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1、法莫替丁用于预防口服有机磷农药中毒并应激性溃疡出血的临床研究【关键词】法莫替丁应激性溃疡出血是口服有机磷农药中毒（AOPP）常见的并发症之一，发病率高达10%30%, 并當常使原病情加重茯至危及生命，因英疗效欠佳，故一般认为预防其发生是解决这一难题 的最好方法。笔者对本院白1996年10月2000年10月所救治的68例典型AOPP患者随 机分成两组。治疗组用H 2受体拈抗剂等药物预防应激性溃疡，取得明显的效果，现报告 如下。1临床资料1.1 一般资料患者均有明确的服毒史和明显的有机磷农药中毒农现如:瞳孔缩小，大汗流涎、 肌颤等。治疗组35例,男8例,女27例,年龄1472岁,平均44岁。服药量
2、30350ml, 入院时查血清胆碱酯酶012u （比色法）;对照组33例，男6例,女27例，年龄1365 岁，平均43岁，服1605中毒5例，甲胺磷10例，敌敌畏12例，英他6例，服药量10 300ml,入院吋血清肚碱酯酶013u。全部病例服毒至就诊吋间均为0.52h。全纟I病例均 尢消化性溃疡、肝病，岀血性疾病史及严重的心脑血管疾病。两纟I患者的年龄、性别、服药 利啖及药量，入院吋血清胆碱酯酶差异均无显著性（P0.05）。1.2观察方法 密切观察患者的呕吐物，胃管内抽出液及大便颜色和大便潜血检杳以便作出 上消化道出血的止确诊断，并观察是否有急性腹痛或腹膜炎等穿孔的临床表现。1.3治疗方 法全
3、部病例均按常规治疗AOPP,主要用阿托品解毒，解磷定复能及对症处理,治疗组加 用H 2受体拈抗剂抑制胃酸分泌，如法莫替丁 20mg加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴或西 咪替丁 0.4g加入5%葡萄糖液250ml中，早晩各1次（每12hl次），白入院后即开始改为口 服给药;对照纽不加用H 2受体拈抗剂，其他用药相同。2结果两纽发生应激性溃疡和死亡情况，见农1,从表中可见两组对比差异有非常显著性,治疗组 发生应激性溃疡及死亡情况明显降低，口未出现药物的副作用。表1两组并发应激性溃疡和死亡情况（略）3讨论AOPP并发应激性溃疡的常见衣现为上消化道出血，个别也可发生穿孔。应激性溃疡常使 AOPP的预
4、后更加凶险，其发生机制可能有如下原因:口服有机磷农药本身就可损伤胃黏膜, 削弱胃黏膜屏障。洗胃是抢救AOPP的一-个主要措施，洗胃本身也可损伤胃黏膜，其至发 生胃穿孔，当然，洗胃过程中出现胃穿孔不属于应激性溃疡。AOPP患者病情危重，处于应 激状态，交感一肾上腺髓质系统兴奋加强，腹腔血管收缩，川以导致胃黏膜缺血，其至溃疡。 AOPP患者体内乙酰月I碱大量蓄积，也可以促进胃酸分泌增多，成为应激性溃疡的原因。为 防治AOPP患者脑水肿等情况时，使用汙上腺糖皮质激素也可以诱发溃疡。本文研究结果表明，对AOPP患者积极预防应激性溃疡的发生，可改善患者的预后，降低 死亡率。通过本研究，笔者认为用法莫替丁 20mg或西咪替丁 0.4g,每天2次静滴，有明显 的预防效果，而且价格低廉，患者易于接受。另外，口服有机磷农药中毒引起应激溃疡出血, 般发生在病后前3 所以强调尽早应用抑酸药，这对预防应激性溃疡出血有着积极作用。（编辑子涵）作者单位：454582河南省沁阳市崇义卫生院作者：口晓战
