[精品]调理脾胃针法治疗糖尿病视网膜病变对照研究

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1、调理脾胃针法治疗糖尿病视网膜病变对照研究调理脾胃针法治疗糖尿病视网膜病变对照研究(1天津市中医医院针灸科，天津300140； 2.天津市塘沽区 中医院)摘要耳的：探讨针刺治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效及取效 机理。方法：将120例糖尿病视网膜病变患者随机分为观察组和对照 组，每组60例，在常规糖尿病治疗的基础上，观察组取穴以调理脾 胃为目的，对照组以眼周穴位为主治疗。以眼底状况、血糖、血脂、 一氧化氮(N0)、内皮索(ET)水平进行临床疗效评定。结果：调理脾胃 针法不仅能改善患者的眼底状况，而且对患者的糖、脂代谢和N0、 ET水平都有良性的调节作用，与对照组比较差异有显著性或非常显 著性意义(

2、P005, P0 01)o结论：调理脾胃针法是治疗糖尿病视 网膜病变的有效方法，其取效机制可能与调节了血管活性物质N0、 ET水平有关。主题词糖尿病视网膜病/针灸疗法；调理脾胃糖尿病视网膜病变(DR)属丁糖尿病微血管并发症之一，是导致糖 尿病患者失明的主耍原因，严重影响糖尿病患者的生活质量和生存质 量。如何早期预防和治疗DR是目前糖尿病研究亟待解决的问题。笔 者在以往研究的基础上，拟进一步验证针刺治疗DR的疗效及取效机 理，以期为DR的防治提供有效的方法。1临床资料11病例选择及分组将符合诊断、纳入和排除标准的120例DR患者进行分层，并按 住院时间顺序编号，从随机数字表中的任一行任一列开始，

3、依次读取 两位数作为一个随机数字录于编号下，全部随机数字从小到大排序号 (数据相同的按先后顺序编序号)，记录每个随机数对应的序号。规定 序号160进入观察组，序号61-120进入对照组，使观察组、对照 组为1： 1,即每组各60例。1. 2 般资料见表1、表2。两组患者的性别、年龄、病程、病情、眼底视力情况经统计学处 理差异无显著性意义（P0 05）,有齐同可比性。1. 3诊断标准糖尿病诊断标准：按1999年WHO糖尿病专家委员会确定的糖尿 病诊断标准。糖尿病视网膜病变诊断标准：按照1985年全国眼科学 术会议通过的标准。1. 4纳入标准单纯性糖尿病视网膜病变者；未合并心肌梗死、心力衰竭者；近

4、 期无酮症、高渗性综合征、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症者；神清 能配合治疗者；年龄在3575岁、收缩压160 mmHg、舒张压100 mniHg. 知情同意者。1. 5排除标准不符合诊断、纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不 全等影响疗效或安全性判断者；合并糖尿病坏疽、甲状腺和肾上腺疾 病者；合并创伤、手术、感染等应激情况者；正在使用全身性皮质醇 等影响糖代谢药物者。2治疗方法两组患者均予常规糖尿病治疗，即饮食控制、II服降糖药或皮下 注射胰岛素。2. 1治疗方案观察组：采用调理脾胃针法治疗，穴取中皖、曲池、合谷、阴陵 泉、足三里、三阴交、太冲、血海、地机，加用风池、瞳子骼、四口。对照

5、组：采用针灸治疗学(高等医学院校试用教材、上海科 学技术出版社出版、杨长森主编)的方法治疗，穴取承泣、睛明、球 后、光明、肝俞、肾俞。2. 2操作方法取华佗牌035 mmX4075 mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司 生产)，穴位处常规皮肤消毒后，垂直刺入，得气即止，留针30分钟， 每H 2次，1个月为一疗程。1个疗程结束后，将所有资料统一归纳 分析，做出统计处理。2. 3实验室观察指标及方法眼底镜检查：托品酰胺散瞳后，用直接检眼镜检查眼底。空 腹及餐后2小时血糖测定：釆用葡萄糖氧化酶法。糖化血红蛋白: 釆用微柱层析法测定。血脂全项：采用荷兰VITALAB全自动生化分 析仪测定。内皮素(ET)：

6、釆用放射免疫法测定，ET药盒由中国人 民解放军总医院东亚免疫研究室提供。一氧化氮(NO)：按试剂盒说 明书要求，以光径比色测定各管吸光度值，按公式计算NO值。2. 4统计学处理所有数据用SPSS 11. 5软件包进行分析处理，等级资料用秩和 检验，计量资料用t检验，检验水准定为P005为差异有显著性意 义。3疗效观察31疗效判定标准(1) 糖尿病疗效判定标准：按照1999年国际糖尿病联盟西太平洋 地区2型糖尿病政策组所制定的控制目标，见表3。(2) 糖尿病视网膜病变疗效判定标准：根据视力、眼底变化(微动 脉瘤、出血、渗出、水肿等4项)进行评定。显效：视力较前提高0. 1 以上，眼底明显改善3项

7、以上；有效：视力较前提高0. 06以上，眼 底轻度改善1项以上；无效：视力较前无变化，眼底无改变或较前加 重。3. 2结果(1) 两组患者糖尿病临床疗效比较见表4。由表4可见，经秩和检验Kruskal-Wallis法，X2 =6. 321, P = 0 042,观察组疗效优于对照组(卩0. 05),说明调理 脾胃针法对糖尿病患者的血糖、血脂水平均有较好的调节作用，有利 于糖尿病的整体控制达标。(2) 两组患者视网膜病变临床疗效比较见表5。由表5可见,经秩和检验Kruskal-Wallis法，X2 = 14.810,P-0.001,两组疗效比较差异有非常显著性意义(P0 05), TG、LDL-

8、C水平较治疗前有所下 降(P0. 05),而III期患者治疗前后比较差异有非常显著性 意义(P0 01)；对照组各期患者治疗前后NO水平比较差异均无显著 性意义(P0 05)。两组疗后NO水平比较工、II期患者差异无显著性 意义（P0. 05）, III期患者差异有非常显著性意义（P0 01）,说明调 理脾胃针法能提高DRIII期患者的N0水平。观察组工期患者ET水平治疗前后比较差异有显著性意义（卩0. 05）, II、III 期患者治疗前后比较差异有非常显著性意义（P0 01）；对照组各期 患者治疗前后ET水平比较差异均无显著性意义（P0 05）。两组疗后 ET水平比较各期患者差异均有非常显

9、著性意义（P0. 01）,说明调理 脾胃针法能降低DR各期患者的ET水平。4讨论DR临床分为单纯性和增殖性两型，其中单纯性糖尿病视网膜病 变为病变早期，病程进展缓慢，主要表现为视网膜小动脉缺血和血管 的渗透性改变。而一旦出现新生血管及视网膜纤维组织增生，预示着 病情不可逆转，演变为增殖性糖尿病视网膜病变，则必须进行冷凝、 激光以及玻璃体切割手术治疗。所以笔者选择单纯性糖尿病视网膜病 变患者作为研究对象。DR属于祖国医学“内障”“云雾移睛”“青盲”等范畴。对其 病因病机目前尚无统一认识，多数学者认为DR病变的发生与发展， 是由阴虚至气阴两虚至阴阳两虚的逐步转化过程，且血瘀贯穿其始终, 此过程与现

10、代医学认为的DR由单纯期转向增殖期的病理发展过程相 符。有关本病临床辨证分型和治法目前尚无一致的认识。笔者以往研 究表明，脾胃是2型糖尿病发生、发展的中心脏腑，脾虚湿盛是2型 糖尿病的易感因素，脾胃升降失常是2型糖尿病发病的主要病机，脾 胃功能失常贯穿2型糖尿病的始终。脾胃升降功能失常FI久，导致湿 聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互结，壅塞脉络成为2型糖尿病血管并发症 的病理关键，痰瘀阻滞于眼脉，即发为DR。由此可见，脾胃升降失 常为其发病之根本，痰瘀是DR的致病因索，所以笔者提出以调理脾 胃治其本、化痰祛瘀治其标。临床观察结果显示，调理脾胃针法可明显改善DR患者的眼底状 况，使处于单纯性DR的患者病

11、情逆转，提示我们DR应早诊断、早治 疗，也表明调理脾胃针法是治疗DR的有效方法。同吋调理脾胃针法 可有效地调节2型糖尿病患者的糖、脂代谢，这无疑对糖尿病微血管 并发症的治疗起到积极的影响。此外笔者重点观察了单纯性DR患者在不同分期NO、ET的水平, 结果显示随着DR患者病情的逐渐加重，NO水平逐渐降低，而ET水 平逐渐升高，说明NO、ET的分泌水平与DR的发生、发展有密切的相 关性。大量研究也证实了血管内皮损伤是糖尿病血管并发症发生的前 提，所以研究DR不能忽视NO、ET对本病所产生的影响。临床观察表 明DR患者的分期不同，NO、ET水平亦不同，随着DR患者病情的加 重，ET水平明显增高;NO

12、水平在单纯性I和II期下降不明显,III期 则明显下降。分析其原因，糖尿病视网膜病变初期，代谢紊乱，组织 缺氧，内皮细胞的功能损伤，ET释放增加，致小血管痉挛收缩。此 时，为保持血管的正常张力，NO水平尚未明显下降，但随着糖尿病 的进展，内皮细胞损伤加重，则NO活性逐渐下降。由于糖尿病的加 重，糖基化终末产物形成增多及超氧化物增多，致NO灭活增加，导 致NO水平进一步下降。NO的下降不仅使生理状态下的血管特别是小 血管的舒张功能不能维持，还加重了血小板的黏附及聚集，所以，这 种恶性循环在糖尿病的视网膜病变中起了推波助澜的作用。本研究结 果显示，调理脾胃针法可对NO、ET的分泌水平起到良性调节作用。 这提示调理脾胃针法可通过调节ET和NO这两种血管活性物质处于动 态平衡，达到保护糖尿病患者的血管内皮细胞的作用，从而延缓视网 膜病变的发牛:和发展，其具体作用机制有待进一步研究。注：“本文中所涉及的注解、表格、公式等请以PDF格式阅读原 文。