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1、子宫内膜异位症血清和囊液CA125的测定及临床意义作者：朱小凤，蒋凤艳单位：广西医科大学：1.研究生院；2.第一附属医院妇产科， 广西南宁【摘要】目的探讨CA125与子宫内膜异位症(EM)的关系。方法 分别测定卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)和非子宫内膜异位症的 卵巢良性囊肿患者血清及囊液CA125水平。结果巧囊组囊液 CA125高于血清CA125水平(P<O. 01)；巧囊组血清和囊液 CA125均高于对照组(P<0.01)；且分别与病情程度成正相关 (r=0. 8564, r=0. 8118, P<0. 01)；血清 CA125 与痛经严重程 度呈正相关(r=0.5545,
2、P<0.01)；而囊液CA125水平与痛经 严重程度无明显相关性(P>0. 05) o结论CA125与子宫内膜异 位症的发生、发展及预后有关；血清和囊液CA125随着病情程度 增加而升高，血清CA125与痛经程度呈正相关，测定CA125有助 于EM的诊断及病情、预后的判断。【关键词】癌抗原125(CA125)；子宫内膜异位症；血清；囊液基金项日：广西口然科学基金项日(桂科口 0339044)Measurement of CA125 in serum and ovarian cyst fluid of patientswith endometriosis and its clinic
3、al significance Zhu Xiaofeng, Jiang Fengyan1. Graduate School of Guangxi Medical University;2. Department of Gynecology andObstetrics, the First Affiliated Hospitial of Guangxi Medical University, Nanning 530021, ChinaABSTRACT: Objective To study the relationship between CA125 and endometriosis Meth
4、ods We tested the level of CA125 in serum and fluid of ovarian cysts of patients with endometriosis and non endometriosis, respectively. Results The mean CA125 concentration in the fluid of endometrial cysts of the ovary (ECO) was remarkably higher than that of the serum in ECO group (P&It;0.01). CA
5、125 concentration both in the serum and in the fluid of ECO group was significantly higher than that of control group (P<0.01) Serum CA125 level was positively correlated with the level of dysmenorrhea (P&It;0.01). CA125 level in patients with ECO was also related positively with the severity of
6、dysmenorrhea (P<0.01).CA125 level inovarian cyst fluid was not proportional to the severity of dysmenorrhea (P>0.05). Conclusion The level of CA125 has bearing on the occurrence, development and prognosis of endometriosis, CA125 level is positively correlated with the severity of the disease T
7、herefore, it is valuable to test serum CA125 level for diagnosing endometriosisKEY WORDS: CA125: endometriosis; plasma; ovarian cyst fluid子宫内膜异位症(endometriosis, EM)是妇产科多发病和常 见病，许多研究发现EM患者血清癌抗原125 (cancer antigen 125, CA125)水平升高。该指标对EM的发病和诊断具有重要价值，而EM囊肿囊液CA125与EM的关系研究报道较少。本实验拟通过测二二定卵巢子宫内膜异位囊肿(endomet
8、rial cysts of the ovary,ECO)囊液和血清CA125水平，分析其与EM病情及痛经的关系,以进一步探讨EM发病机理及其在EM中的诊断意义。1材料与方法1.1研究组52例ECO患者，均经病理证实，年龄19-50岁。按1985年 美国生育协会(AFS)提出修正的EM分期法进行临床分期1。所 有EM患者均进行痛经评分，评分标准参照文献2： 0分：无痛 经；1分：轻度痛经，影响工作效率，但不需服用止痛药；2分: 中度痛经，影响工作，需休息，常需服用止痛药；3分：重度痛 经，不能工作，需卧床休息，需要服用强止痛药。1.2对照组选择同期住院手术，经病理证实为非EM的卵巢良性囊肿患 者
9、52例，年龄20-52岁，与研究组年龄比较，差异无显著性 (P> ;0. 05) o1. 3研究方法1.3. 1标本采集所有入选者术前抽取空腹静脉血3mL,术中抽取囊肿囊液1 OmLo1.3.2 CA125 的测定分别取静脉血3mL和囊液lOmL以3000r/min离心lOmin,取血清和囊液上清液测定CA125o采用微粒子酶免分析法测定CA125,正常参考值V35u/mL(CA125试剂盒及全自动免疫分析仪均由美国雅培公司生产)。1.4数据统计学处理数据结果采用(±s)表示，两均数间比较，用u检验; 多个均数比较方弟齐用q检验，方差不齐用秩和检验，相关性釆 JU Spear
10、man相关分析，P< ;0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1血清及囊液CA125测定对照组囊液和血清CA125测定值分别为51816. 10±46925. 38u/mL 和 10. 86±6. 86u/mL；巧囊组囊液CA125测定值分别为262886.98±238935. llu/mL和87. 32±69. 19u/mL；两组囊液CA125水平均显著高于血清 （均P<O. 01）；巧囊组囊液和血清CA125均分别显著高于对照 组（均 P<0.01）o2.2巧囊组血清、囊液CA125与病情严重程度的关系巧囊组血清、
11、囊液CA125水平随着病情分期升高而增加，呈 正相关，r值分别为0. 8564和0.8118,均P<0. 01 （表1）。 表1巧囊组血清、囊液CA125水平与病情严重程度的关系（略）2. 3巧囊组血液、囊液CA125与痛经评分的关系巧囊组血清CA125水平随着痛经评分增加而增加，呈正相关（0.5545, P<：0.01）；囊液CA125与痛经评分无明显相关性 （0.072, P>0.05）；各组均数与痛经评0分组比较，均P< 0.01（表2）。表2巧囊组血清CA125水平与痛经评分的关系（略）3讨论3. 1 CA125在EM的变化CA125是一种体腔上皮化生组织（如卵巢
12、上皮与子宫内膜等 组织）细胞表面的抗原，EtlMUC黏蛋白基因编码，主要分布于胸 膜、腹膜、心包膜等处的间皮细胞和苗氏管（卵巢上皮细胞、生 殖道上皮细胞）表面3,是上皮性卵巢癌的肿瘤标志物，在各种 体液中均有较高表达。主要由富含CA125的组织异常增生所致。 本研究中ECO患者血清和囊液CA125水平显著高于非EM卵巢良性囊肿，且ECO囊液CA125水平显著高于血清，达2000多倍, 与一些文献报道吻合4,提示CA125在EM患者中有较高表达。EM在位子宫内膜有较强分泌CA125的功能，通常是止常子宫内膜分泌CA125的2-4倍，EM异位内膜上皮细胞同在位内膜一样, 也有分泌CA125的功能，
13、子宫内膜异位病灶组织与血管之间的正 常屏障被破坏，也可使CA125水平升高。研究表明EM经药物和 手术治疗后，血清CA125水平较治疗前下降，复发时可回升5, 因此测定血清CA125对EM具有辅助诊断价值，在评价EM疗效及 监测复发有一定临床意义，还有助于鉴别ECO和良性卵巢囊肿。ECO囊液高浓度CA125可能和ECO的形成过程有关。ECO是异位 的子宫内膜组织反复周期性出血脱落形成的，每次出血后，血清 大部分被吸收，大分子及有形成分潴留，久之即形成所谓的 feldquo;巧克力囊肿” (Chocolate Cyst of Ovary) 6 o 免 疫组化染色发现，正常卵巢组织不分
14、泌CA125,但ECO组织和在 位子宫内膜都能分泌CA125O据此推测，异位的内膜组织出血、 脱落以及病灶周围的炎症反应促使异位内膜细胞上的CA125脱 落、浓缩，导致囊液中CA125升高。出血性黄体囊肿囊内液也可 类似于ECO囊内液，只做囊肿穿刺不易鉴别，因前者不含子宫内 膜组织，囊内液CA125很低,可测定ECO囊内液CA125鉴别ECO 和黄体囊肿。另外，木研究还发现非EM卵巢良性囊肿患者囊液CA125水平也较高，而文献报道新生瘤性卵巢囊肿囊液CA125水平高于功能性卵巢囊肿，可通过检测囊液CA125水平进行鉴别7,因此有待进一步深入研究。3.2 CA125与EM病情程度有文献报道EM轻
15、度患者血清中CA125水平与止常人无显著 性差异，中、重度患者明显增高，与EM临床分期正相关8。本 研究结果与此一致。推测CA125水平越高，异位内膜的活性越大, 浸润能力越强，浸润的范围和深度越广，提示治疗难度更大，易 复发，预后欠佳。有研究表明血清CA125测定有助于指导EM病 人术前处理，血清CA125越高，如超过65IU/mL,则属于严重盆 腔粘连的高危人群，术前宜做肠道准备9。通过血清及囊液 CA125的检测可预测盆腔病灶的病变程度，指导临床手术时尽量减少破裂，阻止囊液外溢并及时冲洗污染区域，对于巧囊破裂引 起的急腹症更应尽力减少种植，术后及时足量用药。3. 3 CA125与痛经程度
16、继发性痛经是EM的典型症状，多随局部病变加重而加剧， 与病灶的大小不一定成正比。有资料表明痛经严重者其血清 CA125水平也较高。本研究发现ECO患者血清CA125水平随着痛 经程度增加而升高，且与痛经严重程度呈正相关。可能是异位病 灶浸润较深，粘连广泛，甚至累及肠管而造成的。近年提出痛经 有引起EM的可能10,故痛经时了宫平滑肌强烈收缩，促使经 血倒流，发生EM危险性增加。因此，痛经程度越重，异位内膜 越多，产生CA125越多。木研究还发现囊液CA125水平并不随痛 经程度增加而升高，两者无明显相关性，可能所研究的均为ECO病人，由于卵巢皮质层无感觉神经，或有的病灶已被结缔组织包 围或周围脏器粘连，内膜活性已丧失，也可无痛经。因此，囊液
