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1、我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查研究摘要:目的了解我院I类切口手术预防使用抗菌 药物情况,为临床合理用药提供参考。方法 随机抽取2012 年1月12月I类切口手术患者的归档病历133例,制定围 术期抗菌药物评价表,对预防用药药物选择、用药时机、用 法用量、用药时间等情况进行汇总分析。结果133例I类切 口手术中,有119例预防使用了抗菌药物,使用率为89. 47%, 其中合理使用率为62.18%。抗菌药物选择以第1、2代头抱 菌素类为主,主要是头抱硫膨39例(占32.77%)、头抱孟多 酯钠25例(占21.01%)o给药时间为术前30 min2 h者为 119例(占89.47%)、术中
2、给药为10例(占7.52%)、术后给 药为37例(占27.82%)。结论 我院I类切口手术预防用药 率较高,存在选择抗菌药物的不合理、用药指征掌握不够准 确、用药时间较长等问题,有待进一步完善制度,规范预防 用药。关键词:I类切口;预防;抗菌药物;合理用药根据抗菌药物临床应用指导原则(指导原则)1 的要求,I类切口的手术一般是不需要预防使用抗菌药物, 确有需要使用的,要严格按照指导原则的要求预防使用 抗菌药物。为了进一步加强对抗菌药物的监督管理,有效控 制耐药细菌的产生,卫生部在全国范围内开展了抗菌药物应 用专项整治活动。结合卫生部专项治理活动的重点之一:严 格控制I类切口手术预防使用抗菌药物
3、,我们对2011年6 月2012年7月I类切口手术患者的归档病历进行了调查和 分析,以评价和了解我院I类切口手术围术期用药的情况。1资料与方法1. 1 一般资料 随机抽取我院2011年6月2012年7月I类切口手术患者的归档病历,包括骨科手术(一般骨科手 术、关节置换术、应用人工植入物的骨折内固定术)、乳腺 手术、胆囊手术、疝气手术、甲状腺手术、脾切除术,共133 例,其中有全身感染性疾病、有发热、白细胞异常、中性粒 细胞分类异常;有严重心、肺、肝、肾功能障碍;手术区有 炎症性病变,这些病例已存在感染或具有感染高危因素,有 抗菌药物治疗或预防应用指征,予以剔除。1.2方法结合我院实际情况,制定
4、围术期抗菌药物使用 情况调查表。具体内容包括:患者的基本情况:性别、年 龄、体重、入出院时间、诊断、过敏史及相关实验室检查; 手术情况:手术开始时间、手术结束时间、手术名称、切 口分类、术中出血量;围术期用药情况:用药时机、术前 用药情况、术中追加、术后停药时间;治疗性应用抗菌药 物情况:感染诊断、体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、 病原学检测、治疗结果和是否有继发感染;合理性评价: 合理性分析、不合理性分析。1.3参考标准 根据卫生部指导原则、卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2(卫办医 政发200938号)(以下简称通知)以及卫生部办公厅 关于继续深入开展全国抗菌药物临床
5、应用专项整治活动的 通知3(卫办医政发201232号)(以下简称专项整治) 中关于I类切口手术围术期的抗菌药物预防用药要求为主 要参考标准。2结果2.1基本情况此次调查的I类手术切口手术共133例, 男性92例,女性41例,年龄1967岁,青霉素过敏者7 例,磺胺过敏者13例;手术时间35 min4.5 h。2. 2抗菌药物使用情况133例患者中,有119例预防使 用抗菌药物,占89. 47%;在119例使用抗菌药物的患者中, 合理应用的74例(62. 18%),不合理应用的45例(37. 82%); 未使用抗菌药物的14例患者中无1例发生感染。各手术抗 菌药物应用情况,见表1。2. 3预防使
6、用抗菌药物的选择 指导原则及通知 中要求I类手术切口的抗菌药物选择应以一、二代头抱菌素 为主,此次调查的病例中排名前3位的抗菌药物依次为头抱 硫腺、头抱孟多酯钠、氨氯西林,同时仍存在预防使用壑诺 酮类药物的情况。预防使用抗菌药物的种类及比例情况,见 表2。2.4围术期预防性抗菌药物不合理应用情况 此次调查 的病例中有45例围手术期用药不合理的情况,主要是药物 选择、医嘱书写不规范、未书写规范的药品名称、无具体的 用法用量、预防用药时间超长(超过48 h),见表3。3讨论3.11类手术切口预防用药比例过高卫生部抗菌药物专 项治理活动要求I类手术切口预防用药比例应此次调查中,我院预防使用的抗菌药物
7、有头抱他呢、氨氯西林、哌 拉西林他唆巴坦、阿奇霉素、拉氧头泡及左氧氟沙星,选择 这些药物是不合理的。选择头抱他呢等第3代头泡菌素类抗 菌药物对革兰阳性球菌的作用与第一代头泡菌素相比不占 优势,不宜作I类切口手术预防用药7;选择拉氧头抱, 它的抗菌性能与第3代头胞菌素相近,抗菌谱与头泡嚷脂近 似,对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用,同样不能达到控 制I类手术切口目标菌的目的;哌拉西林他喳巴坦和阿奇霉 素都是广谱抗菌药物,广谱抗菌药物不能降低手术部位感染 的发生率,反而会导致耐药菌株的产生并引发感染8-9。 阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物,属于抑菌剂,一般不用 于围术期预防用药。并且阿奇霉素在我院连
8、续四个季度的耐 药监测中,平均耐药率达68. 75%,用于预防用药更是不适宜; 氨氯西林为广谱青霉素类抗菌药物,tl/2Wl h,不宜用于 围术期预防用药;左氧氟沙星为坚诺酮类抗菌药物,除泌尿 手术可以选用环丙沙星作为外科围术期预防用药外,应严格 控制氟嗟诺酮类抗菌药物作为围术期预防用药。3.4书写不规范此次调查中还发现,处方书写不规范导 致的不合理用药的情况。这类的情况可能和医师平时的书写 习惯有关。针对这种情况,笔者认为在今后的工作中应加强 对处方书写的规范化督导,不断改善书写不规范的情况。4总结通过此次的调查发现我院围术期预防使用抗菌药物仍 存在一些问题,应不断加大对抗菌药物使用的督导力
9、度,建 立更加完善的抗菌药物临床应用管理制度和预警机制,并加 强对指导原则、卫生部200938号文件及专项整治 的学习培训及强化临床合理用药的监管,以及进行有效的干 预。同时确实实行临床药师工作制度,加强临床药师对抗菌 药物的实时监控,及时发现抗菌药物使用中的问题,有效与 临床医师沟通,向临床传达新的政策法规,促进抗菌药物的 合理使用。参考文献:1 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物 临床应用指导原则S.卫医发2004285号.2 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知Z.卫办医政发200938号.3 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临 床应用专项整治活动
10、的通知Z.卫办医政发201232号.4 黎沾良.围术期抗菌药物的预防性应用J.医学研 究杂志,2007, 36 (4): 71.5 陈树明,林颖,李军.1、II类手术切口围手术期抗 菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测J.中国药 房,2005, 16 (1): 49.6 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册M. 1 版.北京:中国中医药出版社,2004: 9-153.7 成云兰,陈荣.300例外科围手术期患者抗菌药物应 用分析J.中国药房,2008, 19 (5): 331.8 May AK, Fleming SB, Carpenter RO, et al. Influence of broad-spectrum antibiotic prophylaxis on intracraninal pressure monitor infection and subsequent infectious complication in head-injured patients J. Surg Infect (Larchmt), 2006, 7 (5): 409-417.9 祝培友,孙京峰,谢法东.临床合理用药导读M.济 南:山东科技出版社,2008: 37.编辑/肖慧