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1、低温等离子射频消融并分部位手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征作者：谷岩 作者单位：包钢三医院，内蒙古 包头【摘要】探讨等离子低温射频消融术并扁桃体摘除术治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效分析和总结。方法 选取经多导睡眠图(PSG)检查并确诊的OSAHS的患者67例，用等离 子低温消融术并分部位行扁桃体摘除术治疗，术后6个月行多导睡眠 仪监测与术前比较以确定疗效。结果术后随访6个月，与治疗前比 较，最低血氧饱和度(LSpO2)显著捉高(P0.01);呼吸暂停低通气指数 减低，差异有统计学意义(P0.01)o结论等离子低温射频消融术合并 扁桃体摘除术具有较好的临床疗效，较
2、单纯UPPP手术治疗更方便、 有效、微创，有较好的应用前景。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低温等离子 射频消融分部位手术Effect of the combined therapy on obstructive sleep apnea hypopneasyndrome with radiofrequency ablation and tonsil extirpateGU Yan 1, ZHANG Yan bo2, YANG Ming feng2(1. Baogang Third Hospital, Inner Mongolia 014010, China;2. Dept, of Ne
3、urology, Affiliated Hospital of Taishan MedicalCollege, Tai an 271000, China)Abstract:Objective: To evaluate the clinical effects of thecombined therapy on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) with radiofrequency ablation (RFA) and tonsil extirpate. Methods: Sixty cases with OSAHS which
4、 had been judged by Polysomnography ( PSG) were selected to receive RAF and tonsil extirpate.The therapeutic effect was evalued by PSG after 6 months of treatment. Results: The breathing parameters and LSpO2 were improved with the combined therapy. Conclusion:This combined therapy is the effective w
5、ay of treating OSAHS Key words:obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; radiofrequency ablation; sub-site surgeryOSAHS指睡眠时出现严重打鼾、阵发性呼吸暂停、伴白天 嗜睡等特点的严重的具有潜在致死性的睡眠呼吸障碍疾患。患者由于 夜间睡眠时频繁出现打鼾和呼吸暂停，导致低氧血症及高碳酸血症, 造成白天嗜睡、焦虑、抑郁等精神活动异常，给工作、学习、生活甚 至人身安全造成严重危害，甚至夜间猝死。上呼吸道的形态学异常如 咽扁桃体肥大、腭扁桃体肥大、舌根肥厚等是主耍致病因素。现对 67例
6、OSAHS患者采用综合疗法，即分部位行扁桃体摘除术加行软腭、 舌根及悬壅垂等离子射频消融治疗，术后随访6个月以上，总结如下。1资料与方法1.1临床资料 我科2002- 2005年收治的中、重度OSAHS 病人67例，男55例，女12例。年龄2068岁，平均年龄(42.68 2.05)岁。按杭州会议标准，67例经多导睡眠监测(PSG)分析确诊的 OSAHS患者行纤维喉镜Muller检查，1%地卡因作鼻腔和咽腔表面麻 醉，Fujinon纤维喉镜经鼻腔插入，向下依次检查鼻腔和咽腔的阻塞 平而，及吸气时舌后部塌陷状态。确诊阻塞平而在腭咽部平面或(及) 舌根平面。主耍症状为睡眠时打鼾及间断性呼吸暂停，每
7、晩暂停10 余次以上，尤以夜间明显，伴有口天嗜睡、记忆力减退、头痛、咽干。 查体示双扁桃体I度大41例，II度大19例，III度大7例，舌体肥 厚18例，软腭均松弛下垂。1.2手术方法在局麻下患者取坐位，1%丁卡因局部喷咽腔 黏膜表面麻醉12次;于软腭，腭扁桃体周围及悬雍垂根部注射1% 利多卡因46 ml作周围浸润麻醉。常规手术切除双侧扁桃体后，采 用ENTec Cobator TM低温等离子手术系统治疗和一次性flex 55刀 头，能量设置为5级，将射频头蘸取生理盐水，对软腭、腭垂及舌根 进行等离子低温射频消融治疗。具体操作步骤为：(1)沿悬雍垂根部 斜向外上约45。方向切开逐层切升软腭全层
8、，注意切断腭咽肌上端, 增加软腭与咽后壁之间的距离，以增宽咽腔前后径;以悬雍垂为中 心沿切开的软腭断端，将flex55刀头平行向上进入，呈扇形向两侧 软腭打35个孔道，深度0.61.0cm,孔间距约5毫米，消融时 间约510s,能量5级;(3)由已切开的咽腭弓断端平行向下进入约2 个点，深度0.5 cm,消融58 s;(4)从悬雍垂游离缘上行切开约1 cm, 打孔12个点，深度0.5 cm,打孔消融58 s,如悬雍垂过长，可 同时切除部分悬雍垂;于舌根中后部中线区，选择24个治疗点(间 距1.8-2.0 cm)进入黏膜下lcm左右，消融1215s。若仍有出血， 可用肾上腺素棉片或棉球压迫止血，
9、术后常规静点止血药物两天，抗 生素1周，糖皮质激素雾化吸入3d, 0.9%盐水漱口，保持口腔清洁。1.3疗效评定以2002年杭州会议制定的诊断依据和病情程 度为判断依据以评定疗效。1.4统计学方法 计量资料采用配对t检验。2结果术后患者均觉疼痛，伪膜生长良好，无术后弊气、感染、呼 吸困难及大出血等并发症发生，1周后均愈合。患者均在术后6个月 复查PSG。按照OSAHS诊断依据和疗效评定标准，治愈20例(29.8%), 显效32例(47.8%),有效9例(13.4%),无效6例(8.96%)6个月内总有 效率91.0%o术前睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)平均值分为(40.63 4.41),术后
10、AHI(12.524.32);术前睡眠中最低血氧饱和度(LSpO2) 平均值(72.242.56)%,术后(84.348.75)%。术前术后 AHI 和 LSpO2 差异有统计学意义(PvO.Ol,表1)。Muller法纤维喉镜检查，术后咽 腔前后径及左右径扩大，软腭长度及厚度缩小，舌根较术前明显缩小, 无窒息、出血、鼻咽反流、开放性鼻音，腭咽粘连等并发症发生。表 1 OSAHS患者术前与术后多导睡眠图结果注：与治疗前比较严PvO.Ol3讨论OSAHS的发病率占成人的2%4%,对OSAS患者上气道 形态学进行研究，发现OSAS患者全部存在腭咽平面阻塞，40%并发 舌咽平面阻塞。本组经口腔及纤维
11、鼻咽喉镜检查，均有不同程度的腭 咽及舌咽平面阻塞。目前治疗OSAHS的主要方法是悬雍垂腭咽成形 术(UPPP),虽可取得一定的疗效，但并发症多，术中出血多，创口 剧痛，腭咽功能障碍，食物反流等。甚至术中术后因上气道梗阻加重 而致死2。由于术后广泛疤痕导致咽腔狭窄、粘连的病例也有报道3 且对舌根肥大等原因造成的下咽阻塞无效。射频治疗其核心技术是射 频消融4,已被广泛应用于五官科临床。其通过对软鄂、舌根、咽 侧壁、下鼻甲等黏膜下打孔，造成疤痕收缩，从而使黏膜减容，使气 道腔扩大，最大程度地保留了正常黏膜生理结构和功能，创伤小，所 以术后患者痛苦小，反应轻，因此射频有一定的优势。我们先行双侧 扁桃体
12、摘除术后，扩大咽腔，再根据阻塞平面定位，选择软腭和(或) 舌根行等离子消融手术，软腭全层切开并行打孔消融，通过术后瘢痕 收缩，缩短软腭长度，减少软腭的厚度和顺应性，使咽腔左右径增宽, 明显解除了腭咽阻塞。其系统工作温度为50 C70 Co此温度对 正常组织损伤极少，仅在进刀部位留有1.5-2.0 mm的刀孔，不损伤 粘膜表面，几乎保持了咽粘膜的完整性，血管及神经损伤小，进行舌 根打孔消融时，切11部位限制在P形轮廓乳头尖部的周围近中线部 位，该区域无重耍的神经血管，且治疗后能扩大后气道间隙5。因 此，低温等离子射频消融手术合并双侧扁桃体摘除术选择性治疗中重 度OSAHS安全有效。本文67例OS
13、AHS患者均采用分部位手术并低 温等离子手术，均未引起大出血及舌体运动障碍等并发症。术后组织 减容效果确切，患者临床表现明显改善，AHI降低明显，改变机体的 缺氧状态、鼾声响度减小，白天嗜睡显著改善，近期疗效满意。另外, 并非所有软组织肥厚都适应等离子手术，对于咽侧壁黏膜肥厚，尤其 是鼻咽侧壁黏膜肥厚，有其局限性;对过度肥胖、上呼吸道多处狭窄 患者疗效欠佳;手术操作中对于阻塞部位定位不精确和术后体重增加 也影响手术效果。总之，OSAHS的治疗史趋向简单安全有效，笔者 认为，对重症患者采用综合疗法，即分部位手术加行软腭、舌根及悬 壅垂等离子射频消融治疗，结合经鼻持续正压通气，减肥等彳亍为干预 更
14、安全更具有实用价值。【参考文献】1 耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编 委会阻塞性睡眠呼吸暂停低能气综合征诊断依据和疗效评定标准暨 悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)S中华耳鼻咽喉喉科杂志，2002, 37(6):403.2 樊兆民全麻行悬雍垂鄂咽成形术死亡1例J临床耳鼻 咽喉科杂志，1993, 7:1123 岳志勇鄂咽成形术后鼻咽闭锁2例报告J临床耳鼻咽 喉科杂志，1996, 10(40):242.4 Li KK, Powell NB, Riley RW, et al.Radiofrequencyvolumetric tissue reduction for treatment of turbinate hypertrophy:a pilot study J.Otolaryngol Head Neck Surg, 1998, 119(6):569573.5 Powell NB, Riley RW, Guilleminault C. Radiotrequencytongue base reduction in sleep disordered breathing: a pilot study J .Otolaiyngol Head Neck Surg, 1999, 120:656664.可以免费下载论文的浏览器文献检索浏览器
