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1、云南白药联合泮托拉哇预防不稳泄型心绞痛所致急性胃黏膜病变的临床观察作者单位：515300广东省普宁市人民医院通讯作者：陈俊贤【摘要】日的探讨预防不稳定型心绞痛所致急性胃黏膜病变的方法。方法将42例不稳定熨心绞痛患者按就诊顺序随机分成两组，对照组给予抗血小板聚集、抗凝、改善心肌能 量代谢、降脂及对症支持等综合治疗。治疗纟H在常规方法的基础上加服云南白药和泮托拉卩坐, 用药至临床症状明显改善，胸痛消失示1周停药。结果呕血和（或）黑便、大便隐血阳性、 腹痛及反酸改善情况两组比较善异有统计学意义（PV0.05）。结论云南白药联合泮托拉哇预 防不稳定型心绞痛所致急性胃黏膜病变有确切疗效，且耐受性好，不良
2、反应少。【关键词】云南白药；泮托拉哇；不稳定型心绞痛；急性胃黏膜病变上消化道出血是不稳定型心绞痛患者的严重并发症，也是致死因素笔者观察了本 院2004年4月2009年5月确诊为不稳定型心绞痛患者42例，用云南白药、泮托拉啤预防 急性胃黏膜病变的效果，疗效显著。现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择经综合病史、临床表现、心肌酶、心电图及心脏彩色B超等确诊为不 稳定型心绞痛患者42例，符合下述诊断标准：（1）有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSIII 级或以上；（2）明确的冠心病证据，心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性 的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST
3、-T改变；（3）除外急性心肌梗死。既往（P0.05）,具有可比性。改善心肌能量代谢、降脂、无消化道溃疡病史。按就诊的先后随机分为两组，治疗组22例，年龄5578 （60土5）岁， 有心绞痛史35. 5年;对照组20例,年龄5280 （615）岁，有心绞痛史36年。两组患者在性别、年龄、病程、病悄程度上比较差异均无统计学意义1.2治疗方法所有患者根据病情给予抗血小板聚集、抗凝、应用西咪替丁及对症支持等综合治疗。治疗组患者在此基础上加服云南白药0.5 g, 3次/d, 泮托拉哇40 mg, 1次/d,用药至临床症状明显改善后1周停药。1.3观察指标 观察两纽.急性胃黏膜病变临床症状（呕血和（或）黑
4、便、大便隐血、腹痛、 反酸）的发生情况及不良反应。1.4疗效判定标准有效：无呕血、黑便、大便隐血、腹痛；无效：有呕血或黑便，大便 隐血及腹痛。1.5统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行数据处理，数据以均数土标准差（xs）表示, 计数资料采用x sup 2【/sup检验，计量资料采用配对t检验,P0. 05为差异有统计 学意义。2结果治疗组：黑便1例，大便隐血1例，无腹痛和反酸，预防急性胃黏膜病变有效率90. 9%； 对照组：黑便3例，大便隐血2例，腹痛1,无反酸，预防急性胃黏膜病变有效率70%。两组 预防急性胃黏膜病变有效率差异有统计学意义（P0. 05）o3讨论不稳定型心绞痛是冠心病的
5、一种急性心脏事件,是急性冠状动脉综合征的重要组成部分, 是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。稳定型心绞痛胸部不适的 性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常稈度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30 min, 偶尔将患者从睡眠中痛醉。心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；岀现静息熨或夜间 型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汁、恶心、呕吐、 心悸或呼吸困难。不稳定型心绞痛(unstable angina)主要包括初发型心绞痛、恶化劳力型 心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生 理机制及临床预麻，如果不能恰
6、当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。不稳定型心 绞痛并发急性胃黏膜病变的机制锻不明确，可能由于心功能降低、心输出量下降、胃肠道淤 血、应激反应及临床上抗血小板药物对胃黏膜的损害等，使胃酸分泌增多，胃黏膜屏障防御 功能降低所致。在应激状态下可以引起交感神经兴奋和血清儿茶酚胺浓度升高，使胃黏膜下 的动静脉分流开放，致毛细血管床血流量减少，局部黏膜组织持续缺血、缺氧而致黏膜充血、 红肿、糜烂和溃疡形成。云南白药是云南著名的中成药，由云南民间医生曲焕章于1902年研 制成功。对跌打损伤、创伤出血有很好的疗效。云南白药由名贵药材制成，具有化瘀止血、 活血止痛、解毒消肿之功效。问世百年来，云南白药以
7、其独特、神奇的功效被誉为“中华瑰 宝，伤科圣药”，也由此成名于世、蜚声海外。云南白药有补气血、清热止血、生肌、增强 机体免疫力、化瘀止血、活血止痛、散瘀消肿Z功效，多用于瘀血阻络、血溢脉外致胃溃疡 呕血Z症，能有效促进血液循环，消除溃疡及周围组织炎症，促进胃黏膜再生，加快溃疡修 复愈合,并能预防和治疗出血【sup 1【/sup】。泮托拉哇为H sup +【/sup -K sup +【/sup】 -ATP酶的抑制剂，其原理是抑制壁细胞泌酸的最后环节H【sup】+【/sup】-K sup + /sup -ATP酶的活性,使H【sup】+ /sup不能由壁细胞内运转到细胞外及在胃腔内形 成胃酸。PP
8、T的强抑酸作用阻断了高酸对溃疡面的侵蚀，同时还使出血患者的血液与血小板 诱导的止血作用得以发挥。泮托拉哇抑制作用长达72 h,几乎可以造成缺酸状态，对消化性 溃疡可以保持长时间的治疗作用【sup】2【/sup】，同止血药合用有协同作用。木研究结果 表明，云南白药联合泮托拉II坐预防不稳定型心绞痛所致急性胃黏膜病变有确切疗效，且具有 耐受性好、不良反应少的特点，值得临床推广应用。参考文献1 陈恩翠云南H药鼻饲治疗新生儿急性胃粘膜岀血20例.湖北民族学院学报:医学 版,2003, 20 (4) :46.2 潘桂姣，秦承明.60例泮托拉II坐联合复方谷氨酰胺治疗难治性消化性溃疡的临床 观察.老年保健医学杂志，2007, 5 (1)： 12.(收稿口 期：2011-04-11)(本文编辑：陈丹云)
