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1、口服中药配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结 肠炎疗效分析【关键词】溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）是一种发 病机制未明的非特异性炎症性肠病；以腹痛、腹泻、黏液脓 血便、里急后重为主要症状。病变主要局限于结肠黏膜，以 溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也可向近端发展甚至累 及全结肠，病情反复，迁延难愈，是临床常见慢性难治性疾 病之一。笔者自2017-2017年应用中药口服配合保留灌肠 治疗溃疡性结肠炎40例，取得良好效果，现总结报告如下。1资料与方法一般资料参照溃疡性结肠炎的诊断标准D2占？0042017年本科住院及门诊确诊病例80例男50 例，女30例，年龄25
2、70岁，平均岁，随机分为治疗组和 对照组各40例。两组在性别、年龄、病程、病情严重程度、 结肠病变部位等方面差异无显著性（P）,具有可比性。两 组病例资料见表1。表1两组患者临床资料比较治疗方法治疗组（1）参照中国中西医结合消化系统疾病专业 委员会2017年制定的溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案 进行中医辨证分型：大肠湿热型12例，给予芍药汤加味治 疗；脾胃虚弱型9例，给予参苓白术散加味治疗；脾肾阳虚 型8例，给予理中汤合四神丸加味治疗；肝郁脾虚型7例, 给予痛泻要方合四逆散加味治疗；血瘀肠络型4例，给予少 腹逐瘀汤加味治疗；每日1剂，每日3次各180ml温服；（2） 用自拟复方八味灌肠液：黄柏
3、15g,白头翁15g,苦参30g, 地榆30g,槐花30g,石榴皮30g,白芍30g,防风15g,按 处方比例浓煎，纱布过滤，装袋密封，每日1剂，每次150ml 保留灌肠。每4周为一观察疗程。对照组（1）予水杨酸柳氮磺胺毗呢（SASP）46g/d, 分4次口服，症状缓解后2g/d,维持1年。（2）甲硝唆，蒙 脱石散6g,加入生理盐水100ml保留灌肠，每日1次，每4 周为一观察疗程。疗效制定标准 参照中国中西医结合消化系统疾病专 业委员会2017年制定的溃疡性结肠炎疗效判定标准进行。 临床治愈：（1）临床主要症状消失，次症消失或基本消失, 方、脉基本恢复正常；（2）肠镜复查黏膜病变恢复正常，或
4、 溃疡病灶已形成瘢痕；（3）便常规镜检3次正常。显效：（1） 临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上，方脉基 本正常；（2）肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上；（3） 便常规检查正常。好转：（1）临床主要症状改善达1级以上;（2）肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上；便常规镜检红、白细胞数统计学方法数据采用x2及t检验。2结果两组疗效比较根据疗效判定标准，对两组患者进行临 床疗效比较，治疗组疗效优于对照组，差别有统计学意义（x 2检验：P 两组不良反应情况比较 治疗组有3例患者出 现药物不良反应，占;对照组有13例患者出现药物不良反 应，占，但均为轻度不良反应，能耐受，均完成4周观察 疗程
5、，两组总不良反应差别有统计学意义（P 3讨论溃疡性结肠炎属于慢性炎症性肠病，目前多数学者认为 异常的免疫反应或正常免疫的失衡是UC发病的重要环节， 治疗上基本以使用氨基水杨酸类、激素类及免疫抑制剂为主, 但这三类药物长期使用副作用多及停药后易复发的问题未 能很好解决，制约了本病的治疗效果。中医学中没有UC病名记载，根据本病的临床表观，UC 急性活动期或初发型多类似于中医的“湿热痢”，而缓解期 或慢性持续型则类似于中医“休息痢”、“久痢”或“虚寒痢”。 中医认为本病的病因多与情志所伤、饮食不节、感受外邪、 脾胃虚弱有关K2。病机多为脾肾两虚，湿热阻滞大肠， 为本虚标实之证，其本虚为脾肾亏虚，标实
6、为湿、热、瘀、 毒雍滞大肠。正如明-景岳全书-杂证谟-痢疾中指出： “凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾胃”，“脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作痢”，此乃对UC病因病机之最恰当描述。本研究将观察组病例，按照中医理论辨证分型为大肠湿 热、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠络，并给予标 准化方剂加减用药内服治疗，充分发挥中医药辨证论治、个 体化治疗、针对病因病机治疗特点，使不同体质、不同病因 病机、病程长短、病情轻重的患者达到最佳治疗效果，以达 “治病必求其本”。同时又根据UC病变部位大多位于直肠及 结肠下段，表现为：黏膜充血、水肿、甚至糜烂溃疡，隐窝 脓肿等，符合中医肠痈、内
7、疡之证候，其局部辨证为湿热蕴 结肠道，故采用自拟复方八味灌肠液灌肠。直肠灌注给药避 免了苦寒药物内服败胃之弊，同时又可避免消化液对药液的 破坏，提高利用率。中医现代研究表明，局部给药具有较高 的药物浓度和活化程度，病灶消除与黏膜修复较快。方中以 黄柏、苦参、白头翁、地榆、槐花清热解毒，凉血止血止痢； 石榴皮涩肠止泻；防风祛风燥湿，除肠道湿邪；白芍即可缓 急止痛，又有止泻痢之功。诸药协同，共达清热燥湿，凉血 止血，祛风止泻目的。如此可见，采用传统中医药内服与灌肠相结合，体现了 内外结合、整体辨证与局部辨证结合的综合疗法。该疗法治 疗UC具有针对性强、无毒副作用、价格低廉、疗程短、方 法简便、患者易接受，优于常规西药治疗，且可长期使用， 停药后复发率较低。为UC理想的治疗途径。在目前振兴中 医，提高中医药专病治疗特色上，有进一步研究和推广的价 值。【参考文献】1陈治水，危北海，张万岱，等.溃疡性结肠炎中西医 结合诊治方案（草案）.中国中西医结合学会消化系统疾病 专业委员会，重庆，2017年.2危北海，张万岱，陈治水.中西医结合消化病学.北京: 人民卫生出版社，2017, 742-746.
