关于PICC置管患者认知状况的调查分析沈静楚 杨益琴毛利芬 乔美珍（苏州大学附属一院血液科，江苏苏州215006）摘要：目的通过对PICC置管患者进行问卷调查，了解其认知现状，为进一步采取措施提供依 据方法 采用自制调查问卷进行调查，问卷内容涉及PICC置管患者的一般情况及其对PICC导 管的并发症、优点、对日常生活和形象影响、维护时机和注意事项的认知，将问卷结果进行统计、 分析研究结果 调查者对PICC置管后并发症、优点、对日常生活和形象影响、维护时机和注意 事项认知的每人平均得分分别为1.62、1.85、0.93、1.78、2.12；文化程度与认知关系的方差是 0.5449、置管时间与认知关系的方差是0. 109489年龄、居住地与与认知关系的方差均＜0.01结 论 调查对象对PICC管的情况存在认知不足，特别是有关PICC管并发症方面的认知明显不足，它 与调查对象的文化程度、置管时间有关另外，调查对象认为PICC管后给患者生活带来的影响不 大，此技术具有一定优势，值得推广关键词：PICC 认知分析经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC） 是20世纪90年代初由美国引入的静脉输液技术⑴，目前已广泛应用于临床，但也存在一 些并发症和危险⑵。
因美国静脉输液护理学会（INS）建议的PICC留置时间是48h-l年⑶， 故患者留置导管时间较长，携管回家者较多，并且患者离开医院的时间较长，虽然，我 院开展此技术近十年有一定的经验，开设了门诊、建立了静疗小组、加强了护士的培训， 但还无法降低携管回家者并发症的发生率众所周知，人的意识决定人的行为，为此今 年4月对230名留置PTCC导管者进行了认知情况的调查，从另一侧面探究并发症发生的相 关原因，为我们今后如何进一步采取针对性措施提供依据1 .研究对象及方法1. 1对象调查对象须符合以下五个标准：1.在我院置管并接受PTCC管维护者；2. PTCC置管一 月以上并有携管回家经历者；3.能完全理解调查问卷含义者；4.愿意配合调查者；5.一 位患者只接受一次调查1.2 一般资料调查对象230名，其中男性126名，女性104名；年龄10〜100岁；文化程度：文盲49 名，初中/小学71名，中专/高中92名，大专及以上18名；居住地：本市88名，市郊70名， 市区外72名o 1.3方法采用自制调查问卷，调查内容包括调查者的一般情况和调查者对PICC管的并发症、优点、 对日常生活及形象影响、维护时机和有关注意事项的认知五项（第I项：您知道PICC管会发 生并发症吗？有以下哪些？ a.会引起感染b.导管会移位C.导管会堵塞d. 导管会脱管e・置管处会出血 第2项：您知道PICC管的优点？有娜些？ a.能减少反复穿 刺的痛苦b.保留时间长d.置管时并发症少c.置管成功率高e. 输液时不影响活动f・能保护血管。
第3项：置PICC管后对日常生活及形象有影响吗？哪 些？ a.影响进食b.影响起居c.影响洗澡d.影响做家务e.影响活动f・影响自我形象第4 项：您知道导管维护的时机和要求吗？知道以下哪些？ a.每周换药、通管1-2次b.到有经 验的医院换药c・发现导管有回血、渗血会及时到医院就诊d..发现敷贴内或导管接头有渗 液会及时到医就诊e.敷贴污染了要及时换f.敷贴卷边、松动要及时换g.置管局部、置管侧 手臂或颈部有红肿、疼痛要及时就诊h.无明显感染灶出现发热要及时就诊i,发现导管外露长 度有变化及时就诊第5项：您知道留置PICC导管后需注意的事项吗？知道以下哪些？ a. 置管侧手臂避免频繁弯曲b.置管侧手臂避免举或提重物c・避免盆浴d・避免游泳e.洗澡时用 保鲜膜保护好敷贴和导管f・发现不适和异常及时就诊说明1 — 5大项选择答知道的得三分, 答不知道的为零分；每一项的每小题打勾者得三分，打叉或不选者为零分，共五大项、32小 项，满分111分在征得入选调查对象知情同意后，由经过培训的调查员发放问卷，要求患 者如实匿名填写共发放调查问卷230份，在调查员监督、协助下当场回收问卷230份，有 效率100%。
1.3统计学方法使用SPSS 15.0统计软件进行数据的统计学分析2.结果2. 1 调查者对PICC导管的认知情况见表1表1患者在各个方面的认知程度知晓PICC的相关方血平均每人每项得分（每一相关项平均分总和/人数）并发症1.62优点1.85影响0.93维护1.78注意事项2.122.3 影响认知情况的相关因素见表2-6表2年龄段和认知的关系年龄段平均每人每项得分（每一相关项平均分总和/人数）20岁以下1.7720到60岁1.6860岁以上1.59方差=0.0054表3文化程度和认知的关系文化程度平均每人每项得分（每一相关项平均分总和/人数）文盲0.92初中/小学1.63中专/高中1.79大专及以上1.84方差=0.5449表4居住地和认知的关系居住地平均每人每项得分（每一相关项平均分总和/人数）苏州市1.75苏州市郊1.63其它1.59方差=0.004622表5置管时间段和认知的关系置管时间段 平均每人每项得分（每一相关项平均分总和/人数） 1-2 个月 1.872到6个月 1.936个月以上 1.20方差=0.1094893.讨论3. 1调查者对PICC置管的认知存在不足，有待提高PICC是一种全新的理念⑴，国外已广泛使用。
我国主要在县级以上的医院开展此 技术由于PICC置管时间较长，尤其是肿瘤病人出院后没有及时、定期到院冲管、换药， 给预防并发症发生带来了难度，因此，加强PICC规范化护理操作培训，做好院外护理及 病人宣教工作就显得十分重要⑸我院虽然开展此技术近十年，临床对护士关于PICC置 管的操作、导管的维护、并发症的预防和处理的培训日趋规范化，我院在去年成立了静 疗小组，不仅使导管在应用中有章可循，还在全院建立了一个健全、有序的静疗质控网 络，加强了对静脉治疗的管理和控制但从表1调查资料看出，调查者对PTCC管的并发 症和维护的认识和了解相对较不足此情况的存在一方而说明临床护士对PICC置管患者 有关并发症的知识和预防措施宣传不到位或者忽视了，另一方面，反映了 PICC置管患者 对保护好PICC导管的重要性认知不够及缺乏主动保护意识因为并发症的发生会影响导 管的使用期限和治疗的顺利完成，严重时影响患者的生命和健康，骆小京等报道PTCC 置管导管感染的病死率为3%[7]O护理人员只有真正的掌握了 PTCC置管技术及常见并发 症的预防和治疗措施，重视对患者及家属的宣教，并且在护理过程中给予足够的重视，才 能延长导管的使用寿命，真正发挥PICC的优势，为患春提供安全有效的静脉治疗通路⑹， 故提高携PICC导管者对并发症和导管维护方法的知晓率非常紧迫和重要，是提高PICC 置管患者认知的关键性问题。
3. 2携管者对PICC管有一定的认可率从表1调查资料看，调查者认为置管后对日常生活和形象影响的平均分低，说明调查者 感到影响不大，一方面反映置管确实给患者带来好处，具有一定的优势，能得到患者的 认可，此技术值得推广；另一方面反映通过对留置PICC导管者有关知识和维护的宣教， 病人能掌握，可以携管回家的当然，有一部分留置导管者还是在乎自己的形象的，故 我们在为患者提供方便和维护服务的同时，想方设法为留置导管者提供美观、安全的导 管保护工具3. 3低文化、置管6月以上者是提高认知的重点对象从表3示：方差二0.5449,提示有显著相关性，其中文盲的平均得分很低，可能与上 述人群患者的认知、理解、接受能力差和自我保护意识差有关从表5示：方差二0. 109489, 提示有一定相关性，其中置管6月以上者的得分相对较低，可能与我们早期经验少、宣 传力度小和患者不重视有关此结果也告诉我们，在临床上，一定要将低文化、置管6 月以上不重视PICC管者作为宣教的主要对象，并采用适合、针对性强的方法进行宣教， 如发放图文并茂的手册、教授简单易记的口诀、放映生动的视频等，使他们易明白、理 解和接受，尽快提高其认知水平，提高他们的自理自护能力，减少PTCC导管并发症的发 生。
4・结论PICC置管术有优势，使用者较认可，值得推广，但随着PICC置管在临床的广泛应 用，目前PICC置管患者遍布各层次人群和不同区域，携管回家者较多，故提高上述重点 对象的认知和自护能力及加强二级、社区医院对PICC导管的维护能力，尽快建立良好的三级PICC导管维护的便捷通道和网络是我们静疗组今后的工作重点和努力方向参考文献[1] 楼晓芳，马美芳，施小定，等.PICC在极低出生体重儿应用中的常见问题及护理[J].中 华护理杂志,2004, 39(2) :98-99.[2] 郑春辉，王风，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J] .中华护理 杂志,2004, 39 ( 9)： 700-702.[3] Infusion Nurses Society.Infusion Nursi ng Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2006,29(lSuppl):l-92.[4] Kumar M, Anfin M. The peripherally inserted cenlral venous calhe一ter ； friend or foe ? [J]. Int J Oral Maxillofac Surg ,2004;32 (2):201-204.[5] 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究，2004, 18 ( 6)： 1099-1100.[6] 唐飞，任菊娜，任丽华，谢晓玲.经外周插管的中心静脉导管112例应用体会[J] .临床 误诊误治，2005, 18 ( 1 )： 64-65.[7] 骆小京，康继红.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在NICU中的应用[J] .中华护理 杂志,1999, 34 (4) : 232-233.。