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1、亚低温和依达拉奉治疗大血积脑梗死的临床观察【摘要】目的探讨亚低温和依达拉奉联合治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法大面 积脑梗死患者40例，随机分入亚低温和依达拉奉治疗组20例，对照纟R 20例，于治疗前及治 疗后不同时间分别对患者进行神经功能缺损评分(nds),观察病死率、有效率等指标。结果与 对照组相比治疗组能显著减少神经功能缺损，有效率75%,茅异有统计学意义(P0. 01),但 未降低病死率。结论亚低温和依达拉奉联合治疗大面积脑挾死疗效显著，应加以应用。【关键词】亚低温；依达拉奉；大面积脑梗死大血积脑梗死是临床危重病症，H前主要的治疗手段是降低颅内压、神经保护、防治并 发症等方法,但致残率
2、极高，有很的高致死率,现有的治疗效果较养。本院神经科自2006 年起应用亚低温和依达拉奉治疗大面积脑梗死20例，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料自2006年1月至2007年12月在本院神经内科住院的大面积脑梗死患者 40例,随机分成治疗组20例和对照组20例。治疗组男12例,女8例,年龄5280岁,平 均(66. 101099)岁;对照组男11例,女9例,年龄5279岁,平均(64. 129. 87)岁。 诊断符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准l,梗死岚径$4. 6 cm,梗 死面积2160 cm2,并经脑CT证实排除脑出血,两组性别、年龄、入院时神经 功能缺损评
3、分等经统计学处理弟异无统计学意义(P0. 05) o两纽均排除脑干及小脑梗死。1. 2治疗方法 治疗组患者确诊后即给予亚低温治疗，使用亚低温治疗仪(HGT-2 0 U型，珠海市和佳治疗设备有限公司)对头颅局部进行有效降温，30 miiTlh后测脑温(颍肌 温度)，可降到35C以下，维持脑温32C35C,肛温维持在37C左右，连侯7 d；依达拉奉 30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d,连续14 do对照组血栓通10 ml加入生理盐 水250 ml静脉滴注，1次/d,连续14 do两组均给甘露醇、保持呼吸道通畅、防治并发症、 控制血压及血糖等治疗。1. 3疗效评价神经功能缺损评分(
4、nds)标准为第4屈全国脑血管病学术会议制定的nds 标准2,分为：基木痊愈：nds减少91% 100%；显著进步：nds减少46旷90%； 进步：nds减少18旷45%；无变化：nds减少或增加17%；恶化：nds增加18%以上； 死亡。有效率二基木治愈+显著进步+进步。在治疗前、治疗示2周及1个月时各对生存者进行 1次神经功能缺损评分。1. 4统计学处理 计量资料用均值土标准差(xs)表示，采用t检验。计数资料用 x 2检验。2结果2. 1神经功能缺损评分两组在治疗前、治疗后2周及1个月，各进行1次神经功能缺 损评分，两组都有减少，治疗组较对照组更为明显，结果见表1。2. 2组均有死亡病例
5、 治疗组2例,对照组4例,但二者比较(x 2=0. 78, P005)差异无统计学意义。3. 2两组临床疗效比较两组治疗后神经功能缺损评分均有减少，但均无基木痊愈的患 者，治疗组行效率为75. 0%,对照组有效率为40%,经x 2检验P0. 05,有显 著性差异。见表2。3. 4不良反应治疗纟R患者均能耐受亚低温治疗未有不适发生，肝肾功检杏均正常。4讨论大面积脑梗死的患者病悄较重，两纟R患者中均无治愈者并且部有死亡病例，应用亚低温 和依达拉奉治疗大面积脑梗死在木次观察中未降低病死率可能与样木小有关。亚低温治疗脑 梗死的疗效肯定，其作用机理为：保护血脑屏障，减轻血管源性脑水肿；抑制氧白由基产生;
6、 抑制兴奋性神经递质对神经元的损害；降低脑组织的能量代谢；抑制炎症反应 30依达拉奉是强效的自由基清除剂，有抑制脂质过氧化的作用，可抑制脑细 胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作丿U,抑制迟发性神经元死亡，还减轻脑缺血和脑缺 血引起的脑水肿和组织损伤4o大面积脑梗死都有较重的脑水肿，应用亚低温 能降低脑水肿，减轻有害物质对神经元的损伤，配合依达拉奉来共同保护脑神经细胞，尤英 是半暗带的神经元细胞，促进神经功能恢复。经临床试用效果显示应加以应用。参考文献1 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志，1996, 29(6)： 379.2 全国第4届脑血管病学术会议.备类脑血管疾病诊断要点中华神经杂志，1996, 29(6)： 381.3 王引明,李洁,刘春风.急性卒中的低温治疗.国际脑血管病杂志,2006, 14(2)： 110-112.4 杨政，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉.新药杂志，2002, 11 (12)： 911-913.
