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1、病例26患者朱小军，男，31岁，于2017年12月28日入院。主诉：发现血糖升高2年，加重2天。现病史：患者于入院前2年单位体检时发现血糖升高，空腹血糖7.0mmol/L，当时患者无口干、多尿、多饮、多食及消瘦等不适，患者未予重视，未行进一步诊治。于入院前1年，单位再次体检时空腹血糖10.4mmol/L，单纯行饮食及运动控制，平素未监测血糖变化。于入院前2天，自行监测空腹血糖8.0mmol/L，餐后2h血糖23.0mmol/L，现为系统诊治，门诊以“2型糖尿病”收住我科。既往史:患者2017年1月诊断为“2型糖尿病”，无糖尿病并发症，无其他相关内分泌疾病。阳性体征:病程中，患者偶感双下肢麻木、
2、刺痛。辅助检查:糖化血红蛋白11.4%；尿肾功示：A/C 3.6mg/mmol，尿白蛋白78.9mg/L；感觉阈值示：糖尿病周围神经病变；葡萄糖（空腹）8.29mmol/L，葡萄糖（餐后2h）18.24mmol/L；空腹胰岛素全套：胰岛素0.14mU/L，C肽0.34ng/ml；24h尿蛋白定量0.46g/24h。护理查体:患者发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰，自主体位。患者T 36.2，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，BMI 24.2。生命体征平稳，心、肺、腹查体无异常，双下肢不肿。诊断：2型糖尿病处理措施（治疗原则）：1.降糖 2.保肾3.营养神经护理诊断
3、：1.营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关2.知识缺乏 与对糖尿病相关知识了解不足有关3.潜在并发症：糖尿病足护理措施：1.营养失调1.1饮食护理:总原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维膳食（1）控制总热量(KJ/kg.d)，一餐不宜吃太饱，多吃蔬菜少吃肉；（2）严格限制各种甜食：糖果、饼干、水果及各种含糖饮料等；（3）忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐6g。1.2.运动：（1）体育锻炼时不宜空腹，避免发生低血糖；运动的最适宜强度为：心率=170-年龄（2）运动宜在餐后一小时进行；外出锻炼时随身携带
4、一些食品；运动锻炼最好做有氧运动：如散步、慢跑、太极拳、球类活动等，至少每周3次；运动过程中如出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等，表明已出现低血糖，应立即停止运动，并立即进食，（3）运动时随身携带糖尿病卡以备急需2.知识缺乏2.1、采取多种方法，如讲解、放录像、发放宣传资料、患者交流等，让病人及家属了解糖尿病，提高治疗的依从性。2.2、教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。3.潜在并发症：糖尿病足3.1给予营养神经等药物静脉输液3.2选择合适的鞋袜，避免足部受压；保持足部清洁，避免感染，趾甲不要剪得太短，应与脚趾平齐3.3预防外伤：冬天避免使用热水袋，夏天注意
5、避免蚊虫叮咬，不要光脚走路。3.4促进足部血液循环， 告知病人可采用步行和腿部运动等方法促进足部血液循环，避免盘腿坐或跷二郎腿，注意足部保暖。专科宣教：1.病情监测指导：每3个月定期复查糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能，了解糖尿病控制情况，以便及时调整治疗方案。2、自我护理指导：（1）指导病人掌握饮食、运动治疗具体实施及调整的原则和方法；告知病人生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。（2）由于该病病程长，因此要鼓励患者始终保持乐观情绪，避免易怒、焦燥等能加重此病的不良情绪，树立战胜疾病的信心。（3）指导病人及家属掌握低血糖的临床表现、观察方法、处理措施及糖尿病足的预防和护理知识。
