肾小球滤过率评估方程比较和公式模块探究进展【关键词】肾小球滤过率；评估方程；公式模块肾小球滤过率(GFR)是指单位时间内两肾生成的超滤 液量掌握准确的肾小球滤过率对于正确评估慢性肾脏疾病 的分期、了解残余肾功能、预测肾功能进展速度及判断肾脏 替代治疗时机等方面有重要意义本文通过学习大量文献资 料，比较单独应用Scr、SCysC和联合应用Scr、SCysC的GFR 经验公式的优缺点，旨在为临床寻找适用性最好的公式，展 望估算肾小球滤过率公式模块的巨大应用前景1基于Scr的方程：K/DOQI推荐成人肾小球滤过率评估方程是CG方程、MDRD 公式、简化MDRD方程［lJoCG［2］方程是Cockcroft DW在1976 年通过正常249例成年人GFR推导得出，公式中包含了性别、 年龄、体重相关变量，以其简单特性被广泛使用梁波曾在 2001年对CG公式进行改进，结果证实改良后的CG方程在评 估南方汉族慢性肾脏病人群的GFR中优于原公式［3］,但是 否广泛适用于国人还需进一步大样本验证MDRD公式是1999年美国国立卫生院基于1628例白种人 和黑种人CKD患者为研究对象，以碘他拉酸钠肾脏清除率 (Tc-DTPA)为参考标准，通过在肾脏病膳食改良试验中总 结出的。
现使用的是2000年简化的MDRD方程，仅包含SCr、 年龄、性别和种族4个变量，国内有报道指出应用白人的计算方程会低估我国国民GFR水平［4］马迎春等［5］发现在CKD 1、2期，MDRD方程、简化MDRD方程和CG方程均过低估计GFR，而在CKD 4、5期，上述方程过高估计GFR，因此在中 国人群的适用性需要进一步评估国内许多单位始终在探索最适合国人的GFR评估方程， 中山医院GFR［6］是在简化MDRD方程基础上添加了中国人种 族系数即1.33,有学者通过对比研究发现中山医院GFR估算 公式较简化MDRD方程提高eGFR约1.233倍，使CKD的患病 率从0.53%下降到0.17%［7］有报道称，改良后的MDRD方 程准确度、准确性明显提升［8］可见改良后的MDRD方程更 适用中国人肾功能评估流行病学协作公式(CKD-EPI)是2009年美国慢性肾脏 病流行病学合作组织将非CKD群纳入其中，基于美国人开发 的公式国内最早出现的是吴锡信创建的WCP公式，以TC-GFR 为参考标准，笔者研究发现在不论在肾功能正常组还是异常 组，WCP公式测算的GFR与TC-GFR最接近，可以准确评估GFR[9] o2012吴锡信在原有WCP公式基础上创建了新的方程CrAC-eGFR［10］o笔者研究显示此公式加入年龄、性别等因 素后更为精确，可代替计算TC-GFRO各种Scr评估方程准确度参差不齐，主要原因有以下几 点：1、CCr法需要连续收集24小时的尿液，且容易收到尿 量、留取误差、放置时间等多种因素影响，不利于临床推广。
2、Sci■易受到种族、肌肉容积、饮食、运动等因素影响不能 准确地评估肾功能，而且GFR下降50%时Scr仍可在正常 范围之内，不能作为早期肾功能损害的评价指标3、各种 公式参考研究对象不同，检测方法不同，造成Scr的参考值 范围不同，公式的评估准确性会造成影响2基于SCysC的方程：SCysC又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,血液中的浓度完 全取决于GFR,几乎不受性别、年龄、炎症、体重、营养、 感染等因素的影响，是反映反应肾小球滤过率良好的标志 物众多研究表明，SCysC较SCr在诊断轻-中度慢性肾功能 不全的患者灵敏度高，结果更可靠，尤其适用于老年人、儿 童、肌肉量少者患者GFR的评估，并且广泛应用于内分泌系 统、心血管系统、肾移植、肿瘤等领域鉴于肌肝评估公式 的局限性，近几年来研究者开发了大量基于SCysC的方程Grubb[11]等选择了 536例CKD患者（年龄3个月一93 岁）建立了 SCysC方程，公式中添加了性别、身高、体重等 容易产生误差的因素，研究结果发现包括儿童和成人在内的 80%估算值均在实测值30%以内，该估算公式比MDRD公式 稍精确吴锡信［12］在2012年创建了新的SCysC评估公式即 SCysCAC,可准确反映GFR,值得临床推广使用。
公式估算的GFR准确度相差甚远，可能是由于研究对象, 参考标准、检测方法有关1)大多研究表明由于种族、疾 病分布和年龄构成差异，中国CKD病人应用国外建立的SCysC 方程计算出的GFR的准确性和一致性明显不足，与实际GFR 偏差较大2)目前缺少标准化的SCysC检测标准，现在常 用的方法是PENIA和PETIA,两者检测的结果是存在差异的3) 还有文献报告显示SCysC浓度受非肾脏滤过的影响， 例如肿瘤、甲状腺疾病、皮质类固醇药物的应用会影响SCysC 浓度，并且与身高、体质量、吸烟也有相关性4)国外有 研究发现在GFR 然而，上述计算公式在我国人群的应用尚需更广泛的检验和检测，在不同发展阶段的CKD患者如 何选择最合适的肾功能评估公式仍需要进行进一步探讨公式估算虽有不足，但如果掌握好适应人群，注意监测方法的差异，还是很有潜力的但是在实践中只凭一条或几 条公式估算难以得到精确的GFR,而且部分公式计算复杂, 费时费力，数字化模块已广泛应用到科研当中，因此创建公 式模块势在必行2012年吴锡信创建了用唾液标本检测肾小球滤过率公 式的计算机模块，通过检测唾液EUN、Scr、SCysC等值，带 入公式计算，方便、快捷、客观、准确、实用性强[18] o小结：评估公式法由于简便、经济、易操作等优势广泛 应用于GFR的初步评估，经过研究发现基于外国人创建的GFR 方程不适用于国人GFR的评估，应用于国人时建议使用改良 的MDRD公式；在CKD早期，选择基于SCysC方程有更高敏 感性；基于Scr和SCysC方程评估的GFR更精确。
GFR公式 估算模块可联合多种方程进行评判，操作简单，只需输入相 关指标，不仅较手工计算简单、快捷，而且更有助于得到精 确的GFR,估算GFR公式模块具有巨大应用前景参考文献：：1]陈瀚珠，林果为•实用内科学.13版•北京：人民卫 生出版社：219&[2] Cockcroft DW , Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum createnine・ Nephron. 1976, 16： 31-41.[3] 梁波，麦慈光，黄效维等.探讨并改进Cockcroft 公式的有效性研究[J].中华肾脏病杂志，2001, 17 (3)： 195 一 196.[4] 周玉红，左力，王梅等.MDRD方程预测肾小球滤过 率的临床应用评价中华肾脏病杂志.2004, 20, 30-34o[5] 马迎春，王梅，左力等•肾小球滤过率评估方程在 慢性肾脏病不同分期中的适用性[J]・中华内科杂志，2005, 44 (4)： 285-289.[6] 赵新菊，陈江华，罗琼，等.肾小球滤过率测量值 分布对估计公式中种族系数的影响[J].中华肾脏病杂志， 2009, 25 (12)： 890-895.[7] 汪秀英，黄蕾蕾，宋慧等.4个肾小球滤过率估计公 式的人群实证研究。
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