《33例外伤性颅骨缺损Ⅰ期颅骨成形术的临床总结》由会员分享,可在线阅读,更多相关《33例外伤性颅骨缺损Ⅰ期颅骨成形术的临床总结(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、33例外伤性颅骨缺损I期颅骨成形术的临床总结颅脑外伤匕成为发达国家伤病人致死、致残的首位原因,随着经济和交通的发展,我国 颅脑损伤发生率和致死致残的病人逐年增加。处理颅骨骨折和麻期修补成形也成为神经外科 手术治疗过稈中最常见的手术。由于传统的I期开颅去骨瓣/片,II期人工颅骨修补成形术 并发症多,痛苦大,又不经济,因此,我院为改进这一传统手术,a 2007年4月2008年 5刀对我院33例外伤性颅骨缺损病人根据病情进行I期手术处理颅骨缺损,同时,行颅骨 修补成形治疗,取得了良好效果,下述为整理示的临床研究资料。1临床资料和手术方法1.1 一般资料男性18例,女性15例;年龄273岁,平均年龄为
2、34岁;颅骨缺损 部位:额部9例、颛顶部13例、枕部2例、额颛顶部3例、顶枕部2例、双侧濒顶或合并 枕部4例;交通伤25例、坠落伤6例、打击伤2例。颅骨成形材料:白体颅骨和人工钛网 (近年已少用有机材料)。1.2手术方法 常规开颅行颅内血肿清除,有脑挫伤或脑内碎骨片嵌入者彻底清除坏死 的脑组织和碎骨片,确保无活动出血和术后脑水肿/肿胀不严重、硬脑膜或脑棉(生物胶) 可轻覆脑组织农血,防止脑组织与钛网或皮下组织粘连、摩擦,减少癫痫发生,用白身完整 的颅骨或消毒后的人T钛网(册形合适)修补术野的骨窗,确保稳定性、安全性后,外置引 流管并缝皮,术后注意观察有无皮下积液、血肿、CSF漏、感染等发生。论
3、文网2结果木组33例病人均术前有颅骨骨折,有的粉碎,有的合并硬膜下或外血肿,英至有的合 并脑内血肿和脑挫伤,都严格控制手术适应症,颅内压不高,止血彻底,预见术后无严重脑 内压过高因索。经过术后一周、三个月、一年复查头颅CT和随访、观察,头皮伤口拆线 时间为79天,全部甲级愈合,无一例发生皮下积液、CSF漏和迟发颅内血肿,一年内无 一例发生癫痫。没有病例发生颅内压低而致迟发性血肿、脑内软化过多或嵌顿,无神经毁损 加重、脑积水、颅内感染、骨髓炎发生等患者,所有病人愈后良好。3讨论颅骨缺损后修补成形术是神经外科最常见的手术之一,修补时间通常为伤后或术后3 6个月,也就是说I期开颅手术去骨瓣/片、II
4、期开颅颅骨修补成形,虽然此时的伤口、脑 组织得到了充分的恢复,再次手术操作相对安全,但是这种传统的方法亦有许多缺点:颅 骨缺损区破坏了颅腔内正常的生理平衡,引起脑组织局部膨出、嵌顿、软化、囊变并形成脑 穿通畸形,严重影响神经功能的恢复和加重神经毁损,造成新的症状,如头痛、头旱、偏瘫 失语等,颅骨缺损区受大气压作用,使局部大脑皮层血液循环差,对CSF循环产生不良 影响,如脑积水,并可能造成癫痫发作;颅骨缺损使脑组织失去支持而随体位改变、负重 或咳嗽、打喷嚏等因素而内陷和膨出,导致手术切口裂开,引起减压区水分潴留,形成间 质性脑水肿,使脑缺氧、梗死、萎缩,从而造成继发性损害,颅骨缺损给病人造成缺损
5、部 位的不适:怕振动、声响、意外损伤和影响美观等心理负担;同时二次(II期)手术修补又 增加了病人的经济负担和肉体上的痛苦,并加大感染机会。而我们近年改进这种传统的手术方法为:I期处理颅骨缺损和脑外伤,并同时进行颅骨 修补成形术,通过临床观察分析,这种方法有极大的优点:一次手术完成两步治疗,可缩 短病程,简便易行,术后颅腔接近正常,利于颅脑损伤的恢复,并减少继发性病损。避 免了 II期手术等待期间和手术中的并发症,尤其是癫痫和神经再损伤等。很大稈度上减少 了病人的肉体、心理上的痛苦,以及T作上的不便,又减轻了病人的经济负担。当然,我们 的这种改良手术也有一些要求:材料的相容性好,排斥反应小,易報形,病人的安全性: 颅内压不高、脑血管搏动良好,手术中止血彻底、脑内无异物或碎骨片、伤后伤处污染轻、 手术时机早、病人体质为非过敏体质等。临床证明:这种改良手术既简便易行又经济实惠。参考文献王忠诚.神经外科学M.第一版.武汉:湖北科学技术出版社,1998:365杨树源.实用神经外科手术技巧M.第一版.天津:天津科学技术出版社,2002:424425论文网