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1、微创穿刺术治疗高血压性脑出血98例临床IIIIII观察摘要目的：探讨微创穿刺术治疗高血压性脑出血的疗 效。方法：治疗组98例采用微创穿刺术配合常规内科治疗, 对照组100例采用常规内科治疗。结果：近期治愈率与近期 生存率高于对照组（P2.4两组存活患者ADL分级比较两组存活患者ADL分级比较，治疗组优于对照组，差异 有统计学意义（P0.05）。详见表3。3讨论高血压脑出血是临床常见病、多发病，病死率和致残率 相当高，70%80%的出血部位位于基底节区，内科保守治疗 效果差，而外科开颅手术创伤大、术后后遗症严重，致死率 亦高达28%48%3。同时脑出血早期破裂的血管主要是血 肿压迫止血，开颅清除
2、血肿后使颅内压降低，压迫止血作用 消失导致原发出血灶再出血，且开颅手术可损伤脑组织，增 加术后并发症和再出血的危险。颅内血肿微创穿刺术器械设 计科学合理，应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技 术对血肿进行冲洗、液化、引流，从而达到清除颅内血肿的 目的，是近年在国内研究治疗脑出血的新方法，是脑立体定 向手术与开颅血肿清除术相结合的产物。该技术不需要过于 精确的定位，设备不太复杂，术前准备时间短，有利于推广 应用，为脑出血的抢救赢得了时间。本组资料显示微创穿刺术治疗患者的有效率显著高于 内科保守冶疗组，且死亡率低于对照组。治疗2周后治疗组 血肿量显著小于对照组，生存率显著高于对照组，治疗组生
3、 存患者4周后的GCS评分明显高于对照组生存患者。两组生 存患者6个月后的随访结果显示，治疗组患者生活活动能力 (ADL)等级低于对照组，致残率明显低于对照组。微创穿 刺术配合早期康复治疗可以大大降低脑出血患者的病死率 和致残率。目前研究证明，高血压脑出血在发病后2030 min内 形成血肿4, 6 h后血肿周围水肿逐渐加剧，血肿压迫时间 越长，周围组织发生不可逆损害越重，病死率、病残率越高 5 o也有学者认为血肿及血浆产物成分能导致脑出血后的 继发性损伤，损伤程度与时间长短成正比6。高血压脑出 血初期血肿腔内的压力高于颅压，血肿周围脑组织的损害重 于颅内高压引起的全脑性损害。因此，在血肿周围
4、脑组织发 生水肿之前，即出血后67 h内能及时进行急诊手术清除 血肿，则可使周围脑组织遭受的继发性损害降低到最低程 度。微创穿刺术由于创伤小，简便易行，已被证明是快速清 除血肿行之有效而且安全的方法。如何降低脑出血患者的致 残率，提高其生活质量是治疗的最终目的，早期康复治疗无 疑是必要的。脑出血患者采用微创穿刺术配合早期康复治 疗，能提高生存率、降低致残率，是一种安全、有效的方法。 该方法操作简便、比较安全、疗效确切。更适用于基层医院 的较为理想的治疗高血压脑出血的有效方法，值得推广。参考文献1 中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断J.中 华神经外科杂志，1997,13(1):3-4.2 M
5、aeshima S,Ueyoshi A,Matsumoto T,et al.Unilateral spatialneglect in patients with cerebral hemorrhage：the relationship between hematoma volume and prognosisJ. J Clin Neurosci,2002,9(2):544-548.3 王忠诚，吴中学，赵继中，等.高血压脑出血预后的影 响因素分析J.中华神经外科杂志,1996,6(增刊):173-174.4 王忠诚.脑血管疾病及其外科治疗M.北京：北京出 版社,1994:53-55.5 苟俊龙，王群，邢复明，等.立体定向治疗高血压脑出 血60例临床分析J.中华神经外科杂 志,2003,19(2):149-150.6朱毅，李厚泽，韩世福，等立体定向手术治疗高血压 脑出血的临床实验研究J.中风与神经疾病杂 志,1995,12(4):216-221.(收稿日期:2011-03-24)注：本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF 格式阅读
