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1、LEEP在占颈上皮内瘤样病变治疗11的效果观察作者：刘敏，何秋，徐慧心，孙亚莉作者单位：四川攀枝花市攀煤集团公司总医院妇产科(刘 敏、何秋、徐慧心、孙亚莉)【摘要】目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)对宫颈上皮内瘤样病变的治疗效果。方法采用 LEEP术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)98例，将治疗前后的病理结果进行对比，记录术中 情况及术后随访结果。结果阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果相符者61例，占 62.3%,术后病理降级者22例，占22.4%,升级者15例，占15.3%。两组比较有显著性差 异(PO.Ol)o平均手术时间6.7 min,常见的术后不度反应有：阴道少量血性分泌物、阴道
2、出 血、月经期提前、低热。结论LEEP手术时间短，术中出血量少，操作简便，对病理诊断 无影响，治疗CIN效果息好，应注意手术操作手法，减少并发症的发生。【关键词】宫颈上皮内瘤样病变;宫颈环形电切术T颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)为癌而期病变，CIN发展为原 位癌的风险是正常的20倍，发展为宫颈浸润癌的风险是正常的7倍.早期诊断与治疗CIN 是降低宫颈癌发病率的关键1。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)是一种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无
3、疼痛,术后不留瘢痕，旦能 较好地避免出血或感染等并发症2。我们观察了 LEEP对宫颈上皮内瘤样病变的治疗效果， 现报道如下。1资料与方法1.1临床资料 选择我院2007年1月2009年10月经宫颈薄层液基细胞学检查及病理活 检诊断为宫颈上皮内瘤样病变者98例，年龄2152岁，平均(34.5 6.8)岁；CIN I 38例，CIN II44例，CINIII16例。98例患者均行LEEP治疗，术后进行常规病理检查。1.2治疗方法月经干净后37d,禁止性生活，排除阴道及宫颈急性炎症。采用北京华康 普美科技公司生产的LEEF高频电刀，频率3.8 MHz,输出功率3040W。根据CIN分级 采用不同的切
4、割深度,CIN I : 15mm, CIN II III： 1525mm, CIN III： 2025mm。1.3统计学处理用SPSS14.。软件进行分析，术前术后比较采用2检验，P0.05为差异有 统计学意义。2结果2.1阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果的比较阴道镜活检病理结果CIN I 38例， CIN1144例，CIN 11116例。与LEEP术后病理结果相符者61例,占62.3%,术后病理降级 者22例，占22.4%,升级者15例，占15.3%。手术前后病理检查结果比较有显著性差异(P 0.01),见表 1。2.2术中情况 手术时间217 min,唯J 6.7 min,术中出血
5、量20ml者74例(75.5%), 20 50 ml 者 20 例(20.4%), 50 ml 者 4 例(4.1 %)。2.3术后随访情况 术后1、2、4、8周来院复查，记录阴道出血及宫颈创面修复情况。术 后每23个月复杏宫颈薄层液基细胞学，如果连续2次检查结果正常，则改为每半年检查 1次。表1阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果的比较常见的术后不公反应有：阴道 少量血性分泌物、阴道出血、月经期提前、低热。进行对症治疗后均好转。无感染病例发生。 术后8周复查，88例宫颈表面光滑，9例术后3个月宫颈口处仍有柱状上皮增生，1例出现 宫颈狭窄。分别通过宫颈钳钳夹及宫颈棒扩张后症状改善。术后随访
6、1年以上，经细胞学和 阴道镜活检证实无复发病例。3讨论宫颈上皮内瘤样病变多见于育龄妇女。大量流行病学资料表明，初次性生活年龄过早、 多个性伙伴、多产、有口服避孕药史及某些病毒感染等是宫颈上皮内瘤样病变的高危因素, 其中与宫颈上皮内瘤样病变有关的病毒感染包括单纯疱疹病毒ll(HSV-Il)、HPV及HIV等, 特别是HPV感染，是宫颈癌前病变及宫颈癌发生及发展的主要原因3。以往治疗宫颈炎的方法较多，但复发现象较为普遍，而对于宫颈糜烂较深或面积较大、 宫颈肥大、宫颈炎性增生、癌前病变者，一般考虑住院做锥切或全子宫切除术,费用高，治 疗时间长，创伤大，易形成瘢痕。LEEP刀亦称超高频电波刀，高频电波
7、刀治疗宫颈疾病的优势是很明显的：它是一种非常 精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，旦能较好地避免出 血或感染等并发症，但山于该技术是一种宫颈锥切性质的手术，需要切除一部分宫颈组织, 因此会对生育造成一定的影响，不建议未育女性采用。它完全告别了通常采用波姆光、激光、 冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。LEEP刀最明显的优势 就是取代了传统的手术刀，整个手术时间极短，仅需35min,安全、无痛，仅用局部麻醉, 在门诊即能完成，所以费用相对较少，尤其适合宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、 宫颈癌前病变(CINI、CINII)的患者4。本组病例手术前后病理符合率62.3%,术后病理降级者占22.4%,升级者占15.3%。说明 阴道镜活检对于宫颈疾病的诊断准确率较高。术中出血及术后阴道出血是LEEP术常见的并 发症，要避免这类情况的发生，术前应进行严格的检查与手术准备工作、术中注意手术技巧, 严格控制电切环的速度、角度和深度，不能过深，否则易引起大量出血。综上所述，LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变手术时间短，术中出血量少，操作简便，对病 理诊断无影响，治疗效果归好，注意手术操作手法，减少并发症的发生。文章来源: 20801865
