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1、BIS用于指导小儿七氟醯麻醉用药的临床观察平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山467099摘要：目的：探讨脑电双频指数(BIS)在指导小儿七氟瞇麻醉用药 中的效果。方法：将40例患儿按照监护人的自愿，分为观察组和对照组各20 例。观察组术中采用BIS监测，对照组由具有5a以上小儿麻醉经验的医师根据 自己的临床判断和手术情况，调节七氟瞇吸入浓度。计算两组术中、术末呼气末 七氟瞇浓度、平均BIS值，记录七氟瞇使用总量、患儿苏醒时间、拔管时间和离 开PACU时间。结果：观察组术中和术末呼气末七氟瞇浓度分别为(2.13±0.41) %、(1.33±0.42) %, BIS 平
2、均值分别为49.95±5.86 66.18±5.77,与对照组有显著差异(t 分别为 5.936、4.27& 8.845 11.932, p<0.05)。观察组苏醒时间、拔管时间、离开PACU时 间和七氟瞇使用总量分别为(3.46±2.03) min (6.26±3.71) min(10.88±3.65) min、(11.3±4.6) ml,均显著低于对照组(t 分别 为 10.358、9.976、7.429、8.355, p<0.05)。结论：使用 BIS 监测，可以有效指 导小儿七氟瞇麻醉用药，
3、减少七氟聪使用量，促进患儿尽早苏醒，并尽早拔管。 关键词：小儿麻醉；七氟醸；BIS；用药指导七氟瞇是小儿患者常用的麻醉药物1。但是由于小儿身体机能发育 不全、个体差异明显，准确用量一宜是临床面临的突出问题2-3o脑电双频指数 (BIS)与大多数麻醉药物呈剂量相关性。近年来我院在小儿七氟醛用药中，积 极采用脑电双频指数指导临床用药，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2013年8月-2014年7月我院收治的外科手术患儿共40例为 研究对象。纳入标准：年龄≥3a；发育正常；手术治疗前1个月未服用精神类 药物；签署知情同意书。排除标准：有精神系统疾病；有癫痫病
4、史；术中体 温>；37Co在保障监护人知情权的基础上，根据监护人意愿，将患儿分为观察 组和对照组各20例。其中：观察组男12例，女8例；年龄312岁，平均（6.4±2.7）岁；ASA I级13例，II级7例。对照组男11例，女9例; 年龄311岁,平均（6.6±2.5）岁;ASA I级12例,II级8例。两组在 基础治疗方面无统计学差异（p>0.05）,研究具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉方法术前肌肉注射阿托品0.01-0.02mg/kgo面罩吸入5%七氟瞇，3L/min 氧气。意识消失后,静脉给予顺阿曲库0.1-0.2mg/kgo 2min后,插入喉
5、罩。术 中间歇正压通气（IPPV）,吸入七氟储。静脉泵注瑞芬太尼，0.1-0.2µg•kg-l•min-le 间断追加阿曲库鞍鞍。ETCO2 维持在 35-45mm Hg间。邻近手术结束，停瑞芬太尼，减浅麻醉，术毕停七氟醸。待患 儿清醒后，拔除喉罩。1.2.2监测方法MINDRAYT8 监护仪常规监测 HR、BP、SpO2、ECG、ETCO2 ETSEV,BISo观察组采用BIS监测。根据BIS值，观察组七氟瞇吸入浓度设定为：术中（从 切皮到手术结束前15min）为40-60；术末（手术最后15min左右）为60-75o对 照组采用人工调节浓度。由具有5a以上小
6、儿麻醉经验的医师根据自己的临床判 断和手术情况，调节七氟联吸入浓度。1.3观察指标观察患儿术中和术末MAC值、平均BIS值。MAC值每5min测定一 次，如果信号质量指数低于50%则认为该值记录不可信。根据MAC值计算对应 的呼气末七氟联浓度。记录患儿术后苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间。苏 醒评价标准：自主呼吸恢复，且有指令性肢体活动、自主睁眼、不耐受喉罩刺激 等至少一种情形。苏醒后，根据Alderet评分标准，得分在8分以上者既可以离 开麻醉后恢复室（PACU）。计算最终的七氟瞇用量。1.4统计学处理所有数据均使用SPSS19.0进行统计学处理。计量资料使用均数±标准差表
7、不，t检验法检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术中和术末指标比较两组术中和术末呼气末七氟瞇浓度、BIS平均值比较见表两组术 末呼气末七氟醸浓度和BIS平均值较术中均有统计学差异(p&t;0.05)。观察组术 中和术末呼气末七氟隴浓度分别为(2.13&plusm n;0.41)%、(1.33&plus mn ;0.42)%, BIS平均值分别为49.95±5.86 66.18±5.77,与对照组有显著差异(t 分别为 5.936、4.278、8.845、11.932, p<0.05)。3讨论七氟醛血气分配系数低，诱导快，对呼吸道刺激性晓
8、，是小儿麻醉 的常用药物4。但是受小儿身体发育不全、个体差异明显等特征，七氟瞇的准 确用量一直是小儿临床麻醉中面临的突出问题5。用量过少，会发牛术中记忆 和知晓，可能影响患儿日后心理状况。用量过多，轻则延迟苏醒，重则对患儿神 经系统产牛不利影响。BIS在指导成人七氟醛麻醉用药的效果已经得到肯定。但 是由于小儿的脑电图与成人相差较大，BIS用于指导小儿七氟瞇麻醉用药的效果 在临床上还存在一定的疑问6-7 o在木研究中，探讨了 BIS用于指导小儿七氟瞇麻醉用药的临床价值。 从研究结果来看，采用BIS监测的观察组，术中和术末呼气末七氟瞇浓度分别为(2.13±0.41) %、(1.33&
9、plusmn;0.42) %, BIS 平均值分别为49.95±5.86 66.18±5.77,与对照组有显著差异(t 分别为 5.936、 4.278、8.845 11.932, p<0.05)。经过相关性检验,呼气末七氟醯浓度与BIS 值存在显著的负相关(p<0.05)。这一结果揭示了运用BIS可以较常规经验麻醉 用药获得更好的麻醉深度调控效果。从七氟醸使用量来看，观察组七氟瞇使用总 量为 .3±4.6) ml,约为对照组的2/3。这表明BIS监测可以减少小儿 麻醉中的七氟醸使用量。在苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间方面，运用BIS
10、 监测的观察组也显著低于对照组。从上述结果来看，BIS监测在指导小儿七氟瞇麻醉用药中具有较好的 效果，BIS值与七氟瞇浓度存在负相关关系。在术中，可以根据BIS值适当调整 麻醉深度，既有利于减少七氟瞇使用量，节约患者医疗成本，而且也可以促进患 者的更快恢复。但是木研究的患儿年龄均大于3岁，至于BIS是否在年龄&t;3a 患儿七氟醸麻醉中具有同样的效果，木研究并没有确切的答案。从目前的报道来 看8,认为&t;3a的幼儿大脑正处在快速发育阶段，其脑电图个体差异性更大, BIS监测可能存在异常脑电图波形，因此可靠性较差。但是对于3a以上儿童，由 于大脑发育逐步成熟，BIS指导小儿七氟瞇麻醉用药的可靠
11、性较高。综合木研究，使用BIS监测，可以有效指导小儿七氟联麻醉用药， 减少七氟联使用量，促进患儿尽早苏醒，并尽早拔管。为了保障BIS的指导效果， 在目前的临床条件下，宜对3a以上患儿使用，对于<3a患儿则要考虑其他方 法，或者综合运用多种方法指导七氟联用药。参考文献：战爱玲，李清，罗向红，等不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟瞇麻醉用于 表面麻醉下小儿气管异物取出术的临床研究J.东南大学学报(医学版)，2013, 32 (02)： 162-165.2牛润岭，宋长兴，戎亚军，等两种排瞇方式对于小儿七氟瞇麻醉术后躁动的 观察J河北医药,2013, 35 (04)： 536-538.牛学功,李天佐
12、.BIS与CSI在小儿七氟瞇麻醉中的临床观察J.北京医学,2010, 32 (8)： 627-629.陈凤收，马虹.右美托咪定对小儿七氟瞇全麻恢复期间影响的Meta分析J中 国循证医学杂志,2013, 13 (05)： 580-587.姜鲜，欧册华，章卓小儿七氟瞇吸入全麻诱导浓度探讨J泸州医学院学报， 2013, 36 (03)： 258-260.张海军，李玉兰，孙绕，等七氟瞇和丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动影响的 系统评价J中国循证医学杂志,2013, 13 (11)： 1367-1372.刀刘琉，樊飞喉罩七氟瞇吸入麻醉应用于小儿疝气手术的临床分析J亚太传统 医药,2014, 10 (07)： 128-129.赵勇，李晓梅七氟醛在小儿手术麻醉诱导中的应用J.中国实用医药，2014, 9 (12)： 136-137.作者简介：彭会丽，197&10，女 汉族，河南省平顶山人，本科 主治医师 从 事麻醉专业研究
