附件： 样 本装饰装修工程施工许可证申 请 表表一：工程简要说明建设单位名称 建设单位地址电 话法定代表人建设单位项目负责人工程名称建设地点合同价格 万元；其中外币（币种 ） 万元建设规模合同工期施工单位监理单位施工单位项目负责人监理单位项目负责人设计单位设计单位项目负责人申请单位：法定代表人（签章） 单位（签章） 年 月 日表二：证明和承诺具备施工条件的证明兹证明： 工程现已具备施工条件主要技术负责人或 施工单位（签章）：项目负责人签字：无拖欠工 程款证明兹证明：我单位截止申请日，无拖欠工程款情形建设单位（签章）：不拖欠工程款承诺书我单位承诺： 工程不会出现拖欠工程款行为。
建设单位（签章）： 保障质量安全的具体措施表三：建设单位提供的文件或证明材料情况房屋权属证明施工图设计文件审查合格书施工单位中标通知书（或直接发包批准手续）及经备案的施工合同经备案的监理合同（依法需要进行监理合同备案项目）施工单位安全生产许可证工程质量、安全监督手续消防设计审核或消防设计备案手续 审查意见： （发证机关盖章） 经办人： 审查人： 年 月 日注：此栏中应填写文件或证明材料的编号没有编号的，应由经办人审查原件或资料是否完备表四：装饰装修工程施工许可现场踏勘记录表 第 次踏勘 工程名称工程地点建设单位项目负责人联系方式施工单位项目负责人联系方式结构形式及工程规模（面积、造价）计划开工日期计划竣工日期检 查 内 容踏勘记录（可附照片)申报工程位置与现场踏勘位置是否相符是否存在擅自开工施工现场是否基本具备施工条件是否有不适合开工的其他情况建设单位意见:项目负责人签字：年 月 日施工单位意见:技术或项目负责人签字：年 月 日现场踏勘结论:踏勘人签字： 年 月 日。