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1、影响糖尿病肾病代谢紊乱因素和中医药治疗的研究近况糖尿病肾病（DN）随糖尿病病程增长、糖化血红蛋白升高，往往同 时存在糖、月旨、蛋白代谢紊乱，是糖尿病严重的微血管并发症，也是导致 终末肾脏病（ESRD）的主要原因之一。本文就当前研究的方向、解决DN 并发症及中药保护肾脏的机制、中药在治疗代谢紊乱，改善临床症状方面 简单综述如下。1.影响糖尿病肾病代谢紊乱因素DN过程中代谢紊乱是重要的病理基础，糖尿病病程、血糖、血压、尿 酸控制都与2型糖尿病肾病患者尿蛋白的排泄密切相关，其程度与糖尿病 病程、血糖、血压、尿酸水平呈正相关。2型糖尿病肾脏病变的微量白蛋 白尿水平与H bAl c、血压密切相关1,说明
2、重视血压、血糖、尿酸等 影响因素的控制，是对糖尿病肾病早期进行积极干预，延缓和预防肾病进 展及并发症发生的重要途径2 o1. 1蛋白尿加重DN进展微量白蛋白尿期控制不佳的患者存在10年内出现肾衰渴的风险显著 增高1。糖尿病是增加心肌梗死风险的重要因素，糖尿病并发的急性冠 脉综合征具有症状不典型、预后差的特点，而患者尿微量白蛋白水平对早 期动脉粥样硬化的评估有临床参考价值3 o作为肾小球滤过屏障的组成部分，足细胞在糖尿病肾病蛋白尿发生和 进展起到更要作用4。足细胞损伤靶点的研究仍有待深入，对足细胞的 保护作用，也是中医药对糖尿病肾病防治，减轻尿蛋白的药理基础之一1.2高尿酸血症与糖尿病肾病糖尿病
3、肾病进展中常会伴发高尿酸血症，并对糖尿病肾病的进展有直 接影响6。高尿酸血症作为独立危险因素，还与痛风、糖尿病、高血压、 肥胖、高脂血症等疾病的发生及进程呈密切相关7。糖尿病肾病伴发高 尿酸血症使微血管和大血管损害加强，此类患者血尿酸控制在正常范围 内，可以有效降低糖尿病肾病的发生率，并成为肾功能下降的预测因子 。1. 3糖脂代谢与糖尿病肾病糖脂代谢异常是影响糖尿病肾病的常见因素，随着糖尿病病程的增 加，微血管并发症的风险明显增加9。积极改善糖脂代谢，规避血管并 发症风险同时，还可以早期干预肾脏细胞的细胞周期调控10,促进足 细胞的修复，改善肾脏结构功能1U,从而达到延缓早期糖尿病肾病进 程的
4、目的。1. 4高血压与糖尿病肾病原发性高血压是形成动脉粥样硬化的重要因素，随动脉硬化程度的增 加，尿微量白蛋白量逐渐升高；同时作为临床检测指标，尿微量白蛋白增 高显示颈动脉粥样硬化风险的增加12 o随病情的进展，经ARB药物如 替米沙坦治疗后，表现微量白蛋白尿的患者尿蛋白明显下降，大量白蛋白 尿患者无显著变化13。ACEI和ARB类药物在DN的早期具有保护肾脏作用，调节肾小球血流 动力学，抑制肾纤维化，降低尿微量的蛋白。但在DN晚期疗效并无优势。 因此，无论降压或降尿蛋白，ACEI和ARB类药物在DN治疗中的使用应根 据疾病阶段选择，长期应用要谨慎14。2 .中医治疗糖尿病肾病中医药防治糖尿病
5、肾病有一定优势，结合糖尿病的治疗，可改善临床 预后，提高远期疗效。临床以复方、成药，以及提取物、注射剂等现代制 剂为常用。2. 1单味中药或中药提取物2. 1. 1红茂的提取物红芷有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等作用，其提取物即UPS, 为近年中药研究的一个热点15 o药理研究显示HPS具有抗氧化、保护 胰腺B细胞，延缓高胰岛素血症的出现，减轻肾脏肥大，尿蛋白减少，改 善肾功能的作用16。2. 1. 2黄茂黄芷为常用益气药，具有利水消肿作用。现代研究黄茂具有强心、扩 血管、增加肾血流、利尿的作用。并能清除自由基及抗脂质过氧化17。2. 1.3丹红注射液糖尿病肾病患者胰激肽原酶联用丹红注射
6、液，对尿微量蛋白有改善作 用，对血清三酰甘油、胆固醇及糖化血红蛋白有同时改善作用18 o2. 2中成药 2.2. 1复方丹参滴丸 糖尿病肾病患者在控制血糖、血压治疗基础上，联用复方丹参滴丸,能显著降低尿蛋白，提高血清清蛋白水平，在糖尿病早期肾病蛋白尿的治 疗中，优于单独使用ARB药物，机制尚不清楚19。2. 2. 2糖肾康颗粒糖肾康颗粒由黄茂、茯苓、白术、麦冬、枸杞子、山药、川萼、益母 草等药物组成。金方益气健脾，养阴滋肾，活血化瘀利水。减少DN患者 尿蛋白排泄，对肾小球硬化和肾间质纤维化的发生有预防作用20 o2. 3方剂针对糖尿病肾病的肾功能损害不同病理阶段，在西医常规治疗的基础 上结合中
7、药汤剂，起到提高疗效，延缓病理进程的作用。2. 3. 1糖尿病肾病伴发水肿在对症治疗的基础上，结合应用益气温阳方剂，可提高消退水肿的疗 效。处方：生黄芷60 g,太子参20 g,炒白术20 g,茯苓15 g,杜仲 10 g,肉桂6 g,山药15 g,熟地黄15g,泽泻15 g,泽兰15 g,益母草 30 g,牛膝15 g,丹参25 g,蝉蜕9 g,僵蚕12 g,姜黄9 g2102. 3. 2糖尿病肾病早期微血管病变基础治疗合用益气养阴活血方，可改善FPG、HbAlC、血脂、肝功能、 肾功能等理化指标，以尿蛋白改善最为突出。处方：黄茂、女贞子各30g,生地黄15g,灵芝、决明子、苍术各20g,
8、丹参12g,制大黄6g22o2.3.3早、中期糖尿病肾病辨证治疗在常规治疗基础上，辨证加减使用补肾益气活血方，可治疗糖尿病肾 病多种临床症状。补肾益气活血方基本处方：淫羊蕾10 g,熟地10 g,菟丝子10g, 山萸肉io g,牛膝20g,当归10 g,黄精30 g,黄芷30 g,白术10 g, 茯苓15 g,益母草20 g,炙甘草5 g23o2. 3.4灌肠治疗中药灌肠疗法能明显改善临床症状和肾功能，延缓糖尿病肾病肾功能 衰竭的发展进程，提高生存质量24 25。3总结与展望糖尿病肾病处于代谢异常状态，调整患者代谢水平，对糖尿病的治疗, 以及糖尿病肾病病理进程的延缓至关重要。中医药在现代糖尿病
9、肾病临床 中,起到越来越大的作用,尤其对糖尿病肾病慢性进程的长期防治,具有 独特的优势，进一步研究与临床合理规范应用，将为糖尿病肾病患者带来 更大受益。参考文献：1 李青，包玉倩，张磊等.中年2型糖尿病住院患者微量白蛋白尿的 发生率及危险因素分析.上海医学，2009, 32 (5)： 384-3872 王红武.糖尿病肾病不同程度蛋白尿患者的临床指标分析.吉林医 学，2014 , 35 (7) 1404-14053 胡？，苏珂，彭鹰，等尿微量白蛋白与2型糖尿病患者颈动脉内 膜中层厚度的相关性研究.现代中西医结合杂志，2014, 23 (4)： 374-3754 王彦江，谢席胜，王宝福，等.足细胞
10、巢蛋白与糖尿病肾病蛋白 尿发生机制的研究新进展.现代中西医结合杂志，2012, 21 (19)： 2158-21605 朱海慧，叶学锋.中医药防治糖尿病肾病足细胞损伤研究进展.辽 宁中医药大学学报，2014, 11 (1)： 109-1116 邹和群，孙世澜.进一步提高高尿酸性肾病的防治水平.临床肾脏 病杂志，2011, 11 (2)： 527 Hakoda M. Epidemiology of hyperuricemia and gout in Japan. Nippon RINSIIO, 2008, 66 (4)： 647-6528 孙小蒙，王莹莹，刘畅等.2型糖尿病血尿酸浓度与未来出现肾
11、 病终点的非干预性观察性研究.首都医科大学学报，2014, 2 (1)： 67-729 高家林，夏礼斌，王李卓等.皖南地区2型糖尿病住院患者微血管 病变及其相关危险因素分析皖南医学院学报.2014, 33 ( 1)： 27-3010 朱昆，罗萍.氟伐他汀对糖尿病大鼠肾脏P27kipl表达的影响.贵阳医学院学报，2014, 39 (1)： 70-7311 黄亮亮，龚莉.辛伐他汀对2型糖尿病肾病患者足细胞损伤修复 的影响.内蒙古医学杂志,2014, 46 (2)： 129-13312 张光辉.高血压患者血Hey及尿微量白蛋白与颈动脉粥样硬化的 关系.心脑血管病防治，2014 , 14 (1)： 4
12、1-4313 徐永，程亮，郑东辉.替米沙坦对糖尿病肾病患者尿nephrin排 泄的影响.中华全科医学.2014, 12 (1)： 56-57, 9214 刘良裕，虞林玉，刘枫等.临床研究中的新型糖尿病肾病药物中 南药学，2014 , 12 (1)： 53-5715 杨林，谭玉玲.中药红芷研究现状.中外医疗，2010, (5)： 12016 魏玉娇，金智生，朱真灵等.红芷多糖对糖尿病肾病db /db小鼠 肾脏保护作用及其对肾组织PKCa与VEGF表达的影响.北京中医药大学 学报，2014, 37 (2)： 116-12017 陈 柯.黄芷注射液治疗高血压肾损害研究进展.实用中医药杂 志.2014
13、, 30 (2)： 166-16718 陈颖.丹红注射液并胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病疗效观察. 吉林医学，2014 , 35 (16)： 3542-354319 王凌，林洁欣，陆增生等.山东中医药大学学报，2014, 38 (1)： 25-2620 刘 玲，王东，魏 玲等.糖肾康颗粒对糖尿病肾病气阴两虚、瘀 血阻络证患者血清胱抑素C及尿纤维连接蛋白的干预作用.安徽中医药大 学学报，2014, 33 (2)： 29-3221 郑杰.益气温阳法治疗糖尿病肾病水肿40例.河南中医2014, 34(2)： 298-29922 柴可夫，牛永宁，孔丽娅等.益气养阴活血方对糖尿病早期微血 管病变患者干预的临床研究.浙江中医杂志，20M, 49 (2)： 98-9923 汪超，王亿平，周兰等.中西医结合治疗早中期糖尿病肾病疗效 观察.中国药物与临床,2014 ,14 (1)： 64-6524 郭俊，陈莉明，常宝成，等.大黄为主中药灌肠治疗2型糖尿病 肾病的研究.临床荟萃,2011, 26 (18)： 1595-159825 韩红玲.应用中药直肠滴注治疗糖尿病肾病的护理体会.内蒙古中医药，2011, 30 (4)： 170
