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1、283例异位妊娠患者腹腔镜下临床治疗分析【摘要】目的：探讨腹腔镜诊治异位妊娠的价值。方法：I叫顾性分析2007年7月 2009年8月采用腹腔镜诊治283例异位妊娠，术中应用不同手术方法治疗异位妊娠并进行比 较。结果：283例异位妊娠2例中转开腹。结论:腹腔镜下治疗异位妊娠为首选治疗方法，根 据患者生育情况及输卵管破坏稈度决定输卵管是否保留。【关键词】异位妊娠；腹腔镜当前，异位妊娠的发生率在逐渐的升高，以前大部分病人的治疗需要开腹手术，但随着 腹腔镜技术在妇科的普遍应用，经验的不断积累以及腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术取代开 腹手术治疗界位妊娠是以示发展趋势。我院通过腹腔镜下诊治界位妊娠283例，
2、取得了较好 的成效，现报告如下。1资料与方法1. 1临床资料2007年7月2009年8月应用电视腹腔镜诊治异位妊娠283例，年龄1旷44岁，平均年 龄31岁。病例详细情况见表1,异位妊娠283例,经产妇228例占80.6% ,未产妇55例占 19. 4%, o输卵管妊娠中壶腹部妊娠250例占92. 3%,峡部妊娠14例占5. 2%,伞部妊娠4例占 1. 5%,间质部妊娠3例占1. l%o卵巢妊娠12例占4. 2%o全部病例入院后均急诊或择期行腹 腔镜诊治术，并经病理检查证实。1.2手术器械和手术方式使用奥林巴斯腹腔镜设备及器械。都采用全身麻醉。保守性手术：采川输卵管切开取胚 术并局部注射氨甲喋
3、吟20mg ,术示动态观察血HCG,若升高或72h下降20%,则表明有持续 性异位妊娠存在，可追加肌注氨甲喋吟（50mg/次），术后连续2个月月经干净示行输卵管通液 术，术后3个月左右行了宫输卵管碘油造影，了解输卵管通畅稈度。根治性手术：分别采用 双极电凝或超声刀切除患侧输卵管术；卵巢妊娠行卵巢部分切除术。腹腔镜手术具体操作步 骤参照实用妇科内镜学1的方法。2结果283例异位妊娠中保守性手术11例，均行输卵管切开取胚术并局部注射氨甲喋吟20mg, 术后连续2个刀月经干净后行输卵管通液术，术后3个月左右行了宫输卵管碘油造煤，便于 了解手术侧输卵管通畅程度，11例中造影提示通畅9例，通而不畅1例，
4、不通畅1例，通畅 率81.9%,并迅踪术后妊娠情况，宫内妊娠5例；输卵管根治性手术260例，其中：双极电 凝178例，手术时间1540min（平均28min）；超声刀82例，手术时间1530min（平均23min）0 同时行对侧输卵管绝冇术82例，盆腔粘连分解术78例，卵巢手术18例。卵巢妊娠12例， 均行卵巢部分切除术。间质部妊娠3例，1例中转开腹，行患侧部分角宫和输卵管切除术。 腹腔镜下探查盆腔内积血及血块 300mL者211例，3001, OOOmL者63例,l,000mL者9例。 术后情况：283例界位妊娠手术术麻均预防性使川抗菌素静脉滴注后改口服抗菌素片治疗， 术麻6h普食，下床活动
5、。术后有248例体温正常占87. 6%。35例手术麻体温37. 5C38. 5C, 占12. 3%,持续2飞d后正常，术后45d伤口拆线，平均住院|_| 5do3讨论3.1腹腔镜在异位妊娠诊治中的价值腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术的革命，腹 腔镜手术以其切口小、损伤小、出血少、病人痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点被医 生及患者广泛接受。典型的异位妊娠有停经、腹痛、腹腔内出血、B超盆腔有包块、血HCG升 高等改变。但对于症状不典型体征不明显的异位妊娠诊断较困难，血HCG测定虽然是项很 重要且较敏感的指标，但需动态观察，并结合阴道超声及诊断性刮宫等方法综合分
6、析，有学 者认为，腹腔镜是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，异位妊娠也是腹腔镜下手术的最 好适应症2,通过腹腔镜检杏可以对异位妊娠准确定位，明确诊断的同时可以进行手术治疗。 木组有5例术前诊断不明确，但高度怀疑是异位妊娠，超声检查未发现宫腔内孕囊或盆腔包 块，诊刮病检未见绒毛，诊刮术后血HCG不下降或继续上升，行腹腔镜检查，发现均为输卵 管妊娠未破裂熨同时行手术治疗，有效地避免了术前界位妊娠的误诊和漏诊，另外卵巢妊娠 和间质部妊娠术前不容易诊断，通过腹腔镜可以在术中明确诊断，及时进行手术治疗，有效 地避免了其破裂出血。3. 2腹腔镜手术治疗异位妊娠的术式选择异位妊娠治疗原则仍以手术治疗为主，
7、对术中输卵管去与留日前报道童见不一3。现异 位妊娠患者未生冇者明显增多，希望保留生育功能，对于未产妇应尽可能采用保留输卵管手 术，这对有生冇要求输卵管未破裂且包块较小者可行输卵管切开去胚术，丿、/：选用切割快而创 缘整齐的单极电凝针线性切开去除胚胎，并局部止血，这样更有利于术示创面的愈合和输卵 管生理功能的恢复，同时为防止持续性异位妊娠。3. 3腹腔内大出血并非是腹腔镜手术禁忌症异位妊娠合并低血容量休克，由于腹腔内积血多，腹腔内压力高，视野不清，进气慢， 手术难度增加，但只要处理得当，也能成功完成手术。在腹腔镜直视下，手术视野清晰，可 肓接观察到妊娠部位、纟R织破坏程度、内出血星及腹腔伴随的其它妇科疾病，治疗异位妊娠 的近期和远期效果均优于开腹手术，特别是处于病变早期的患者，为保守性手术创造了条件, 最大限度保留了患者的生育功能，腹腔镜治疗异位妊娠的优越性己得到广泛的认可。参考文献1林金芳，冯绩冲，丁爱华，主编.实用妇科内镜学M.上海：复旦大学出版 社，2001. 176-278.2毛菊芳，项晓东腹腔镜诊断异位妊娠160例分析J.实用妇产科杂 志，1996, 12(3) : 151-152.3Oelsner G.异位妊娠宫外孕病人系统管理J。临床妇科杂志J,1987, 30(1):225-229.
