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1、CT引导下经皮射频消融治疗肺癌围手术期护理体会齐齐哈尔I矢学院2010年第31卷第13期CT引导下经皮射频消融治疗肺癌围手术期护理体会 谈丽萍董人平顾迪邢志花【摘要】廿的探讨多极射频系统治疗晚期肺癌患者术前，术中以及术后的护理方 法方法对12例行射频消融术的肺癌患者做好充分的术前准备，有计划的术中护理监护及配 合，术后密切观察及对症治疗.结果12例患者手术全部成功，均取得了良好的近期疗效，术后未出现严 重并发症,住院时间短结论重视术前心理护理，术后并发症观察的护理及术后出院康复指导与护理, 对促进肺癌射频消融治疗病人早日康复具有重要临床意义.【关键词】肺癌射频消融围手术期护理肺癌的发病率与死亡
2、率均居恶性肿瘤之首.早中期肺癌首选手术切除，但大部分首次确诊的肺癌患者已到晚期，失去 根治性切除机会涪E分早期肺癌患者因为高龄,并发症等原因 而不能耐受创伤大的开胸手术射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)作为一种微创的治疗手段，具有手术耐受良 好，并发症少，疗效肯定等特点，近年來发展迅速，已成为肺癌 综合治疗的重要手段我院自2007年开展CT引导下经皮 射频消融治疗实体肿瘤，本文对所治疗的12例肺癌患者的围 手术期护理体会进行总结.1材料与方法1.1仪器设备美国(RITA)公司生产的射频消融肿瘤治疗 作者单位:江苏省常州市第一人民医院邮编213003收稿日期201
3、005 18 系统（15（）（）型）及其配套的多极射频针.1.2 一般资料2007年6月2009年6月，本院接受RFA 治疗的肺癌患者12例，男8例，女4例;年龄5483岁冲位 年龄64岁.所有患者均经病理学证实为肺癌，其中鳞癌4 例，腺癌6例，小细胞肺癌2例.所有患者均为周围型,CT分 期IJI期3例（因为年龄大或者合并其他疾病未行手术切 除）,IV期9例（其中脑转移3例,颅内病灶经放疗控制良好； 骨转移6例）初治患者4例,既往接受抗肿瘤治疗8例.1.3手术方法于CT引导下行射频消融术.根据病灶的 位置，大小，形态选择合适的射频治疗仪及射频消融针,CT 扫描并确定穿刺点和进针方向，深度进针路
4、径以避开主要 器官和大,中血管为原则于常规局部麻醉下在皮肤穿刺点 做一长约2mm的小切口，在CT定位下将单极消融电极经皮 和脱垂的可能性下降有学者认为脐带绕颈是胎儿在母体内 适应性自我调节的结果，脐带过长,绕颈周数越多.临床上绕 颈12周者多见,3周以上者少见.3.2脐带绕颈对围产儿的影响在妊娠期脐带绕颈多松弛， 绝大多数不影响脐带血液循环,并不危及胎儿脐带绕颈对 胎儿的影响主要是在产程进展中胎头下降，缠绕的脐带越拉 越紧，脐血管受压，导致脐动脉血流受阻或胎儿颈静脉受压， 使胎儿脑组织缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫真至死胎,死产或 新牛儿窒息脐带绕颈周数与胎儿宫内窘迫发牛率,新牛儿 窒息发主率呈正
5、比.3.3脐带绕颈的处理凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注 意胎儿宫内情况，应嘱孕妇做好胎动计数，由于脐带绕颈的胎 儿在妊娠期极少发生危险，故诊断虽已确定，亦不必急于结束 分娩临产后在胎心监护下密切观察产程及先露下降情况. 临床观察发现脐带绕颈1周的孕妇与无脐带绕颈的孕妇在经 阴道分娩过程中出现胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率无明显 差异脐带绕颈23周的孕妇在待产过程中出现胎儿宫内 窘迫的发牛率明显高于无脐带绕颈组，所以B超诊断胎儿脐 带绕颈2周以上者，应在严密胎心监护下试产，若在第一产程 出现胎儿宫内窘迫或产程进展缓慢，滞产时应选择剖宫产. 若在第二产程出现胎儿宫内窘迫，则应根据胎先露的高低，产 力
6、，头盆情况，若短期内不能从阴道分娩，应采用剖宫产，剖宫 产时向上托取胎头，避免脐带进一步拉紧致胎儿缺氧，虽然术 前胎儿已有窘迫，若能立即手术取出胎儿，其缺氧时间缩短， 可无新生儿窒息发生.但如果缺氧时间过长,胎儿储备消耗 过多，则会引起新生儿窒息甚至死亡若先露低,产力好，无 头盆不称，短期内可自然分娩的,应行阴道助产或加腹压尽快 让胎儿娩出，分娩过程中当胎头娩出后，如绕颈的脐带过紧应 用两把止血钳钳夹脐带，剪断，迅速娩出胎儿，纠正缺氧脐 带绕颈的产妇在阴道试产中需密切观察羊水性状，产程进入 活跃期可行人工破膜直接观察羊水状况,若羊水III度混浊应 尽快结束分娩，以减少新生儿窒息若羊水为I度和I
7、I度混 浊时,必须在胎心监护下观察产程，若出现胎儿窘迫,亦应尽 快结束分娩胎儿脐带绕颈是当前产科剖宫产率增高的原因 之一 脐带绕颈增加了临产后高危因素，如羊水III度混浊，胎 心监护异常等;产前诊断脐带绕颈孕妇，特别是脐带绕颈2 3周的孕妇，临产前产科医师常规向孕妇及其家属交代脐带 绕颈可能对胎儿造成的危害，孕妇及家属对阴道分娩顾虑加 大，有的要求选择剖宫产分娩，这样造成脐带绕颈的剖宫产率 增加.无论阴道分娩或剖宫产，均应以提高围产期质量，降低 母婴并发症为主要冃的，如无其他高危因素，头位妊娠的孕妇 合并脐带绕颈，我们应鼓励其先行阴道试产，加强产程监护， 以提高产科质量,降低围产儿死亡率.参考
8、文献1 乐杰，谢幸.妇产科学M3.第7版.北京:人民卫生出版社， 200&1362 沈晓明，王卫平儿科学M第7版.北京:人民卫牛出版社， 2008:973 蔡兰娣.1016例脐带绕颈的临床分析J.优生与遗传杂志， 2005,13(10):747543李馥香，赵琰.脐带绕颈对围产儿的影响J.实用妇产科杂志, 2000,16(5):242穿刺至肿瘤组织，并明确消融电极的头部位置是否恰当，或 根据病灶的大小将多极消融针子针打开至合适直径,在消融 治疗结束取出消融针前行针道电凝.RFA治疗的时间根据 肿瘤的大小决定,3cm以下的肿瘤彳亍一次消融15min,3cm 的肿瘤行多点叠加消融,确保肿瘤彻底坏死
9、.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理射频新近发展的肿瘤微创治疗技术，由于 患者对消融治疗认识不足，不可避免的存在不同程度的心理 紧张和焦虑术前向患者进行射频消融相关知识宣教，并予 心理疏导向患者介绍射频消融是微创手术，创伤小,安全， 成功率高，讲解手术的治疗目的，手术方法，主要操作过程及 注意事项，术后疗效和成功的例子,以消除其疑虑，紧张及恐 惧等不良情绪，使其积极主动配合治疗.2.1.2术前准备详细了解病史，测量牛命体征，协助患者 完成三大常规，肝肾心肺功能,凝血功能及必要的影像学检 查治疗前训练患者的呼吸幅度，训练患者掌握止确，有效的 呼吸运动及卧位咳嗽，排痰方法,有利于术中医生的穿刺
10、以及 术后坏死物排出局麻患者术前常规饮食，不宜过饱,排空大 小便，更换病员服全麻患者术前禁食10h穿刺点部位皮 肤常规备皮.术前30min肌内注射安定lOnag,备好氧气，抢 救药品以及胸腔闭式引流器械.2.2术中护理协助患者按手术体位平卧于CT床上，检查 心电监护仪及射频消融仪等仪器导线连接是否正确,射频仪 的负极板是否连接妥当，手术过程中严格无菌操作，给予氧气 吸入，建立静脉输液通路，备好急救药物，如西地兰,肾上腺 素，呼吸兴奋剂，硝酸甘油等详细记录每次治疗时间及次 数,注意观察患者生命体征变化及主诉.射频消融治疗属于 热疗，患者在治疗时会大量出汗，所以治疗过程中要不断给患 者降温补液，主
11、要采用快速静脉输入牛理盐水的方法,120 150滴/min,并及时给患者擦汗.2.3术后护理术后常规护理:1）嘱患者平卧6h,遵医嘱常 规抗感染及止血治疗.2）给予患者心电监护,观察患者生命 体征及血氧饱和度情况，观察患者有无胸痛，咳嗽等症状的出 现，出现异常情况应及时向医师汇报.3）密切观察穿刺点部 位有无红肿,敷料有无渗液，渗血4）指导患者待病情稳定后 尽早下床做轻微活动，促进其血液循环,防止并发症的发生.5）做好患者饮食指导，给予高蛋片，高热量，清淡易消化食物.6）心理护理:向医牛了解手术情况后，适当与患者及其家属做 好沟通工作,缓解患者的焦虑心理，并初步解释可能出现的术 后并发症.2.
12、4术后并发症的观察与护理策略2.4.1发热术后4h至24h开始出现发热,12例患者均 为38C以上的发热，其中2例39.5C以上，高热时与酒精擦 浴，冰敷等物理降温，必要时予消炎痛栓50nag肛门给药可降 温.术后57d温度降至正常.2.4.2胸痛本组患者术后均出现不同程度的胸痛，遵医嘱 根据疼痛的程度给予相应的止痛药，治疗气胸,胸膜反应等导 致疼痛的原因，疼痛多能缓解，多数患者疼痛症状lOd其中1 JournalofQiqiharMedicalCollege,2010,Vo 1.3t,No. 13 例女患者疼痛持续达2Od.胸痛的原因可能为:1）乎术本身 的热损伤;2）胸膜反应，胸腔积液气胸
13、;4）肋间神经损伤. 2.4.3气胸观察患者胸痛，咳嗽，呼吸困难的程度,判断是 否可能发牛气胸，及时向医牛汇报采取相应措施本组中3 例出现气胸,均为少量气胸，遵I矢嘱予吸氧，并指导卧床休息 后气胸自行吸收.2.4.4咳血本组中4例出现咳血,1例为满口鲜血,4例为 痰中带血满口鲜血时，注意体位引流,消除患者恐慌，鼓励 患者将血咳出，防止窒息遵照医嘱给予止血药物，都能有效 止血.3结果本组患者手术均取得成功，无治疗相关的死亡病例术 后住院天数415d,平均住院6d.术后3个月复查CT,结 果显示目标病灶完全消融者8例，部分消融者4例.随访620个月，所有患者均生存.4讨论射频消融（radiofre
14、quencyablation,RFA）s 治疗实体瘤 的新技术，已广泛应用于原发性肝癌，肝转移癌的治疗，并H 取得较好的疗效】,近年来应用于肺癌的治疗逐渐增多_2 RFA治疗肺癌并发症主要有疼痛，出血，气胸.所有RFA治 疗的患者均会出现不同程度的疼痛，根据疼痛程度选用相应 的止痛药能缓解有文献报道肺RFA出血的发牛率为5. 9n,主要表现为咳血，本组患者中4例出现咳血，对患者予 心理护理，缓解紧张情绪,应用一定的止血药物，所有患者均 未出现不良后果.RFA治疗后几乎所有患者出现发热症状， 体温常高于38C,患者体温升高与肿瘤坏死吸收相关，我们 建议以物理降温为主，必要时辅以退热药经皮射频消融
15、治 疗肺癌气胸的发牛率约为205木组病例发牛气胸3例，为 少量气胸，无特殊治疗经皮射频消融术治疗肺癌疗效确切 少有严重并发症,损伤小，恢复快住院时间短，值得推广.护 士必须在治疗前详细了解肿瘤的位置，大小，患者的全身情 况，了解射频消融治疗的原理及常见并发症等,良好的护理质 量能有效地减少并发症的发生.参考文献El 3LoHW,TsaiYJ,ChenPH,et.al .RadiOfrequencyablationfor treatmentofhepatocellularcarcinomawithcirrhOsisJ.Hepa一 togastroenterology,2003,50:645一65
16、023HerreraLJ?FernandoHC,Perry Y,eta 1 .RadiOfrequencyabla 一 tionofpulmonarymalignanttumorsinnonsurgicalcandidates J.JThoracCardiovascSurg,2003,125:929937 33DupuyDE,ZagoriaRJ,AkerleyW,etal.Percutaneousradiofre一 quencyablationofmalignanciesinthelungfJl.AJRAmJRo一 entgenol,2000,174:5759E43SteinkeK,KingJ,GlennD,eta 1 .Pulmonaryhemorr
