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1、基层医院早期开展白内障超声乳化吸出术的临床分析【关键词】基层医院早期开展白内障超声乳化吸出术临床分析我院自2009年9月开展此手术，在开展此项手术早期，也出现了一些并发症，现就93眼白 内障超声乳化吸出术所遇到的问题分析报告如下。资料与方法本组患者85例93眼，男28例，女57例;年龄3383岁，平均67岁。其中1例为青光眼 术后，有部分虹膜后粘连，5例伴有糖尿病，1例为网脱术后，3例为高度近视。术前视力 为光感0.1。晶状体核分级,II级28眼,II醵58眼,IV级7眼。其中手术顺利完成88例, 术中改作SICS者5例。手术前行全身常规检查，眼科AB超、角膜曲率，并用SRK-II公 式计算出
2、所需人工晶体的度数。手术方法：术前半小时应用复方托毗卡胺眼液滴眼3次散大瞳孔。用利布合剂行球周麻醉， 切开10II点处球结膜，无需止血，采用一次性切开刀在10II点处完成自闭式3.2mm 宽的角膜缘隧道切口，及2或3点处的透明角膜侧切I I。前房内注入透明质酸钠维持前房深 度并保护角膜内皮。撕囊镣或截囊针行直径46mm的连续环形撕囊，早期撕囊技术尚不 成熟时撕囊失败者、成熟期白内障无红光反射眼及皮质外溢，出现放射状撕裂，退出撕囊镶, 再次注入黏弹剂，借助剪刀剪出一前囊瓣继续完成撕囊2。用平衡液进行水分离及水分层, 游离晶体核，超乳针头进入，行囊袋内原位晶状体乳化，吸出晶体核及皮质。前房及囊袋内
3、 再注入透明质酸钠后植入折叠人工晶体，平衡液置换于透明质酸钠，根据切口密闭情况，缝 合1针或不缝合，术毕球结膜下注射地塞米松注射液，单眼包扎。大部分病例核的乳化在囊 袋内完成，小部分山于囊袋放射状裂口，乳化前一边注入黏弹剂于核后方将核脱出囊袋外， 再压同虹膜后即囊袋上后房内进行乳化，2例因前囊裂口明显向周边延伸，行截囊后作 SICS+IOL植入，3例因核硬劈核困难，改作SICS+IOL植入。结果术后视力：本组93眼术后第1天，最佳视力≥0.5者52眼，占55%;术后3天，最佳视力 ≥0.6 者 64 眼，占 68%o并发症：后囊破裂：排除因眼外伤所致的后囊破裂，单纯于手术中出现的后
4、囊破裂有7 眼(7.5%),伴有坡璃体溢出者2眼。均发生在超声乳化品体核过程中。后囊破口较大并伴有 较多坡璃体溢出者行前部玻璃体切除后，将人工晶体植入睫状沟内。虹膜损伤5眼(5.3%), 其中3眼为术中切口不当，虹膜反复脱出损伤;2眼为术中超声乳化头损伤。连续环行撕囊 失败15眼(16%),均为早期未熟练掌握撕囊技巧而失败。角膜水肿10眼(10.7%), IV级核 4眼，多在术后35天自然消失，有3眼角膜水肿较严重(后弹力层皱褶，基质层增厚)，经 治疗后于1015天完全恢复正常，未见角膜失代偿者。前房内纤维素性渗出等葡萄膜炎 性反应2眼(2.1%),经散瞳、全身及局部应用皮质类固醇治疗后病症控
5、制。切口处局部小 片状内皮脱离5例(5.3%),均为早期手术患者，因操作不熟练，反复进出超乳头所致，均能 自然复位。讨论白内障超声乳化吸出术具有切口小，组织损伤小，伤口愈合快，术后散光小，视力恢复快等 优点，但该手术操作难度大，初学者不易掌握，它需要双手双脚和大脑的密切切合，才能获 得成功。病人的选择：山于基层医院缺乏复杂并发症的处理条件，应严格掌握适应证，选择III级及III 级以下晶体核的病例，因其眼底红光反射&好，利于连续环形撕囊，同时对初学者核的硬度 适合雕刻，有利于各种手法操作，对于IVV级核者最好作ECCE,硬核乳化时间长，角膜 损伤重，而且反复操作易致后囊破裂。麻醉方式的选择：对
6、于早期开展白内障超声乳化，手术熟练程度不够，操作时间偏长，选择 球周麻醉，麻醉时间长，眼位固定度好，病人依从性好，即使改变手术方式也不需追加麻醉。 手术切口的选择：山于早期开展白内障超声乳化，术中易于出现后囊破裂或其他意外情况， 选择角膜缘隧道切I I山于其切I I位置与ECCE及SICS相似，如果需山超乳向ECCE及SICS 转换则更为便利，因此特别适合于从ECCE或SICS向Phaco手术过渡的术者1。连续环形撕囊(CCC)的训练：目前我们采用截囊针在前囊中央划开，制成一游离瓣，先做- 个约4mm的小CCC,这有利于控制撕囊轨迹，一旦发现轨迹外滑，便于及时改变撕囊的用 力方向进行修正2。人
7、工晶体植入后囊袋的张力减小，再连续环行撕囊扩大原有的晶状体 囊开口，撕囊时尽可能减少对晶体悬韧带的牵拉，以防止悬韧带断裂。良好的CCC不仅可 以在晶体后囊膜破裂时阻止玻璃体过多地涌入而房，而且有利于后囊破裂时改为睫状沟内植 入人工晶体，防止人工晶体脱位、偏移。水分离技术：水分离技术是白内障施行晶状体超声乳化手术中的重要步骤，其目的是将皮质 与囊膜、核与核周组织分离，对II、III级核白内障，确认金色反光环是水分离充分的标志， 其优点是简便、安全，能有效地辅助除去晶状体核，旦前囊下水分离特别有助于除去赤道部 晶状体上皮细胞，从而有效减低了晶状体后囊混浊的发生率。乳化核：乳化核时发生后囊破裂，立即
8、停止乳化，取出超乳头，扩大内切口，娩出残核，干 吸法消除皮质后观察后襄破口大小及玻璃体脱出情况，若后囊破口小，少许玻璃体脱出时， 清除前房玻璃体后根据具体的情况植入囊袋内或嚏状沟固定人工晶体;后囊破口大，多量玻 璃体脱出时，行前段玻切，操作时，一定要注意保留周边的前囊，以期利用植入前囊支撑睫 状沟固定人工晶体，经这样处理绝大部分可以植入后房型人工晶体。冲洗皮质、人工晶体植入：对一个具有熟练ECCE+IOL技术的术者，可以很顺利的完成。 推注式折叠晶体的植入，首先黏弹剂要充满前房，同时必须使晶状体囊袋充分张开，在植入 人工晶体时最好前襟要直接进入囊袋，注意前襟在展开时，避免撑破后囊。【参考文献】1房建壮，袁文晓，等.角膜缘隧道切口超声乳化吸出术的临床观察.眼外伤职业眼病杂 志,2001,23(6):648.2刘谊涨军军.白内障二次环形撕囊术.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(2):171-172.作者：徐华刘洪作者单位：636150四川宣汉县人民医院眼科
