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1、小剂量红霉素治疗早产儿呕吐的疗效观察及护理【摘要】目的观察小剂量红霉素治疗早产儿呕吐的疗效。方法 将发生呕吐的早产儿73例随机分为治疗组43例和对照组30例, 对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础给予静脉滴注小剂 量红霉素。两组均根据不同病因进行体位治疗、少量多次喂养及 其它基础护理。结果治疗组显效、有效、无效的例数分别为26、 14、3例，总有效率为93.0%；对照组显效、有效、无效的例数 则分别为5、11、14例，总有效率为53. 3%；治疗组的疗效明显 优于对照组(P0. 05),具可比性。1. 2治疗方法对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予35 mg/ (kg. d)的小
2、剂量红霉素加入5%或10%葡萄糖注射液20mL中静脉滴注（用输液泵控制速度，维持35h）,每日1次，疗程57do1. 3护理方法两组均根据不同病因进行体位治疗（喂奶后采取俯卧位头部抬高 15°）、少量多次喂养及其它基础护理。1.4疗效制定标准显效：3d内呕吐症状消失；有效：3d内呕吐症状明显减少，呕 吐≤3次/d；无效：3d内呕吐症状无明显减轻或胃潴留量大于 前次喂养量的l/3o1. 5统计学处理采用SPSS 11. 5统计软件进行统计分析，两组间有序资料比较 米用秩和检验，两组有效率比较米用χ2检验。2结果2. 1两组疗效比较 治疗组的总有效率为93.0%,明显高于对照
3、组的46. 7% ,差异有 统计学意义(P0.01),见表1。表1两组早产儿治疗效果比较(略)两组疗效比较，Hc=19. 13, P0.01； * vs *χ2=15. 58, P0. Olo2.2不良反应治疗组在治疗过程中未出现过敏、静脉炎等不良症状，但有2例 出现腹泻、肠鸣音活跃，予对症治疗后症状消失。3讨论早产儿由于消化系统解剖生理上不成熟，胃潴留较明显，贲门括 约肌松弛，胃容量小，消化能力弱，从而易发生溢乳、呕吐、腹 胀、腹泻等，不能耐受胃肠道喂养，常持续数天甚至数周。为保 证其生长发育及营养支持，常需要给予较长时间的静脉营养，这 不但造成患儿家长经济负担过重，而且因奶量摄入减
4、少，易致营 养失衡、胎便排出延迟，从而容易导致新生儿高胆红素血症、败 血症及静脉炎等并发症。红霉素是大环丙酯类抗生素，是临床上 应用较普遍的抗生素之一。近年来研究发现它具有多种非抗菌功 能1,小剂量红霉素可以作为胃动素激动剂，通过与胃动力素 受体结合而产生促胃肠动力作用。本研究发现，治疗组经小剂量 红霉素静脉滴注后能促进早产儿胃排空，减轻呕吐，其效率达 93. 0%,明显高于对照组的53. 3%,差异有统计学意义(P0.01)o 其机制可能与红霉素提高食管下括约肌压力及食管下括约肌近 端510 cm蠕动、刺激胃室收缩、促进胃排空和减少返流有关; 同时该药在应用过程中无明显的毒副作用，因此小剂量
5、红霉素作 为促胃动力剂治疗早产儿呕吐疗效确切，能有效减轻早产儿呕 吐、改善营养，值得临床推广应用。我们认为，在采用小剂量红霉素治疗的同时，合理护理亦是非常 关键。我们根据患儿不同病因采取胃肠减压及对症支持的同时， 并积极配合医生采取各种检查和处理措施，仔细观察呕吐物的量 及性质，严密观察有无生命体征改变，记录出入水量，观察有无 脱水症状及电解质改变。由于早产儿存在消化吸收功能、粘膜屏 障功能和胃肠道动力不成熟，我们应根据早产儿消化系统特点， 采取合适的喂养方式进行合理的喂养。研究发现，胃肠喂养是早 产儿最好的营养途径，早期微量喂养可促进胃肠激素的分泌，加 速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动减少
6、肠肝循环2。我们采用俯卧位喂养取得较好疗效。俯卧位喂养即在胃肠道喂养 后采取俯卧位头部抬高15°。研究发现，与传统仰卧位相比 俯卧位喂养明显减少呕吐及腹胀、胃潴留的发生3,这可能与 俯卧位时早产儿肢体活动少、能力消耗低从而有利于消化吸收有 关。早产儿易发生胃食管反流，且可引起严重并发症，取俯卧 位头部抬高15°,可减少早产儿生理性体重下降，维持正常 的体重增长。因此，合理护理在早产儿呕吐的治疗亦发挥中重要 作用。【参考文献】1 王宝力.大环丙酯类抗生素的非抗菌作用J .国外 医学儿科学分册，2001,4:2082102 陈雅珍.李霞.早产儿早期微量间断喂养的护理J .中国 实用护理杂志，2004, 20(6B):35.3 李巧芬.早产儿2种体位喂养方式的临床对比研究J.中国实用护理杂志,2005,21 (2)： 1819.作者：钟雪娟，姚志红，周琼花作者单位：广东医学院附属医院 儿科，广东湛江524001
