文拉法辛治疗急性冠脉综合征并焦虑抑郁障碍临床观察

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1、文拉法辛治疗急性冠脉综合征并焦虑抑郁障碍临床观察作者：黄进义，李建平单位：河北省南和县人民医院【摘要】目的观察文拉法辛对急性冠脉综合征并焦虑抑佃障碍的疗效及安全性。方法开 放性研究，白身对照。监护病启4&例急性冠脉综合征合并焦虑抑郁障碍者服用文拉法辛治 疗，在治疗前及治疗后的第1、2周末应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁最表 (HAMD)进行测评，安全性以不良反应量表(TESS)进行评价。结果文拉法辛治疗2周末 HAMA、HAMD评分均较治疗前明显降低(P0.01),主要不良反应有心率加快、失眠、头 痛、恶心等。结论文拉法辛治疗急性冠脉综合征并焦虑抑郁障碍安全有效。【关键词】文拉法

2、辛急性冠脉综合征焦虑抑郁许多心境状态都被证实与心血管疾病有关，而且越來越多的文献提示，焦虑和抑郁提高冠 心病的患病率和死亡率，英作用机制是多方面的1。急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉 粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征 包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定性心绞痛(UA),是冠心病中的一个严重类型1,往往需 要进住监护病房(CCU)=力强对CCU中ACS患者的精神心理卫生的研究和干预，对其预防、 治疗和预后均具有重要意义。为此，笔者对文拉法辛治疗ACS并焦虑抑郁障碍的疗效和安 全性进行探讨，报告如下。1资料与方法1.1 般资料本纽46例患者为我院

3、心内科监护病厉2006年1月至2007年12月的ACS患者，男29 例，女17例；年龄4471岁，平均年龄(56&plusnin;10)岁。汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 14 项评分14分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 17项评分18分。所有患者均无意识或智能障碍, 没有脑卒中史。无药物禁忌及不耐受情况。1.2治疗方法ACS按照滋规治疗，在此基础上给予文拉法辛口服，初始剂量50-75 mg/d,以后根据 症状及耐受情况，每3天调整1次剂量，最大剂量150 mg/d,分为早晚2次服用。对有明 显睡眠障碍的临时1次给予巴比妥类催眠药物，禁用苯二氮卄卓类。1.3研究工具及评定方法应用HAMA、HAM

4、D进行测评，安全性指标以不良反应量表(TESS)进行评价。分别于 治疗前、治疗后1周末、2周末进行评定。1.4疗效判定临床疗效分4级，按HAMA、HAMD减分率评定：痊愈≥75%,显效≥60%,有效 ≥40%,无效V40%o痊愈+显效+有效二有效率。1.5辅助检查治疗前及治疗后第2周末分别进行血尿常规、血生化、肾功能的检杳，血压、心电监护 5 10d。1.6统计学分析采用SPSS 10.0软件处理，il淙资料以±s表示，以t检验进行比较，计数资料采 用χ2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果46例患者中有2例AMI分别因心源性休克和突发室颤抢救无

5、效死亡，1例转院未完成观察, 其余43例均完成2周的观察043例中UA31例,AMI 12例 单HAMA 14分21例，单HAMD 18分14例，焦虑抑郁共病状态8例。2疗效分析山表1可以看出治疗前与治疗后的第1、2周末HAMA、HAMD总分比较差异有统计 学意义(P0.01),总有效率在第1周末达46.5%53.4%,第2周末86.0%95.3%。由此可 见文拉法辛的起效快，效果明显。表1治疗前后HAMA和HAMD总分及疗效比较(略) 注：与治疗前比较，P0.012.2不良反应以TESS进行评分,窦性心动过速2例,但能被β受体阻滞剂纠正,不影响治疗;失眠1例，头痛3例，恶心6例，头

6、晕、乏力1例。上述不良反应以治疗后510d吋最明 显，之后多数自然减轻或消失，个别需给予对症处理。3讨论冠心病是一种身心疾病，-方面，许多心境状态影响冠心病的发生、发展及其预后；另一 方面，冠心病又是造成焦虑抑郁等负性情绪的重要原因之一。ACS是冠心病的严重类型， 中国心血管康复医学专业委员会对264例UA和AMI患者的调查发现焦虑为35.12%,抑廊 为36.15% 3,本研究対118例监护病房中的ACS者进行的心理情况调杏结果高于此值。 因此，加强对CCU中ACS者心理障碍干预措施的研究是一个重要课题。尤英在短时内尽快 纠正患者的负性情绪，对ACS患者的病情及预后大有裨益。为了寻找一种起效

7、快，安全有 效的治疗措施，我们对文拉法辛进行了临床观察。文拉法辛是一种新型抗抑郁药，不同于三环类和单胺氧化酶抑制剂，具有独特的化学结构 和神经药理作用，主要通过阻断5 瓮色胺(5 HT)和去甲肾上腺素(NE)的重摄収血发挥作 用，小剂量时对5 HT、大剂量时对5 HT和NE的重摄取均有抑制作用；对M胆碱受 体、肾上腺素α、β受体、组胺H1受体几乎无亲和力 。有资料显示5文 拉法辛具有抗抑郁、抗焦虑双重作用，对抑郁症、焦虑症等治疗效果令人满意，并且起效快, 一-般1周起效，快者45 d即起效6, 71本组资料第1周末HAMA、HAMD总分下降 与治疗前比较均有显著意义，对焦

8、虑、抑郁症状的有效率分别为53.4%和46.5%,与此相符。 治疗2周末的有效率焦虑95.3%,抑郁86.0%,低于雍生满等8所做的观察，可能与本 纽观察对象为CCU且病情较重有关。文拉法辛的安全性，本组结果中不良反应均较轻，大 多能自然减轻或缓解，仅个别给予简单的对症治疗即可纠止。刘炳文等5分析国内文拉 法辛不良反应资料，英总体发生率为28.67%,集中发生在治疗后2周内，与药物剂昴有关。 本纽.结果中不良反应发生率为30.2%,略高于刘炳文等资料，可能与观察时程恰在2周内有 关。刘炳文资料常见的不良反应有恶心、口干、头昏、头痛、失眠、出汗、便秘、视物模糊、 窦性心动过速、嗜唾等；少数有乏力

9、、血压升高、排尿困难等。文拉法辛対非髙血压者的升 压作用呈剂量(&ge；300 mg/d)依赖性，多数研究认为其升压作用不具有临床意义，对髙血压 患者的血压没有影响4, 9, 101此外心电图发生的改变值得注意。本纟I观察无血压和心 电图改变的患者也可能与用量较小，时间较短有关。山上述可见，该药具有抗抑郁、抗焦虑双重作用，起效快，效果理想，未见严重不良反应, 安全性高，患者依从性好，用药中注意观察不良反应，对CCU中ACS并焦虑抑郁障碍患者 的治疗是一个良好的药物选择。【参考文献】I张炜，魏建丘，口吴蛀，等.帕罗西汀对不稳定型心绞痛伴抑郁焦虑症的疗效观察.河北 医药，2007, 29： 139

10、140.2胡大一主编.心血管疾病诊治新进展.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.150.3中国心血管康复医学专业委员会.中国心肌梗死康复程序参考方案.心血管康复医学杂志，2003, 12(增刊)：541563.4逢晓云，贡沁燕.文拉法辛的药理学与临床应用.中国新药与临床杂志，2000, 19： 342344.5刘炳文,于发平，王连珍.文拉法辛的国内临床研究概况.中国新药与临床杂志,2007, 26： 616 618.6李益民，安源，李绍志.博乐欣治疗抑佃症的疗效及英与血药浓度的关系対照研究.四川精神卫生，2004, 17： 134136.7王立钢，刘延梅，王东明.文拉法辛治疗老年抑郁症的疗效及不良反应对比分析.四川精神卫生，2005, 18： 3334.8雍生满，栾红，周保，等.文拉法辛治疗冠心病患者焦虑、抑郁症状的临床观察.宁夏医学杂 志，2006, 28： 538540.9司天梅，舒良.文拉法辛对血压的影响.中国心理卫生杂志，2006, 20： 343344.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。