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1、女性生殖器结核26例临床分析作者：李明娥，李静芝，马利国,陈彩霞单位：暨南大学第二临床医学院，深圳市人民医院，广东 深圳【摘要】目的：探讨女性生殖器结核的临床表现及诊治方法。方法：冋顾性分析1998年8 月—2006年6月在深圳市人民医院住院治疗的女性生殖器结核26例。结果：主要临 床表现为不孕及下腹痛，缺乏早期特异性辅助检杳，手术为主要诊断方法。结论：女性生殖 器结核应重视病史询问及患者的盆腹腔检查，必要吋腹腔镜探查确诊。【关键词】女性生殖器结核；临床表现；诊断盆腔结核是女性生殖系统常见炎症性疾病，近年来，随着全世界范碉结核病发病率有所上 升，女性生殖器结核也呈上升趋势1。目前国
2、内外对女性生殖器结核研究较少。回顾性分 析1998年8月—2006年6月治疗的女性生殖器结核26例，旨在引起临床重视,提 高早期确诊率。1资料及方法1.1 一般资料本纽.26例年龄1953岁。既往有结核病史者8例，其中有肺结核病史者5例，结核性 胸膜炎1例，肠结核1例，子宫内膜结核1例。首诊入妇科14例，计划生育科4例，胃 肠外科3例，呼吸内科2例，风湿科2例，泌尿外科1例n1.2方法详细查看及仔细分析患者病例资料，尤其是结核病史及结核病密切接他史、月经改变病史、 孕产史及腹痛腹胀等病史。注意盆腔检查情况。分析血常规、红细胞沉降率、CA125检杳 结果。分析X线胸片、盆腔超声、CT
3、、MRI以及宫腔镜检查等。分析手术确诊情况及追踪 术后或诊断后临床治疗效果。2结果2临床表现患者入院主要症状表现为：盆腔包块9例，下腹痛8例，不孕症6例，发热5例，乏力 4例，腹胀4例，月经紊乱7例，恶心呕吐1例，咳嗽1例。妇科检查触及附件区增厚者 8例，触及明确包块者6例，子宫或附件包块活动度差者17例。2.2辅助检查9例行结核菌素试验；强阳性4例，阳性3例，阴性2例；4例行结核杆菌抗体检杳为 阳性；3例行痰涂片检查：2例阴性，1例阳性；10例行红细胞沉降率检查：止常5例， 增快5例，为2884 mmo血红蛋白检杳：正常14例，下降12例，56103g/L白细胞 轻度增高4例(11.111.
4、7× 109/L),中性粒细胞比例增高5例(0.770.86)。行CA125 检查者11例：4例止制，7例增高，44876.1 IU/mLo 19例行X线胸片检查：7例止沐 肺结核5例，陈IH性肺结核3例，肺部炎症或结核1例，活动性肺结核3例，伴胸腔积液 者3例。英中2例行肺部CT检杳考虑为肺部结核病变。盆腔CT检杳3例，2例考虑盆 腔及腹腔巨大包块，1例考虑盆腔囊肿或脓肿。盆腔核磁共振检杳者2例，1例考虑腹膜 及肠系膜增厚并腹腔积液，符合结核性腹膜炎表现，另1例左附件区肿块，盆腹腔积液。宫腔镜检查及病理诊断子宫内膜结核2例。14例盆腔超声检查探及包块，直径318 cm 大小，囊性
5、回声9例，实质性回声2例，混合性回声3例，伴盆腔积液者5例。2.3诊断、治疗及预后入院第-诊断为盆腔包块者9例，不孕症6例，腹痛5例，卵巢肿瘤3例，胸腔积液2例, 肾衰1例(泌尿系及盆腔结核)，其中6例考虑有结核町能。后经开腹探杳及病理诊断盆腔 结核9例，腹腔镜探杳及病理诊断盆腔结核5例，有1例腹腔镜探查为典型盆腔结核改变 但病理未见典型结核特征，术后抗结核治疗有效。根据术中情况行活纽织检杏、盆腹腔冲洗、 盆腹腔粘连松解等，1例盆腔结核伴右侧卵巢尢性细胞瘤行右侧附件切除术。宫腔镜检查及 病理诊断子宫内膜结核2例，子宫碘油造影诊断子宫输卵管结核1例，其余结合患者病史、 体检及辅助检查拟诊断为盆腔
6、结核并抗结核治疗有效确诊。确诊后本纽病例皆转结核病专科 医院行抗结核强化及巩固治疗，追踪随访全部治愈。3讨论女性生殖器结核多见于2040岁妇女,80%90%为育龄期妇女2, 3。本纽病例平均 年龄28岁。冋顾性分析26例女性生殖系统结核临床特征及诊治经过，分析讨论如下。3.1重视既往病史的重要性多数女性生殖系统结核屈继发感染，主耍来源于肺经血行传播或腹膜结核蔓延而来，但原 发病灶可保持多年无症状或形成陈旧病灶。仔细追问病史可发现20%的病例在儿童、青少 年期有结核病接触史或患病史。本资料有结核病史者8例，12例患者胸部X线检杏有陈IH 或活动性病灶。3.2临床表现多样性女性生殖器结核临床表现多
7、种多样，缺乏特异性，无明确的早期实验室诊断指标，共至患 者无不适主诉，仅在不孕症的诊治过程中得到诊断，其临床诊断远比肺结核要困难得多，易 造成漏诊或误诊4。本组临床表现主要为盆腔包块9例，下腹痛8例，不孕症就诊6例， 月经紊乱7例，因此临床上有盆腔包块、月经改变及不孕症表现，并伴有其他部位结核吋, 包括陈旧性结核，应考虑到此病，盆腔结核包块为盆腹腔脏器广泛粘连包裹形成。因此妇科 检查时张力小、多呈囊性或囊实性包块，肿物界限不清或呈片状增厚感明显。3.3辅助检查目前诊断盆腔结核仍缺乏特异性强的辅助检杳措施，故当临床怀疑盆腔结核时应行结核菌 素试验PPD检杏、结核抗酸染色涂片、血淸抗结核抗体检测、
8、胸腹部X线摄片、子宫诊刮 病理检查、子宫输卵管碘油造影等进一步检查。山于结核为消耗性疾病，故部分患者有不同 程度血红蛋白下降。盆腔结核多造成腹膜充血、水肿及增殖增厚改变，因此导致患者CA125 升高，但多小于300IU/mL 5,本组病例CA125平均值320.99 IU/mLo3.4诊断及治疗经综合分析既往病史、查体、辅助检杳等对疑诊女性生殖器结核者可行抗结核实验性治疗, 如症状逐渐减轻，包块缩小，可在追踪观察下确诊。本组有8例属此情况给沖药物治疗， 追踪随诊全部治愈。対确诊困难或不能排除卵巢肿瘤的患者，町行剖腹探杏及腹腔镜探杏术, 结合术中探杏及病理情况术后规范抗结核药物治疗。有文献报道腹
9、腔镜下生殖器结核的特征 性表现6：输卵管肿胀，输卵管及子宫、卵巢、盆腹膜表而散在粟粒性结节；输卵管硬化、 增厚、迂曲、与卵巢及周围组织粘连、包裹形成包块、盆腔广泛多层次粘连；干酪样坏死物、 干酪球、钙化灶、腹膜皱缩、发白或暗红色;美蓝通液提示：输卵管痿、断臂、子宫及盆底 蓝染。因此对于有以上特征农现的患者可诊为生殖器结核，血可不必依赖病理结果。本人认 为，盆腔结核有时与卵巢浆液性乳头状囊腺癌盆腹腔广泛转移病灶肉眼难以鉴别，因此建议 术中尽量取足够组织行快速病理检杳以确诊后稳妥治疗。山于腹腔镜技术的逐渐开展及其微 创的特点，可能成为盆腔结核早期有效的主要诊断措施。3.5预防措施提倡全面健身运动，
10、锻炼身体，増强体质，提高机体免疫能力。重视卡介苗的预防接种、 积极预防及规范治疗肺结核，以避免生殖器结核的发生。【参考文献】1 Turgut T, Akbulut H, Deveci F, et al.Serum interleudin 2 and neopterin levels as useful markers for treatment of active pulmonary tuberculosis j .Tohoku J Exp Med, 2006, 209： 321 328. K132曹泽毅中华妇产科学M 北京;人民卫生出版社，1999： 2324. K133刘克菊，狄文.女性生
11、殖器结核15例分析J.中国实用妇科与产科杂志,2007, 6(23)： 437438.K 124 Corbett E L, Watt C J, Walker N, et al.The growing burden of tuberculosis：global trends and interactions with the HIV epidemic J .Arch Intern Med, 2003, 163： 1 0091 021. 1 3 5 Bilgin T, Karabay A, Dolar E, et al.Peritoneal tuberculosis with pelvic abd
12、ominal mass, ascites and elevated CAI25 mimicking advanced ovarian carcinoma： a series of 10 cases J .Int J Gynecol Cancer, 2001,11： 290294.K 1 26 Rohinee Merchant.Endoscopyin the diagonosis of genital tubeculosis J .J Reprod Med, 1989, 34(7)： 468474.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
