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1、基层医院救治小儿高垫惊厥的体会何永忠(北流市平政卫生院广西北流537417)【摘要】目的探讨小儿高热惊厥的常见原因及救治方法。方法对我院2006 年8月2012年5月收治的38例小儿高热惊厥的临床资料进行回顾性分析。结 果 小儿高热惊厥以3岁以下儿童多见，上呼吸道感染是最常见原因，均予以止 惊、退热、给氧及对症治疗，全部治愈出院，出院后一周行脑电图检查21例均 未见异常。结论及时查找小儿高热惊厥原因并予以积极有效药物治疗，是提高 治愈率、降低后遗症发生的关键。【关键词】小儿高热惊厥 原因 治疗小儿高热惊厥(FC)是临床儿科的常见急症之一，若处理不当可造成缺氧 性脑损伤，严重者可引起癫痫及智力低
2、下等不良后果，及时而合理的处理是改善 预后的关键。我院2006年8月2012年5月收治小儿高热惊厥患儿38例，经 积极治疗预后良好。现报告如下。1资料与方法1.1-般资料：本组38例，均符合高热惊厥的诊断标准1,男25例, 女13例，男女之比1.92 : lo年龄6个月10岁，其中<l岁7例(18.4%), 1 3 岁 21 例(55.3%), 36 岁 9例(23.7%), >6 岁例(2.6%)。首次发病 32例(84.2%), 再次发病 6 例(15.8%)。体温 38.5C38.9C11 例,39C40C24 例,>40C3 例。高热惊厥发作时间≤10min34
3、例(89.5%), >10min4例(10.5%)。38例中在 一次发热中发生惊厥1次的30例(78.9%), 2次的6例(15.8%), 3次及3次以上2 例(5.3%)。原发疾病为上呼吸道感染26例(68.4%),支气管炎5例(13.2%),肺炎3 例(7.9%),肠道感染3例(7.9%),流行性腮腺炎1例(2.6%)o发热<24h发生高热 惊厥31例，>24h7例。发病有阳性家族史的患儿4例，无阳性家族史的34 例。1.2治疗方法：本组患儿高热惊厥发作时均予以止惊、退热、给氧及对 症处理。其中止惊采用安定0.250.4mg/kg?次肌肉注射或静脉滴注，或用苯巴 比妥钠8
4、10mg/kg?次肌肉注射；退热用复方氨基比林肌肉注射，并辅以温水或 酒精擦浴等物理降温，在抗惊厥的同时积极查找病因，根据病因对症治疗；对感 染性疾病导致高热惊厥者及早静脉滴注有效抗生素，积极控制感染；对惊厥时间 较长(>3min)者，应注意防治早期脑水肿，给予20%甘露醇及地塞米松治疗， 惊厥控制后，常规给予鲁米那口服，35mg/kg?次，23次/d,维持用药至体 温正常，预防惊厥的复发。2结果本组38例患儿经治疗后均全部治愈出院，其中有6例高热缓解后再次 高热而出现惊厥，复发率为15.8%,复发2次者5例(13.2%),复发3次者1例(2.6%), 经处理均得到及时控制。38例患儿出
5、院后1周有21例行脑电图检查，均未见异 常。3讨论高热惊厥是一种与年龄相关的儿科常见急症，是婴幼儿期最常见的惊厥 原因，是非中枢神经系统的急性感染所致大脑皮质运动神经元突然异常放电，全 身或局部肌肉出现暂时的不随意的收缩2。多于6个月3岁起病。国外报道儿 童期发病率为2%5%,国内报道为3.9%。其发病机制不完全清楚，可能与小儿脑发育不成熟、神经细胞结构与功能不完善, 造成惊厥阈值低，发热时促使惊厥发生。发病率男性高于女性。本组高热惊厥患 儿的首发年龄多见于6个月3岁，占73.7%,而6岁以上者仅1例，其中15.8% 为复发病例，这与脑的发育不成熟有密切关系。本组患病率男性大于女性，男女 之比
6、为1.92 : 1,可能与男孩脑发育成熟迟于女孩的缘故。提示对婴幼儿期高热 患者应尽早给予解除高热的处理并进行相关治疗，预防惊厥的发生，对降低小儿 高热惊厥的发病率具有重要的意义。高热惊厥的原因原发病以呼吸道感染所致占绝大多数，魏志3报道呼 吸道感染达83.59%o朱莉发现高热惊厥由上呼吸道感染，支气管炎、支气管 肺炎、急性肠炎、急性细菌性痢病引起，其中上呼吸道感染占71%o其原因是由 于婴幼儿期来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未发育完善，易患 感染性疾病，尤其是上呼吸道感染、感染发热可使神经细胞的兴奋性增高，容易 发生惊厥。本组引起高热惊厥的原发病有呼吸道感染者占89.5%,其中
7、上呼吸道 感染者占68.4%,与文献报道基本一致，提示减少呼吸系统感染对预防高热惊厥 亦具有重要意义。高热惊厥需要紧急处理，由于惊厥时脑的耗氧量较正常时增加5倍，并 可能影响换气，加重低氧血症和高碳酸血症4。本组患儿高热惊厥发作时均予 以止惊、退热、给氧及对症处理，收到很好效果。我们体会：有效止惊是最重 要的一个环节，使用安定时应选择静脉注射的给药途径；及时退热可减少高热 对脑的损害，是治疗的重要措施，由于惊厥大多在发热后24h内，惊厥发生时高 热者为99.99%,可见高热影响脑的功能5。惊厥控制后应常规给予鲁米那治 疗，有研究显示，鲁米那有保护神经作用，对防止惊厥复发有重要意义。此外, 有研
8、究发现，高热惊厥发作时存在着电解质紊乱、酸碱失衡的情况，因此，在常 规治疗高热惊厥的同时，必须注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡6,值得今后重 视。高热惊厥的治愈率较高，预后较好，但易复发及转变为癫痫，国内文献 报道其复发率在33.3%42.5%之间79,其复发的相关因素与初发年龄、初发 体温、高热惊厥类别及家族史密切相关，本组复发率为13.2%,略低于文献报道， 可能与本组病例惊厥控制后常规应用鲁米那治疗有关。高热惊厥转变为癫痫的几 率是2%7%,其发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫痫的发生率越高。 而魏杰3的研究显示，反复多次发作病例，无1例智力低下，提示高热惊厥对 智力影响较小。认为高热
9、惊厥后发生智力低下多倾向于高热惊厥前已存在的脑神 经系统异常或发育落后。本组有21例患儿治愈出院后1周行脑电图检查未见异 常，从而得出了上述同样的结论。由于我们观察的例数不多，更多的经验有待进 一步积累资料。参考文献蒋莉，蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展UL中国实用儿科杂志，1999, 4(1) ： 5152.2 朱莉.小儿高热惊厥45例临床分析J.中国实用医刊，2009, 36 (12)： 74.3 魏杰.128例小儿高热惊厥的临床分析J.中国医师进修杂志，2006, 29 (6)：65-66.蔡素芳.对56例小儿高热惊厥的临床分析探讨J.国际医药导报,2006,12( 3 )：26-27.5 李留叶.高热惊厥151例临床分析J.医药论坛杂志，2006, 27 (4)： 105.6 张健，余万辉.小儿高热惊厥与血电解质、酸碱平衡关系的初步探讨J.中原医 刊，2005, 32 (4)： 13.7 李设香.小儿高热惊厥复发因素探讨及预防J.中国临床实用医学,2010,4(3)： 196-197.8 邓学红，邹新英，杨跃萍.小儿高热惊厥复发的潜在危险因素及预防J.中原医 刊，2006, 33 (15)： 32-33.9 丁振尧，郭爱红，李红微.小儿高热惊厥复发的危险因素及预防J.中国基层医 药，2008, 15 (2)： 324-325.
