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1、2型糖尿病酮症酸中毒应用小剂量胰岛素治疗18例临床体会【摘要】目的：评价2型糖尿病酮病酸中素闻小剂量胰岛素治 疗效果。方法：将18例2型糖尿病酮疗酸中毒病人，均给予小剂 量胰岛素持续静点，即相当于6u/小时治疗。结果：小剂量胰岛素 治疗，2型糖尿病酮症酸中毒，切实安全、有效、简便易行。【关键词】2型糖尿病酮症酸中毒;小剂量胰岛索随着人们体力劳动逐渐减少，饮食营养明显改善摄入过度的营养 诱发2型糖尿病(niddm)发病率逐U增高，其中并发酮症酸中毒急 诊入院这越来越常见，以发病急、病情进展快，有致命危险为其临 床表现特点，近3年來，我们釆用小剂量胰岛素静点治疗niddm酮 症酸中毒18例临床获得
2、显箸疗效。1临床资料1. 1 一般资料 本组资料均为1998年2001年2月我科住院病 人共18例，男11例，女7例。年龄在4367岁之问。4例以酮 症酸中毒为首发症状否认有糖尿病史，14例有不同诱发因素胆系感 染4例，胆一胰综合症1例，肺感染4例，泌尿系感染4例，改口 服中药降血糖(成分不详)1例。1.2临床表现 开始多有恶心、呕吐、纳差、窝里、不同程度腹痛 有时酷似胰腺炎表现，继之岀现躁动不安，呼吸深大，快30-40 次数/分，呼气有酮味，口干、烦渴，心率快120-140次/分常 见。1.3实验室检查18例血糖17. 6mmol/l,其一例高达34. 9miiiol/l,尿糖（+）尿酮体（
3、+）血二氧化碳结合力19mmol/lll例，13. 8mmol / 15例，正常2例。血淀粉 酶轻度升高，血氯91mmol/l 1例。2治疗2. 1小剂量胰岛素静滴 用法：50u速效胰岛素加入500mlo.9%氯 化钠溶液中持续静点，即相当于0. lu/mb以16滴/分滴数持续 静点即相当于6u/h,每2小时检测一次，当血糖降至14mmol / 1时 改为5%葡萄糖500ml加入胰岛索8 一 lou静点，当酮体消失血糖 ll.lmol/l,病情允许进食时鼓励病人进糖尿病饮食，同时改胰 岛素餐前30分钟皮下注射，每H次测血、尿糖变化，反复调整 胰岛素用量。18例中有1例发生低血糖18mol/l,
4、大汗、嗜睡等 及时纠止后脱离危险。2.2及时纠正脱水，纠正电解质紊乱和酸中毒（1）补液18例立刻 补充生理盐水4000-5000ml / H ,要注意心肾功能不全，2例有心 衰以西地兰0. 40. 8mg / R静注。（2）补钾，补镁，尿量正常或多 者补钾4-6g/日，补镁1 g / H o 18例均未给补碱2.3处理诱因及并发症（1）抗感染18例均选足量有效抗生素（2） 有持续腹痛者予以甲氧眯弧、6542、善得噪。（3）并冠心病者予 以消心痛、川穹嗪等3讨论3. 1 niddm发生酮症酸中毒机理为在感染，饮食不当，降糖药物中 断或减量，某种应激状态下致胰岛素进一步缺乏糖代谢进一步障 碍，引起
5、脂肪及蛋白质分解增多而出现高血糖和酮症酸中毒。胰岛 素则抑制脂肪分解，酮体生成，糖原分解，促进周围组织对葡萄糖 的利用等作用，而小剂量(0. 1U / kg. h)胰岛素静点治疗具有简便、 有效、安全、较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。研究表明 血中胰岛素达20uu / ml可控制脂肪及肝糖原分解，50120uu /ml 时达到强大的降糖效果和抑制酮体生成，若0. lu/kg.h胰岛素静 点，可以使血浆胰岛素浓度维持在50120uu/mlo 18例病人应用 小剂量胰岛索治疗6小时之内血糖均降至Mmmol / 148小时内酮体 消失，仅一例发生低血糖其因自行调整滴数30-40滴/分有关， 以
6、上表明小剂量胰岛素治疗niddm酮症酸中毒切实安全、有效，简 便易行。3.2酮症酸中毒的病人因呼吸深大、快，多数并有呼吸性碱中毒, 个别人并低钾、低钠、低氯性代谢性碱中毒，故血二氧化碳结合力 正常时多数为混合性酸碱失衡，绝不能轻易认为无酸中毒，只认为 酮症。本组病例经过补液，小剂量胰岛素静点治疗达到纠正酸中毒 均未给补碱。3.3补液、补钾、小剂量补镁是酮症酸中毒治疗重要环节。酮症 酸中毒病人常重度失水，可达体液的10%以上只有在有效组织灌注 改善恢复后，胰岛素生物效应才能补充发挥，故及早补液最为重耍。3. 4 niddm发病机制有遗传因素和环境因素。在各种环境因素中肥 胖是重耍诱发因素之一，不但其外周靶组织细胞胰岛素受体数0减 少。亲和力降低，还常伴有受体后缺陷，石导致高血糖的另一重要 原因。所以需增加体育锻炼及体力活动，严格实行糖尿病饮食，减 轻体重是重要的。以上所述肥胖孕育着niddm提示人们合理饮食、合理营养、坚持 运动、不要肥胖。一旦诊断niddm酮症酸中毒应及早应用小剂量胰 岛素治疗最安全、最有效。参考文献1 陈国伟主编现代急诊内科学，广东科技出版社，1991. 4862 陈澈珠主编者内科学第四版北京人民出版社，1997.719
