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1、病例26患者朱小军,男,31岁,于2017年12月28日入院。主诉:发现血糖升高2年,加重2天。现病史:患者于入院前2年单位体检时发现血糖升高,空腹血糖7.0mmol/L,当时患者无口干、多尿、多饮、多食及消瘦等不适,患者未予重视,未行进一步诊治。于入院前1年,单位再次体检时空腹血糖10.4mmol/L,单纯行饮食及运动控制,平素未监测血糖变化。于入院前2天,自行监测空腹血糖8.0mmol/L,餐后2h血糖23.0mmol/L,现为系统诊治,门诊以“2型糖尿病”收住我科。既往史:患者2017年1月诊断为“2型糖尿病”,无糖尿病并发症,无其他相关内分泌疾病。阳性体征:病程中,患者偶感双下肢麻木、
2、刺痛。辅助检查:糖化血红蛋白11.4%;尿肾功示:A/C 3.6mg/mmol,尿白蛋白78.9mg/L;感觉阈值示:糖尿病周围神经病变;葡萄糖(空腹)8.29mmol/L,葡萄糖(餐后2h)18.24mmol/L;空腹胰岛素全套:胰岛素0.14mU/L,C肽0.34ng/ml;24h尿蛋白定量0.46g/24h。护理查体:患者发育正常,营养良好,表情自如,神志清晰,自主体位。患者T 36.2,P 70次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg,BMI 24.2。生命体征平稳,心、肺、腹查体无异常,双下肢不肿。诊断:2型糖尿病处理措施(治疗原则):1.降糖 2.保肾3.营养神经护理诊断
3、:1.营养失调:高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关2.知识缺乏 与对糖尿病相关知识了解不足有关3.潜在并发症:糖尿病足护理措施:1.营养失调1.1饮食护理:总原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维膳食(1)控制总热量(KJ/kg.d),一餐不宜吃太饱,多吃蔬菜少吃肉;(2)严格限制各种甜食:糖果、饼干、水果及各种含糖饮料等;(3)忌吃油炸、油煎食物,炒菜宜用植物油,少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒,每天食盐6g。1.2.运动:(1)体育锻炼时不宜空腹,避免发生低血糖;运动的最适宜强度为:心率=170-年龄(2)运动宜在餐后一小时进行;外出锻炼时随身携带
4、一些食品;运动锻炼最好做有氧运动:如散步、慢跑、太极拳、球类活动等,至少每周3次;运动过程中如出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等,表明已出现低血糖,应立即停止运动,并立即进食,(3)运动时随身携带糖尿病卡以备急需2.知识缺乏2.1、采取多种方法,如讲解、放录像、发放宣传资料、患者交流等,让病人及家属了解糖尿病,提高治疗的依从性。2.2、教导病人外出时随身携带识别卡,以便发生紧急情况时及时处理。3.潜在并发症:糖尿病足3.1给予营养神经等药物静脉输液3.2选择合适的鞋袜,避免足部受压;保持足部清洁,避免感染,趾甲不要剪得太短,应与脚趾平齐3.3预防外伤:冬天避免使用热水袋,夏天注意
5、避免蚊虫叮咬,不要光脚走路。3.4促进足部血液循环, 告知病人可采用步行和腿部运动等方法促进足部血液循环,避免盘腿坐或跷二郎腿,注意足部保暖。专科宣教:1.病情监测指导:每3个月定期复查糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能,了解糖尿病控制情况,以便及时调整治疗方案。2、自我护理指导:(1)指导病人掌握饮食、运动治疗具体实施及调整的原则和方法;告知病人生活规律,戒烟酒,注意个人卫生。(2)由于该病病程长,因此要鼓励患者始终保持乐观情绪,避免易怒、焦燥等能加重此病的不良情绪,树立战胜疾病的信心。(3)指导病人及家属掌握低血糖的临床表现、观察方法、处理措施及糖尿病足的预防和护理知识。