常功能所必需7 Nimino AJ, Vink R. Recent patients in CNS drug discovery:the management of inflainmation in the central nervous systemJ. Recent PAT CNS Drug Discov, 2009, 4 (2) :86.。张信芳研究发现，亚低温治疗可能通过抑制致炎 因子II-6. TNF-a的表达，升高抗炎因子TL-10的表达，从而减轻炎性损伤，起到脑保护 作用8张信芳.亚低温疗法对重型脑外伤患者IL-6.TNF-a
10、及IL-10的影响J.中国实 用医药,2009,4(27):46.。采用亚低温进行治疗，治疗开始时间越早越好9只达石，张赛,陈荷红，等.亚低温 治疗重症颅脑损伤的临床疗效J.中华神经外科杂志,2000, 16(3) :239.。一般持续35 d,最长不超过7 do此外，在亚低温治疗过程中要防止体温过低而致冻伤防止心律失常、 电解质紊乱、肺部感染或者因血小板减少而导致出血倾向，同时要注意复温过程中病情的反 复10赵雅度.重视亚低温在重症颅脑损伤中的治疗作用J.现代神经疾病杂 志,2002,2(3): 136.。总之，对重型颅脑损伤的患者早期实施积极的亚低温及其他综合治疗，能提高治愈 率，明显改善
11、患者预后，减少病死率。4参考文献1 刘明铎.实用颅脑损伤学M .北京:人民军医出版社,1994:293.2 Gunn AJ,Thoresen M. Hypothermic neuro protectionJ. Neuro Rx, 2006, 3(2):154.3 江基尧，于明琨，朱诚，等.2284例急性颅脑损伤患者临床疗效分析J.中华神经外科 杂志,2001,17(3):533.4 陈容,刘雪平，王敏忠,等.局部亚低温对脑出血的临床疗效和甲状腺轴功能的影响J. 中国老年学杂志,2005, 25 (2): 374.5 Haffie Id RH, Me Keruan RM. CSF neuron-
12、specific enolas as a quantitative marker of neuronal damage in a rat stroke modelJ. Brain Res,1992,577(1):249.6 侯博儒，任海军，高俊玮，等.亚低温对重型颅脑损伤后血清NSE的影响及其临床意义 J.中国临床神经外科杂志,2009, 14(3):153.7 Nimmo AJ,Vink R. Recent patients in CNS drug discovery:the management of inflammation in the central nervous systemJ. Recent PAT CNS Drug Discov, 2009, 4 (2) : 86.8 张信芳.亚低温疗法对重型脑外伤患者II-6. TNF-a及TL-1。的影响J.中国实用医 药,2009,4(27):46.9 只达石，张赛,陈荷红，等.亚低温治疗重症颅脑损伤的临床疗效J.中华神经外科杂 志,2000, 16(3) :239.10 赵雅度.重视亚低温在重症颅脑损伤中的治疗作用J.现代神经疾病杂 志,2002,2(3):136.
