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1、病例6王某某，男，26岁，主诉、“发作性肢体抽搐24年，加重伴右侧肢体无力2天”,现病史无。既往史：癫痫。阳性体征：右侧上下肢肌力0级、双侧Bruzinski征阳性。辅助检查：头颅MRI+MRA+MRV、CHA 长程视频脑电图、颈部TCD、心脏彩超、腹部彩超、腰穿检查。护理查体：体温 36.2；脉搏 89次/分；呼吸 19次/分；血压 110/70mmHg；神志清、精神差，双侧瞳孔等大等圆，左：右=3.0：3.0mm；面色正常呼吸平稳，口唇甲床无发绀，全身皮肤完整性好，患者言语含糊不清记忆力减退。病程介绍：患者于2018年12月21日因“发作性肢体抽搐24年，加重伴右侧肢体无力2天”收住我科。
2、于12月22日晚测体温38.3；遵医嘱给予头孢曲松皮试，皮试阳性。给予左氧氟沙星0.4g抗感染治疗，12月23日患者无发热右侧肢体无力略好转，于12月26日患者出现痰多，间断嘴角抽搐，眼睛向右侧凝视，左侧手部僵硬持续数秒后好转，后反复出现上述症状，发作时遵医嘱给予苯巴比妥钠肌注，地西泮静推及地西泮继续微量泵入控制癫痫发作。于12月26日主任查房考虑为脑炎，行腰椎穿刺术穿刺过程顺利，脑脊液清亮，压力250mmH2O。术后患者去枕平卧6小时，嘱其多饮水观察患者病情变化。于12月28日患者偏瘫治疗效果不佳，遵医嘱给与甲强龙1000mg冲击治疗，告知家属使用激素后的不良反应并且做好患者的饮食指导。患者
3、痰液较拍片示肺炎，遵医嘱给与雾化吸入，加强翻身拍背并且使用排痰仪辅助排痰。甲强龙使用后效果不明显于2019年1月1日遵医嘱给与静脉点滴丙种球蛋白。给患者及家属详细介绍药物不良反应及注意事项，密切观察患者病情变化。丙种球蛋白静脉点滴5天。于1月2日复查腰穿后压力为220mmH20继续上述治疗与护理。于1月11日患者右侧肢体无力好转，肌力2级。1月14日患者肢体无力恢复，下肢可行走，精细运动差，肺部感染好转痰液较少可自行咳出。于1月17日患者神志清右侧肢体肌力5级减，肺部感染好转。可自行行走，右下肢平衡差，与家属沟通后建议回当地医院康复治疗于次日出院。诊断：1.偏瘫原因待查；2.癫痫持续状态；3.
4、颅内感染。处理措施（治疗原则）：1.脱水降颅压，营养神经，改善脑循环；2.控制癫痫发作；3.抗感染。护理诊断：压力性损伤的发生与患者肢体无力有关；坠积性肺炎的发生于患者长期卧床有关；脑疝的发生与患者颅内压高有关；下肢深静脉血栓的发生与患者肢体无力卧床有关；外伤的风险与癫痫持续状态有关。护理措施：1.每2小时翻身拍背一次防止压力性损伤的发生，并机械辅助排痰每天1次；2.随时巡回病房严密观察患者的生命体征变化；3.保持情绪稳定防止由于情绪激动引起颅内压的增高；4.加强患者肢体功能的锻炼，增加肌力并防止血栓形成；5.严密观察患者的分泌物，及时发现使用激素后的不良反应。专科宣教：1. 癫痫患者严禁服用咖啡/碳酸类的饮料/浓茶/酒等饮品；2. 颅内高压患者清淡易消化饮食保持大便通畅，进食时避免引起剧烈呛咳；避免脑疝的发生；3. 加强翻身拍背；4. 加强肢体的功能锻炼，增加肌力并促进血液循环。5. 做好患者的安全管理，避免发生意外；6. 做好患者的心里护理。
