《33例外伤性颅骨缺损Ⅰ期颅骨成形术的临床总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《33例外伤性颅骨缺损Ⅰ期颅骨成形术的临床总结（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、33例外伤性颅骨缺损I期颅骨成形术的临床总结颅脑外伤匕成为发达国家伤病人致死、致残的首位原因，随着经济和交通的发展，我国 颅脑损伤发生率和致死致残的病人逐年增加。处理颅骨骨折和麻期修补成形也成为神经外科 手术治疗过稈中最常见的手术。由于传统的I期开颅去骨瓣/片，II期人工颅骨修补成形术 并发症多，痛苦大，又不经济，因此，我院为改进这一传统手术，a 2007年4月2008年 5刀对我院33例外伤性颅骨缺损病人根据病情进行I期手术处理颅骨缺损，同时，行颅骨 修补成形治疗，取得了良好效果，下述为整理示的临床研究资料。1临床资料和手术方法1.1 一般资料男性18例，女性15例；年龄273岁，平均年龄为
2、34岁;颅骨缺损 部位：额部9例、颛顶部13例、枕部2例、额颛顶部3例、顶枕部2例、双侧濒顶或合并 枕部4例；交通伤25例、坠落伤6例、打击伤2例。颅骨成形材料：白体颅骨和人工钛网 （近年已少用有机材料）。1.2手术方法 常规开颅行颅内血肿清除，有脑挫伤或脑内碎骨片嵌入者彻底清除坏死 的脑组织和碎骨片，确保无活动出血和术后脑水肿/肿胀不严重、硬脑膜或脑棉（生物胶） 可轻覆脑组织农血，防止脑组织与钛网或皮下组织粘连、摩擦，减少癫痫发生，用白身完整 的颅骨或消毒后的人T钛网（册形合适）修补术野的骨窗，确保稳定性、安全性后，外置引 流管并缝皮，术后注意观察有无皮下积液、血肿、CSF漏、感染等发生。论
3、文网2结果木组33例病人均术前有颅骨骨折，有的粉碎，有的合并硬膜下或外血肿，英至有的合 并脑内血肿和脑挫伤，都严格控制手术适应症，颅内压不高，止血彻底，预见术后无严重脑 内压过高因索。经过术后一周、三个月、一年复查头颅CT和随访、观察，头皮伤口拆线 时间为79天，全部甲级愈合，无一例发生皮下积液、CSF漏和迟发颅内血肿，一年内无 一例发生癫痫。没有病例发生颅内压低而致迟发性血肿、脑内软化过多或嵌顿，无神经毁损 加重、脑积水、颅内感染、骨髓炎发生等患者，所有病人愈后良好。3讨论颅骨缺损后修补成形术是神经外科最常见的手术之一，修补时间通常为伤后或术后3 6个月，也就是说I期开颅手术去骨瓣/片、II
4、期开颅颅骨修补成形，虽然此时的伤口、脑 组织得到了充分的恢复，再次手术操作相对安全，但是这种传统的方法亦有许多缺点：颅 骨缺损区破坏了颅腔内正常的生理平衡，引起脑组织局部膨出、嵌顿、软化、囊变并形成脑 穿通畸形，严重影响神经功能的恢复和加重神经毁损，造成新的症状，如头痛、头旱、偏瘫 失语等，颅骨缺损区受大气压作用，使局部大脑皮层血液循环差，对CSF循环产生不良 影响，如脑积水，并可能造成癫痫发作；颅骨缺损使脑组织失去支持而随体位改变、负重 或咳嗽、打喷嚏等因素而内陷和膨出，导致手术切口裂开，引起减压区水分潴留，形成间 质性脑水肿，使脑缺氧、梗死、萎缩，从而造成继发性损害，颅骨缺损给病人造成缺损
5、部 位的不适：怕振动、声响、意外损伤和影响美观等心理负担；同时二次（II期）手术修补又 增加了病人的经济负担和肉体上的痛苦，并加大感染机会。而我们近年改进这种传统的手术方法为：I期处理颅骨缺损和脑外伤，并同时进行颅骨 修补成形术，通过临床观察分析，这种方法有极大的优点：一次手术完成两步治疗，可缩 短病程，简便易行，术后颅腔接近正常，利于颅脑损伤的恢复，并减少继发性病损。避 免了 II期手术等待期间和手术中的并发症，尤其是癫痫和神经再损伤等。很大稈度上减少 了病人的肉体、心理上的痛苦，以及T作上的不便，又减轻了病人的经济负担。当然，我们 的这种改良手术也有一些要求：材料的相容性好，排斥反应小，易報形，病人的安全性: 颅内压不高、脑血管搏动良好，手术中止血彻底、脑内无异物或碎骨片、伤后伤处污染轻、 手术时机早、病人体质为非过敏体质等。临床证明：这种改良手术既简便易行又经济实惠。参考文献王忠诚.神经外科学M.第一版.武汉:湖北科学技术出版社,1998:365杨树源.实用神经外科手术技巧M.第一版.天津:天津科学技术出版社,2002:424425论文网
