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1、小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究【摘要】目的探讨小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石 的临床效果。方法 将我院收治的68例胆结石患者，随机分为对照组和观 察组，对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组采用小切曰胆囊切除术 治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果腹腔镜胆囊切除术 治疗组术中出血量、住院时间、并发症发生率、手术时间、血浆管引流量 低于小切口切除术治疗组，差异有统计学意义(P0. 05),具有可比 性。？1.2临床表现 所有患者均可见腹部绞痛、寒颤发热、黄疸症状，常 合并存在。腹部绞痛常发生于饱餐、过劳或剧烈运动后。呈阵发性、痉挛 性疼痛，渐进性加重，常向右
2、肩放射。黄疸多为一过性，表现为眼睛巩膜 颜色变黄。部分患者有烦躁、澹语、嗜睡等感染性休克表现，部分患者有 恶心、呕吐等胃肠道反应。？1.3诊断方法参考张化武主编的临床外科学3的相关标准进行, 略有改动。依据：胆囊扩大。胆囊壁普遍增厚，增强扫描时见胆囊强 化明显。对于出现胆囊穿孔、结石等并发症诊断困难者可行CT辅助诊断。?1.4治疗方法 对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，参考张陵武等4 的方法进行，略有改动。采取脐部开放置入套管气腹，气腹压力在1014 mm Hg,用电剪或电钩分离影响手术视野的粘连，直视下插入其他导管。有脐 部粘连者将腹腔镜移至剑突下套管。于制造张力下用电钩或电钳分离胆 囊，至胆
3、囊暴露且不影响切除操作，非操作区及其他粘连可不处理，按常规切除胆囊。？观察组采用小切口胆囊切除术治疗，具体方法参考李军等4的报道, 略有改动。硬膜外麻醉，选取平行于右肋缘下2 cm处做长约46 cm的斜 切曰，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，钝性分离 后拉开腹直肌，然后切开腹直肌后鞘及腹膜。胆囊较大者，术中先行胆囊 减压，于Calot.三角处分离胆囊动脉，上钛夹或丝线结扎后切断，分离出 胆囊管，于距离胆总管0.5 cm处上钛夹或丝线结扎后切断，于浆膜下切 除胆囊，对于粘连较重或Calot三角解剖不清的患者，逆行切除胆囊。？1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行，计
4、数资料采用x?2 检验，计量资料采用t检验，PV0.05为差异有统计学意义。？2结果？观察组术中出血量1055 ml,平均21.4 ml；术后患者住院时间广10 d,平均5.0 d；手术时间3040 min,平均35. 4 ml；术后3 d血浆管引 流量(ll2)mlo对照组术中出血量3060 ml,平均50.2 ml；术后患者 住院时间412 d,平均7. 8 d；操作熟练者手术时间较恒定约3060 min, 平均45. 3 min；术后3d血浆管引流量(34ll)mlo腹腔镜胆囊切除术治 疗组术中出血量、住院时间、并发症发生率、手术时间、血浆管引流量低 于小切口切除术治疗组，差异有统计学意
5、义(P0. 05) o ?3讨论？腹腔镜胆囊切除术切口小，无需解剖胆囊三角，减少胆道损伤的可能 性，腹腔内视野广泛，可充分暴露胆囊，方便解剖、分离、切割、止血等 操作，手术时间短，出血量少。对腹壁肌肉基无损伤，疼痛少，恢复活动 时间短，排气时间短，胃肠功能恢复快，使用抗生素时间短。患者恢复快, 对患者生活影响小。另外，由于腹腔镜的放大作用，胆囊缝合更加可靠， 缝合质量几近显微镜手术水平，一般不易出现胆漏。但腹腔镜手术对器械 要求较高，需具备良好的开腹手术经验及丰富的内镜操作经验医师进行手 术，医疗成本相对较高。？小切口胆囊切除术，具有手术时间短，对患者伤害小，出血少，可不 切断腹直肌，切口疼痛
6、较轻，术后发生肠粘连等并发症机率小、切口美观, 易被患者接受、安全性高、经济等优点，可在基层医院推广普及应用。尚 存在切口小难以探及胆总管及其他脏器，手术视野相对小，易造成误伤胆 总管等不足。？综上所述，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术各自有其优缺点， 临床医师在选择采取何种术式时需根据患者具体病情及患者需求进行。?参考文献？1 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008： 543.?2 李？，韦军民.胆石症非手术治疗的现状与研究进展.中国实用 外科杂志,2009,29(7)： 614-616.?3 张化武.临床外科学.天津：天津科学技术出版社，2008:349.?4 张
7、陵武，李金明，刘琛.高龄患者腹部手术后腹腔镜胆囊切除 术13例临床分析.中国内镜杂志，2007, 13(8)： 862-866. ?5 李军，张建军，邹荣，等.基层医院小切口胆囊切除术258例临床分析.中国全科医学，2010, 13(17)： 1936-1937.附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选35个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明贝码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三
8、个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。 在木部分要运用务方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出|己的科 研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基木的要点就是总结全文, 加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论义的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列。8、注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不宜放在正文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。
