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1、探讨神经外科重症患者肠内营养治疗其及护理李林芝长沙市第一医院神经外科湖南长沙410005【摘要】目的：探讨神经外科重症患者肠内营养治疗其及护理。方法： 所病人入院或手术后24 h开始予以PN支持治疗，4872 h开始鼻饲流质并进 行护理。结果:92例病人中，有23例出现轻度营养不良。除11例病人因原有 疾病恶化死亡外，其余病人病情转稳定，转至普通病房，康复出院。结论：NICU 病人早期给 予持续滴注法鼻饲安全、效果好。再结合PN,可满足重度脑损伤病 人早期对营养的需求。【关键词】神经外科；重症患者；肠内营养；护理。肠内营养(enterM nutrition, EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养
2、 物质及 其他各种营养素的营养支持方式。重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷， 不能自主进食，肠外营养往往不能满足患者的能量需要，早期实施肠内营养逐 渐被作为了治疗重型颅脑损伤的重要 手段之一1。较之肠外营养，肠内营养除 了在营养素吸收、利用方面更符合生理需要，给药方便和费用低廉外，还有助 于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。肠内营养对心功能的保护及缩短机械 通 气时间具有良好的效果。“只要胃肠道有功能，就利用它”已成为了临床共 识。1临床资料1. 1 一般资料本组92例均为我科危重症病人，其巾男56例，女36 例，年龄为2582(平均57.8)岁。GCS评分为4一8分。高血 压性脑出血32例
3、, 重型颅脑外伤27例，大面积脑梗死15例，脑动 脉瘤破裂出血11例，脑动静 脉畸形破裂出血7例。1. 2营养支持治疗所有病人入院或手术后24h开始予以PN支持治 疗，4872h开始鼻饲流质。全部选用华瑞公司的瑞素或瑞代EN液作为鼻饲 营养液，采用输液泵匀速输注的方式给予，持续3周以上。鼻饲流质的条件为： 颅内压<2. 67kPa,存在肠鸣音，胃液pH<3.5,胃液潜血试验阴性。最初 每天给予500ml,速度为4050ml / h,其余热量不足部分由PN供给。34d后, 若无腹泻、反流等 症状，根据病人的情况逐渐增量，相应减少PN供给量。输 注速度根 据病人适应情况逐渐加快，5d后
4、停止PN,全部采用EN支持,2000 2500ml/d,速度可达100ml/ho营养液的温度在3941C。1. 3评估方法持续观察3周，每周1次利用简易营养评价方法对病 人进行营养评估2。2结果92例病人在EN支持治疗期间，有18例出现腹估患者营养状况并维 持电解质平衡。泻，3例食物反流，经调整输液速度后好转，未 发现其他不良 反应，均未停用EN支持。92例病人中，有23例出现 轻度营养不良。除11例 病人因原有疾病恶化死亡外，其余病人病情 转稳定，转至普通病房，康复出院。3护理3. 1常规护理由于病人不能经口进食。并且使用了大量抗生素，应特 别莺视口腔卫生，以防止真菌感染。用2.5%碳酸氢钠
5、棉球擦 洗曰腔3次/d, 注意观察口腔黏膜状态。每次鼻饲前须洗手、带U罩，检查并确定胃管在胃内。 每次鼻饲前翻身、叩背、吸痰，若出现真菌感染，遵医嘱给予抗真菌药物治疗。3.2鼻饲注意事项置人鼻胃管后，吸取胃液。若胃潴留量<100ml,可 开始鼻饲，24h持续滴注鼻饲流质，采用输液泵控制滴注速度。滴注时，病人 床头抬高300。鼻饲液的温度以394IC为宜。每4h检 查一次胃潴留量。若 >100ml暂停滴注2h。为了使病人胃肠道能适应 营养液，剂量以每天所需总量的1/4开始，第1天 50ml/h,第2天后100ml/ho鼻饲液输注管道每天更换1次，并注意保持呼 吸道 通畅。吸痰时。应注
6、意动作要轻柔，由浅入深，一次吸痰时间不宜 过长， 尽量减少刺激，以免引起呛咳和食物反流。3. 3并发症护理3. 3. 1腹泻是最常见的并发症，发生率可局达62%,本组病 人占 19. 6%o严重者可造成大量液体丢失而发生水、电解质紊乱和酸碱失衡。腹泻 通常由以下原冈而造成：营养液灌注过多，引起消化不良性腹泻。营养液 被污染，引起感染性腹泻。流质温度 过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻。流 质内含脂肪过多，引起脂性腹泻。护理：严格执行无菌操作规程。严格控 制营养液的注速度，先慢后快，用输液泵控制滴数，温度在394TC。严密 观察并记录粪便的性质、颜色、次数、量，若有异常告知医师，同时保留样本 送检，并
7、暂时停止进食。保持肛周清洁、十燥，减少皮肤刺激。对腹泻原 因做m评估，以防漏掉胃肠道疾病。脱水严重者，遵医嘱补液。3. 3. 2食物反流是由病人长期卧床、胃处于水平位、贲门闭锁 不全 和腹压增高等原闪所致。护理：病人病情允许的情况下，鼻饲时采取半卧位 或床头抬高3941笆。鼻饲前应翻身、叩背、吸痰，以免鼻饲后吸痰呛咳， 引起腹压增高。气管切开的病人痰液较多，鼻饲期间若需吸痰者，应进行气囊 充气后再吸痰，以免反流食物进入气管，并旦操作动作要轻柔，吸痰时间不宜 过长，吸痰管插入不宜过深。采用持续性滴注方式的病人应定时抽吸胃液， 了解胃排空情况。若残留量>；100ml,提示有胃潴溜，可放慢滴注速
8、度或暂停 滴注，并加服胃动力药，促进胃空。出现反流时，应尽快吸出口腔、鼻腔内 反流物，同时暂停鼻饲，记录反流量，EN不足部分采用PN供给。3. 3. 3堵管多因持续滴注混悬液。黏附于鼻饲管内壁上造成管腔荚 闭所致。在滴注过程中，每23h应用温开水50100ml冲洗胃管，并经常晃 动营养液瓶，使瓶中营养液保持均匀，减少沉淀物 的产生。本组无一例病人发 生堵管。4讨论NICU病人由于呈高分解代谢状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分 解代谢，使病人处于负氮平衡。TPN往往不能满足重度脑损 伤后病人能量的高 消耗3。而机体营养不足时，抵抗力下降，感染的发生率增加。这些病人长期 蛋白质缺乏时，肺间质水肿
9、，支气管 分泌增加，可因蛋白质分解代谢的影响而 出现呼吸功能不全，增加了病人的病死率和病残率。给予营养支持后，增强了 病人的抗病能力，呼吸功能得到改善，降低病死率，也提高了病人的预后和生 存质量。NICU病人均有不同程度的缺氧，机体处于应激状态，胃肠道黏 膜也易 出现水肿，导致蠕动减慢，消化功能下降4。若营养液一次注入的量太多，易 引起潴留，出现反流、腹胀、腹泻和便秘等并发 症，因此，早期采用持续滴注 法鼻饲，使病人胃肠逐渐耐受，能有 效地防止胃的过度扩张，有利于消化、吸 收，减少并发症发生，也有利于维护胃肠功能和营养的吸收，对促进恢复和预 后十分有利。因此，NICU病人早期给予持续滴注法鼻饲安全、效果好。再结合 PN,可满足重度脑损伤病人早期对营养的需求。参考文献1曾艳，王琼暧，易菊容，等.重型颅脑损伤病 人早期肠内营养的效 果观察叨.中国临床神经外科杂志，2011, 16(4)： 250251.2杨海霞.昏迷患者鼻饲体位与误吸相关分析J中国误诊学杂志， 2011, 4(11)： 2842.3姚秀英，秦玉荣，华玉环.肠内营养时输液加温器夹持位置 的探讨 J临床护理杂志，2009, 8(2)： 2425.4马娟妹.护理干预预防球麻痹鼻饲患者吸入性肺炎的效果观 察J.护理与康复,2009, 8(6)： 485.
