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1、临床医学论文文拉法辛辅以心理治疗产后抑郁30例临床分析【关键词】 文拉法辛 心理治疗 产后抑郁产后抑郁是指女性产后发生抑郁症候群的一组疾病。其发生原因主要有生理 因索、心理因索、产前抑郁、缺乏自信、新生儿护理压力大等。国外文献报道， 产后抑郁的发生率约为30%左右。笔者就2003年1月2007年1月我院诊治的 30例产后抑郁患者用文拉法辛辅以心理治疗的结果报如下。1临床资料本文病例为2234岁的女性，平均27.6岁；职业分布：工人10例，干部 6例，教师4例，农民5例，其他5例；文化程度：初中7例，高中或中专16例， 大专以上7例；生育情况：第一胎22例，第二胎7例，第三胎1例；生产状 况：本
2、文病例均为足月生产，其中自然生产24例，剖宫产6例。2临床分析本文病例发病时间为产后114天，平均385天；既往有抑郁症病史（1 6年，平均2.54年），因怀孕顾忌服用抗抑郁药物可能会影响胎儿生长发育而停 药者13例；因生育女婴，受公婆或丈夫冷落、歧视而发病者3例；妊娠期间遭 受心理创伤而发病者10例；不明原因者4例。根据临床表现。按CCMD-3诊断 为复发性抑郁者13例，诊断为抑郁发作者17例。本文的临床症状详见表1。表1 30例产后抑郁患者的临床频度3方法本文病例分为复发组（复发性抑郁症）和（抑郁发作）两组。两组用文拉法 辛治疗初始量为25mg 5 bid，舒比利0. lg/d; 10日内
3、渐加100150mg /d. 同 时都辅以心理治疗。系用HAMD （汉密尔顿抑郁量表）和TESS （副反应量表）在入 组时及治疗后1、2、4、6周末进行评定。治疗前和治疗结束时测血、尿常规、 肝功能、心电图各1次。以HAMD减分率评定疗效，减分率n 75%为痊愈，50%74%为显进，25%49% 为进步，24%以下为无效。4结果4.1疗效 复发组痊愈8例，显进3例，进步1例，无效1例，显效率为 84.6%；初发组痊愈10例，显进5例，进步2例，显效率为88.2%两组差异无 显著性（P0.05）。4.2两组HAMD评分和减分率比较 见表2 cHAMD评分结果显示，治后第1、 2、4、6周两组与疗
4、前比较均明显下降，两组间比较差异无显著性（P0.05）。 表2两组HAMD评分和减分率注：疗后各周与疗前比较，Pv 0.01 ； 两组 比较P均0.054.3药物副反应 经TESS评分,复发组有口干5例，头痛（晕）3例。出 汗、厌食、嗜睡和恶心各1例；初发组有恶心、口干、头痛（晕）、便秘各3 例，出汗和血压升高各2例，厌食和失眠各1例。两组药物副反应比较差异无显 著性，两组血、尿常规、肝功能、心电图差异无显著性。5讨论文拉法辛是5 疑色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，临床上主要用于抑郁 症和焦虑症的治疗，疗效肯定，耐受性好1，2。文献报道显示文拉法辛最常 见的副反应是恶心3，4，本文硏究结果也反
5、映出这一特点。然而笔者发现文 拉法辛合用小剂量舒比利后，恶心副反应明显减少，口疗效稳定，这与舒比利既 可治疗抑郁症，又有很强的止吐作用有关5。笔者认为文拉法辛合用小剂量舒比利辅以心理治疗抑郁症疗效肯定，可以减 少单用文拉法辛治疗早期最常见的副反应，患者依从性更高。此外，合用时文拉 法辛量比单用时降低，这样既疗效肯定，又经济实惠。产后抑郁症对婴儿产生显著的影响主要是由于产妇缺乏育儿兴趣，对孩子漠 不关心所致。与非抑郁妇女所生的孩子相比，产后抑郁症妇女的孩子显示较高的 不安全依靠率，认知和行为的测定値不良，而对1岁以内孩子认知的影响大于1 岁以上的孩子，常导致婴儿行为失常、情感障碍等，影响婴儿的发
6、育生长。母亲 后来发生抑郁症亦可增加儿童发生不良认知结局的风险。产后抑郁症的发生，受 社会因素、心理因素及妊娠因素的影响。因此，加强对孕妇的精神关怀，利用孕 妇学校等多种渠道普及有关妊娠知识、分娩知识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、 恐惧心情，完善自我保健。运用心理学、社会学知识，对孕妇在分娩过程中，多 关心和爱护，对于预防产后抑郁症有积极意义。同时，通过心理咨询，解除致病 的心理因素，对产后的妇女多加关心和无微不至的照顾，心理治疗及药物治疗改 善抑郁情绪对于产妇的婴儿的抚养都有很大的临床意义和社会意义。选择文拉法辛辅以心理治疗产后抑郁，尤其是对复发性抑郁症和抑郁发作， 具有见效快、疗效显著、安全性高、依从性好等特点，値得推广。【参考文献】1李冰.文拉法辛治疗抑郁症的临床验证.上海精神医学，1997, 9:269.2陈林.国产文拉法辛胶囊1期临床耐受性试验上海精神医学，1998 40:190.3叶青.文拉法辛勻罗西汀治疗抑郁症对照硏究临床精神医学杂志，2002， 12:84.4梁海翔.文拉法辛治疗抑郁症的辽西观察.中国神经精神疾病杂志,2001，27， 463.5唐洛生低剂量舒比利治疗抑郁症临床疗效观察.中国神经精神疾病杂志， 2000 26:318.
