关于新医改的思考

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1、关于新医改的几点思考随着人民物质水平的升高，大众在物质水平的到满足之后，逐渐关心起自身的健康状况来，医疗也就随之成为报纸头条，民众街头巷 尾的热门话题，其中的关于新医改自提出以来，关于它的讨论浪潮更 是一浪高过一浪，当中呼声最高的是“新医改基本不成功甚至是 “新医改失败了”。那什么是新医改？新医改又有哪些亮点与缺陷？ 改进的对策有哪些？新医改的得与失又能引起我们怎样的思考？以 下便是我以一个医学生的身份对这些问题的讨论与思考.一、什么是新医疗改革2009年4月6日，国务院正式公布中共中央国务院关于深化 医药卫生体制改革的意见（新医改方案最终稿）。意见首次提出, 把基本医疗卫生制度作为公共产品向

2、全民提供，到2011年，基本医 疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。意见强调，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人 民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚 点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益 性的原则。新医改可总结为六项目标和五项改革，分别为六项目标：1、有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”建 立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、 有效、方便、价廉的医疗卫生服务，充分认识深化医药卫生体 制改革的重要性、紧迫性和艰巨性。2、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标3、完善医药

3、卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制 度4、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转5、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效6、积极稳妥推进医药卫生体制改革五项改革：1、是加快推进基本医疗保障制度建设2、是初步建立国家基本药物制度3、是健全基层医疗卫生服务体系4、是促进基本公共卫生服务逐步均等化5、是推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开本次新医改还有有四大亮点：1、体现了公平性和公益性公平性主要体现在提出了全民医保的目 标，还有提出了促进基本公共卫生服务均等化的这样一些内容。 公益性主要体现在全国公立医院改革，维护公立医疗机构的公 益性。还有通过建立国家基本药物

4、制度来维护群众用药的公益 性。2、强调了政府职能通过加大对医疗服务供需双方的投入，明确政 府对群众健康的责任。3、在改革重点上突出基层面向农村惠及群众在这个医改意见里面 提出了要加强基层医疗服务体系建设然后要加大对基层医疗卫 生人才的培训力度，提高基层医疗服务的水平和质量，使广大 群众不出乡村社区就能够就近得到比较好的医疗服务。4、强调将政府主导和发挥市场机制相结合在突出基层保基本的同 时，强调充分发挥市场机制，比如利用社会资本来形成多层次 的医疗保障体系，来形成多元化的办医格局，促进有序的竞争, 满足人民群众多元化的多层次的医疗卫生需求。二、新医改的缺陷有句话这样说，理想很丰满，现实很骨感。

5、这句话或许真的可 以用来形容新医改的窘境，自提出以来，新医改一直备受争议， 一度被称为失败的医改。新医改到底存在怎样的缺陷，且让我们 从他的体制本身分析。（一）医疗保障立法层次过低，缺乏统一规范性1、立法层次低，缺乏统一性与稳定性。我国医疗保障改革并无全国 统一的中央立法，只有地方政府规章和政策规定。虽然国务院的 决定对改革的任务和原则、覆盖范围和缴费办法，基本医疗保险 统筹基金和个人帐户等问题作了原则性的规定，但由于在推行中 不能发挥法律的作用，且规定过于简单模糊，各地的改革难以把 握其实质，导致各地制度差异极大。2、地方立法具有盲目性、随意性和区域利益性。缺乏中央立法，无 经验可循，未经过

6、严格论证、在摸索中出台的地方立法的盲目性 与随意性十分突出，而且地方法规多为本地经济和居民服务，阻 隔了外省市人员和流动人口医疗保障权的合理实现。3、法律责任的规定不完备，缺乏可操作性。国务院的决定中没有责 任追究的规定，地方立法的法律责任一章大多仅规定了行政责任， 且涉及面很小，无法解决现实中大量的违法违规行为，从而对制度 的运行形成了阻碍。（二）医疗保障立法的价值、目标取向的效益性，与医疗保障自身的 宗旨相悖医疗保障是对公民生命权与健康权进行保障的一种制度，计划 经济时代的医疗保障制度几乎使全体城乡居民得到了不同程度的 疾病医疗保障，具有一定的公平性，却显然缺乏效率。而“新制 度的建制理念

7、并非是为了提高国民的身体素质，而只是为了控制 政府责任和满足城市劳动力再生产的需要，这有悖于社会公平的 价值取向”。很明显，新制度在追求效率的同时，以减少公平为 代价。1、广覆盖原则的偏离。国务院的规定仅适用于城镇职工，将其它所 有公民排除在外。地方立法不仅将所有农村居民（包括农村务农 者和进城务工者），而且将一部分城镇劳动者排除在外。2、制度内的非平等性。医疗保障制度应当是对所有公民的平等保障, 而现有的保障制度却显示出了非平等性。（三）医疗保障制度设计本身存在明显缺陷1、个人帐户的设立对加强医疗保障无实质性意义。个人帐户的引入 借鉴了新加坡的医疗保险制度，而新加坡的医疗保障制度建立在 经济

8、充分发展和高就业的基础上，而且新加坡个人帐户所积累资 金用于住院医疗中个人自负部分，而在中国的制度设计中，不仅 住院医疗中个人自负部分，大部分门诊费也需个人帐户支付。个 人帐户也不具有增值功能，个人帐户的利息基本参照银行同期居 民活期存款利率，资金的使用无任何限制，因而个人帐户的现有 制度设计与立法初衷并不一致。2、统筹层次过低，削弱了医疗保障的互济功能。3、筹资方式和缴费标准的单一化，将大部分公民阻挡于制度之外。决定规定“基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担， 将职工的医疗保障的享有与用人单位捆绑在一起，通过专项保险资 金筹资的方式，使不符合条件的大量劳动者（临时就业、个体雇工、 非正

9、式就业人员等）失去了制度进入的机会。由于我国经济发展的 非均衡性，城乡之间、地区之间、行业之间人均收入和实际支付能 力差距很大，缴费标准的单一性必然会使相当一部分人因无力缴纳 而得不到基本医疗保障。4、医疗保险运作机制存在缺陷，缺乏有效监督与制约。在现有的运 作机制中，对各方的权利义务几乎未作规定，仅规定了劳动行政 部门和财政、审计的监管。缺乏参保单位和参保人的参与机制， 管理透明度不高，与医疗保障制度联系紧密的医疗服务体制和药 品流通体制的改革流于形式，阻碍了医疗保险改革预期设想的实 现。三、解决之道新医改的最终目的是解决看病难看病贵的问题，因此我解决问 题应该从根源入手。首先先让我们分析下

10、看病难看病贵的原因。1、医疗卫生资源发展不平衡我国的医疗资源80. 0%集中在城市，20. 0%在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才 基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗 或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院 陷入门诊的海洋中。2、财政投入严重不足据统计，上世纪八九十年代，卫生支出曾经 一度占到政府总支出的6. 0%,而到2002年，这个数字已经下 降到4. 0%。在今年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿 元用在医疗领域。3、健康意识逐渐提高社会经济的全面发展，人民的健康意识逐渐 提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向

11、 集中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的暂时 局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。4、医药费用价格昂贵在市场经济条件下，药品定价基本上是采用 政府限价、市场调节的管理方式，对合资药、进口药全面放开, 不少药品医院可以得到折扣。由于受经济利益的驱使，临床普 遍使用的药品技术含量高，治疗效果好，但价格昂贵，无形中 加重了患者的负担。5、高、精、尖仪器的使用随着科学技术迅速发展，医疗技术及诊 疗手段发生了更大变革，医疗单位为了提升档次，大量重复购 置大型诊疗设备，如CT、MRI、CR等检查设备，增加了就医的 成本6、一次性卫生材料的使用近年来，为了避免交叉感染的发生，医 院广泛

12、使用一次性医用材料，直接致使医疗费用提高。7、违规收费行为医院的核算模式，部分指标与经济效益挂钩，所 以科室完全受经济效益的驱使，擅自提高收费标准，分解项目、 重复计费的问题，屡见不鲜。8、服务中的不正之风有些医生受利益驱动，一味迎合患者“高价 药、高疗效”的消费逻辑，有些检查为取得高经济效益，利用 开单回扣、提成等方式，导致药品虚高定价，病人经济负担加 重。9、医院的补偿机制不健全财政补偿机制不健全，一些医院重收入 轻管理，是导致患者医疗费用上涨的一个重要方面。医院为了 创造最大的经济效益，不断采取了一系列措施，实行各种形式 的承包核算责任制，刺激了医疗服务的过度利用。四、最后要说的话最近国

13、内掀起了一波学医热，跟我一起毕业的那批同学打扮都选 着了学医，虽说这与医疗卫生事业的发展有关，但也不能忽略许多 人是冲着医生的高消费。人活一世，利益的追求无可厚非，但我想 说的是，医学是很神圣的一门科学，医生是一个很神圣的职业，学 医当医生是为了治病救人，而非赚钱买房，但现在很多的人确实将 两者的位置颠倒，或许我说说的与现实格格不入，但这却是实话， 是我们应该坚持的。如果我们在给病人看病时能够多为病人想一 些，或许就会少一些乱开药，少一些医疗纠纷，新医改的解决看病 难看病贵就不会再存在多大的问题。最后我想说的是，新医改的最大敌人不是资金也不是设备，而 是作风，使我们国人思想里根深蒂固的形式主义作风。在我的家乡， 记得农村医疗改革刚提出时，村民们欢呼雀跃，奔走相告，争相加 入。刚开始确尝到了一些甜头，但渐渐地却发现，在能够办理高额 保险的同时，医生开的药却相应地也提高很多，折合起来比原来还 贵，而且医院办理的速度越来越慢，有的甚至要等到半年后，后来 渐渐地民众们对新医改绝望，很多人表示以后将不再办理这项业 务。管中窥豹可见一斑，即使制度制定得再好，传达到下面来只是 象征性的过一下场，再怎么样也不会有效果。这是我们实行医改时 所必须注意的。