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1、我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查研究摘要：目的了解我院I类切口手术预防使用抗菌 药物情况，为临床合理用药提供参考。方法 随机抽取2012 年1月12月I类切口手术患者的归档病历133例，制定围 术期抗菌药物评价表，对预防用药药物选择、用药时机、用 法用量、用药时间等情况进行汇总分析。结果133例I类切 口手术中，有119例预防使用了抗菌药物，使用率为89. 47%, 其中合理使用率为62.18%。抗菌药物选择以第1、2代头抱 菌素类为主，主要是头抱硫膨39例（占32.77%）、头抱孟多 酯钠25例（占21.01%）o给药时间为术前30 min2 h者为 119例（占89.47%）、术中
2、给药为10例（占7.52%）、术后给 药为37例（占27.82%）。结论 我院I类切口手术预防用药 率较高，存在选择抗菌药物的不合理、用药指征掌握不够准 确、用药时间较长等问题，有待进一步完善制度，规范预防 用药。关键词:I类切口;预防；抗菌药物;合理用药根据抗菌药物临床应用指导原则（指导原则）1 的要求，I类切口的手术一般是不需要预防使用抗菌药物， 确有需要使用的，要严格按照指导原则的要求预防使用 抗菌药物。为了进一步加强对抗菌药物的监督管理，有效控 制耐药细菌的产生，卫生部在全国范围内开展了抗菌药物应 用专项整治活动。结合卫生部专项治理活动的重点之一：严 格控制I类切口手术预防使用抗菌药物
3、，我们对2011年6 月2012年7月I类切口手术患者的归档病历进行了调查和 分析，以评价和了解我院I类切口手术围术期用药的情况。1资料与方法1. 1 一般资料 随机抽取我院2011年6月2012年7月I类切口手术患者的归档病历，包括骨科手术（一般骨科手 术、关节置换术、应用人工植入物的骨折内固定术）、乳腺 手术、胆囊手术、疝气手术、甲状腺手术、脾切除术，共133 例，其中有全身感染性疾病、有发热、白细胞异常、中性粒 细胞分类异常；有严重心、肺、肝、肾功能障碍；手术区有 炎症性病变，这些病例已存在感染或具有感染高危因素，有 抗菌药物治疗或预防应用指征，予以剔除。1.2方法结合我院实际情况，制定
4、围术期抗菌药物使用 情况调查表。具体内容包括：患者的基本情况：性别、年 龄、体重、入出院时间、诊断、过敏史及相关实验室检查； 手术情况：手术开始时间、手术结束时间、手术名称、切 口分类、术中出血量；围术期用药情况：用药时机、术前 用药情况、术中追加、术后停药时间；治疗性应用抗菌药 物情况：感染诊断、体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、 病原学检测、治疗结果和是否有继发感染；合理性评价： 合理性分析、不合理性分析。1.3参考标准 根据卫生部指导原则、卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2（卫办医 政发200938号）（以下简称通知）以及卫生部办公厅 关于继续深入开展全国抗菌药物临床
5、应用专项整治活动的 通知3（卫办医政发201232号）（以下简称专项整治） 中关于I类切口手术围术期的抗菌药物预防用药要求为主 要参考标准。2结果2.1基本情况此次调查的I类手术切口手术共133例， 男性92例，女性41例，年龄1967岁，青霉素过敏者7 例，磺胺过敏者13例；手术时间35 min4.5 h。2. 2抗菌药物使用情况133例患者中，有119例预防使 用抗菌药物，占89. 47%；在119例使用抗菌药物的患者中， 合理应用的74例（62. 18%）,不合理应用的45例（37. 82%）； 未使用抗菌药物的14例患者中无1例发生感染。各手术抗 菌药物应用情况，见表1。2. 3预防使
6、用抗菌药物的选择 指导原则及通知 中要求I类手术切口的抗菌药物选择应以一、二代头抱菌素 为主，此次调查的病例中排名前3位的抗菌药物依次为头抱 硫腺、头抱孟多酯钠、氨氯西林，同时仍存在预防使用壑诺 酮类药物的情况。预防使用抗菌药物的种类及比例情况，见 表2。2.4围术期预防性抗菌药物不合理应用情况 此次调查 的病例中有45例围手术期用药不合理的情况，主要是药物 选择、医嘱书写不规范、未书写规范的药品名称、无具体的 用法用量、预防用药时间超长（超过48 h）,见表3。3讨论3.11类手术切口预防用药比例过高卫生部抗菌药物专 项治理活动要求I类手术切口预防用药比例应此次调查中，我院预防使用的抗菌药物
7、有头抱他呢、氨氯西林、哌 拉西林他唆巴坦、阿奇霉素、拉氧头泡及左氧氟沙星，选择 这些药物是不合理的。选择头抱他呢等第3代头泡菌素类抗 菌药物对革兰阳性球菌的作用与第一代头泡菌素相比不占 优势，不宜作I类切口手术预防用药7；选择拉氧头抱， 它的抗菌性能与第3代头胞菌素相近，抗菌谱与头泡嚷脂近 似，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用，同样不能达到控 制I类手术切口目标菌的目的；哌拉西林他喳巴坦和阿奇霉 素都是广谱抗菌药物，广谱抗菌药物不能降低手术部位感染 的发生率，反而会导致耐药菌株的产生并引发感染8-9。 阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，属于抑菌剂，一般不用 于围术期预防用药。并且阿奇霉素在我院连
8、续四个季度的耐 药监测中，平均耐药率达68. 75%,用于预防用药更是不适宜; 氨氯西林为广谱青霉素类抗菌药物，tl/2Wl h,不宜用于 围术期预防用药；左氧氟沙星为坚诺酮类抗菌药物，除泌尿 手术可以选用环丙沙星作为外科围术期预防用药外，应严格 控制氟嗟诺酮类抗菌药物作为围术期预防用药。3.4书写不规范此次调查中还发现，处方书写不规范导 致的不合理用药的情况。这类的情况可能和医师平时的书写 习惯有关。针对这种情况，笔者认为在今后的工作中应加强 对处方书写的规范化督导，不断改善书写不规范的情况。4总结通过此次的调查发现我院围术期预防使用抗菌药物仍 存在一些问题，应不断加大对抗菌药物使用的督导力
9、度，建 立更加完善的抗菌药物临床应用管理制度和预警机制，并加 强对指导原则、卫生部200938号文件及专项整治 的学习培训及强化临床合理用药的监管，以及进行有效的干 预。同时确实实行临床药师工作制度，加强临床药师对抗菌 药物的实时监控，及时发现抗菌药物使用中的问题，有效与 临床医师沟通，向临床传达新的政策法规，促进抗菌药物的 合理使用。参考文献：1 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物 临床应用指导原则S.卫医发2004285号.2 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知Z.卫办医政发200938号.3 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临 床应用专项整治活动
10、的通知Z.卫办医政发201232号.4 黎沾良.围术期抗菌药物的预防性应用J.医学研 究杂志,2007, 36 (4)： 71.5 陈树明，林颖，李军.1、II类手术切口围手术期抗 菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测J.中国药 房,2005, 16 (1)： 49.6 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册M. 1 版.北京：中国中医药出版社，2004： 9-153.7 成云兰，陈荣.300例外科围手术期患者抗菌药物应 用分析J.中国药房，2008, 19 (5)： 331.8 May AK, Fleming SB, Carpenter RO, et al. Influence of broad-spectrum antibiotic prophylaxis on intracraninal pressure monitor infection and subsequent infectious complication in head-injured patients J. Surg Infect (Larchmt), 2006, 7 (5)： 409-417.9 祝培友，孙京峰，谢法东.临床合理用药导读M.济 南：山东科技出版社，2008： 37.编辑/肖慧
