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1、影响糖尿病肾病代谢紊乱因素和中医药治疗的研究近况糖尿病肾病(DN)随糖尿病病程增长、糖化血红蛋白升高,往往同 时存在糖、月旨、蛋白代谢紊乱,是糖尿病严重的微血管并发症,也是导致 终末肾脏病(ESRD)的主要原因之一。本文就当前研究的方向、解决DN 并发症及中药保护肾脏的机制、中药在治疗代谢紊乱,改善临床症状方面 简单综述如下。1.影响糖尿病肾病代谢紊乱因素DN过程中代谢紊乱是重要的病理基础,糖尿病病程、血糖、血压、尿 酸控制都与2型糖尿病肾病患者尿蛋白的排泄密切相关,其程度与糖尿病 病程、血糖、血压、尿酸水平呈正相关。2型糖尿病肾脏病变的微量白蛋 白尿水平与H bAl c、血压密切相关1,说明
2、重视血压、血糖、尿酸等 影响因素的控制,是对糖尿病肾病早期进行积极干预,延缓和预防肾病进 展及并发症发生的重要途径2 o1. 1蛋白尿加重DN进展微量白蛋白尿期控制不佳的患者存在10年内出现肾衰渴的风险显著 增高1。糖尿病是增加心肌梗死风险的重要因素,糖尿病并发的急性冠 脉综合征具有症状不典型、预后差的特点,而患者尿微量白蛋白水平对早 期动脉粥样硬化的评估有临床参考价值3 o作为肾小球滤过屏障的组成部分,足细胞在糖尿病肾病蛋白尿发生和 进展起到更要作用4。足细胞损伤靶点的研究仍有待深入,对足细胞的 保护作用,也是中医药对糖尿病肾病防治,减轻尿蛋白的药理基础之一1.2高尿酸血症与糖尿病肾病糖尿病
3、肾病进展中常会伴发高尿酸血症,并对糖尿病肾病的进展有直 接影响6。高尿酸血症作为独立危险因素,还与痛风、糖尿病、高血压、 肥胖、高脂血症等疾病的发生及进程呈密切相关7。糖尿病肾病伴发高 尿酸血症使微血管和大血管损害加强,此类患者血尿酸控制在正常范围 内,可以有效降低糖尿病肾病的发生率,并成为肾功能下降的预测因子 。1. 3糖脂代谢与糖尿病肾病糖脂代谢异常是影响糖尿病肾病的常见因素,随着糖尿病病程的增 加,微血管并发症的风险明显增加9。积极改善糖脂代谢,规避血管并 发症风险同时,还可以早期干预肾脏细胞的细胞周期调控10,促进足 细胞的修复,改善肾脏结构功能1U,从而达到延缓早期糖尿病肾病进 程的
4、目的。1. 4高血压与糖尿病肾病原发性高血压是形成动脉粥样硬化的重要因素,随动脉硬化程度的增 加,尿微量白蛋白量逐渐升高;同时作为临床检测指标,尿微量白蛋白增 高显示颈动脉粥样硬化风险的增加12 o随病情的进展,经ARB药物如 替米沙坦治疗后,表现微量白蛋白尿的患者尿蛋白明显下降,大量白蛋白 尿患者无显著变化13。ACEI和ARB类药物在DN的早期具有保护肾脏作用,调节肾小球血流 动力学,抑制肾纤维化,降低尿微量的蛋白。但在DN晚期疗效并无优势。 因此,无论降压或降尿蛋白,ACEI和ARB类药物在DN治疗中的使用应根 据疾病阶段选择,长期应用要谨慎14。2 .中医治疗糖尿病肾病中医药防治糖尿病
5、肾病有一定优势,结合糖尿病的治疗,可改善临床 预后,提高远期疗效。临床以复方、成药,以及提取物、注射剂等现代制 剂为常用。2. 1单味中药或中药提取物2. 1. 1红茂的提取物红芷有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等作用,其提取物即UPS, 为近年中药研究的一个热点15 o药理研究显示HPS具有抗氧化、保护 胰腺B细胞,延缓高胰岛素血症的出现,减轻肾脏肥大,尿蛋白减少,改 善肾功能的作用16。2. 1. 2黄茂黄芷为常用益气药,具有利水消肿作用。现代研究黄茂具有强心、扩 血管、增加肾血流、利尿的作用。并能清除自由基及抗脂质过氧化17。2. 1.3丹红注射液糖尿病肾病患者胰激肽原酶联用丹红注射
6、液,对尿微量蛋白有改善作 用,对血清三酰甘油、胆固醇及糖化血红蛋白有同时改善作用18 o2. 2中成药 2.2. 1复方丹参滴丸 糖尿病肾病患者在控制血糖、血压治疗基础上,联用复方丹参滴丸,能显著降低尿蛋白,提高血清清蛋白水平,在糖尿病早期肾病蛋白尿的治 疗中,优于单独使用ARB药物,机制尚不清楚19。2. 2. 2糖肾康颗粒糖肾康颗粒由黄茂、茯苓、白术、麦冬、枸杞子、山药、川萼、益母 草等药物组成。金方益气健脾,养阴滋肾,活血化瘀利水。减少DN患者 尿蛋白排泄,对肾小球硬化和肾间质纤维化的发生有预防作用20 o2. 3方剂针对糖尿病肾病的肾功能损害不同病理阶段,在西医常规治疗的基础 上结合中
7、药汤剂,起到提高疗效,延缓病理进程的作用。2. 3. 1糖尿病肾病伴发水肿在对症治疗的基础上,结合应用益气温阳方剂,可提高消退水肿的疗 效。处方:生黄芷60 g,太子参20 g,炒白术20 g,茯苓15 g,杜仲 10 g,肉桂6 g,山药15 g,熟地黄15g,泽泻15 g,泽兰15 g,益母草 30 g,牛膝15 g,丹参25 g,蝉蜕9 g,僵蚕12 g,姜黄9 g2102. 3. 2糖尿病肾病早期微血管病变基础治疗合用益气养阴活血方,可改善FPG、HbAlC、血脂、肝功能、 肾功能等理化指标,以尿蛋白改善最为突出。处方:黄茂、女贞子各30g,生地黄15g,灵芝、决明子、苍术各20g,
8、丹参12g,制大黄6g22o2.3.3早、中期糖尿病肾病辨证治疗在常规治疗基础上,辨证加减使用补肾益气活血方,可治疗糖尿病肾 病多种临床症状。补肾益气活血方基本处方:淫羊蕾10 g,熟地10 g,菟丝子10g, 山萸肉io g,牛膝20g,当归10 g,黄精30 g,黄芷30 g,白术10 g, 茯苓15 g,益母草20 g,炙甘草5 g23o2. 3.4灌肠治疗中药灌肠疗法能明显改善临床症状和肾功能,延缓糖尿病肾病肾功能 衰竭的发展进程,提高生存质量24 25。3总结与展望糖尿病肾病处于代谢异常状态,调整患者代谢水平,对糖尿病的治疗, 以及糖尿病肾病病理进程的延缓至关重要。中医药在现代糖尿病
9、肾病临床 中,起到越来越大的作用,尤其对糖尿病肾病慢性进程的长期防治,具有 独特的优势,进一步研究与临床合理规范应用,将为糖尿病肾病患者带来 更大受益。参考文献:1 李青,包玉倩,张磊等.中年2型糖尿病住院患者微量白蛋白尿的 发生率及危险因素分析.上海医学,2009, 32 (5): 384-3872 王红武.糖尿病肾病不同程度蛋白尿患者的临床指标分析.吉林医 学,2014 , 35 (7) 1404-14053 胡?,苏珂,彭鹰,等尿微量白蛋白与2型糖尿病患者颈动脉内 膜中层厚度的相关性研究.现代中西医结合杂志,2014, 23 (4): 374-3754 王彦江,谢席胜,王宝福,等.足细胞
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