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1、健康教育对糖尿病患者疗效及依从性影响的临床观察【摘要】目的：比较单独药物治疗及加心理健康教育对糖丿录病患 者临床疗效及依从性的差异。方法：将64例糖尿病患者随机分 为观察组和对照组，观察组除常规药物治疗外加心理健康教育， 治疗6周,利用汉密顿抑郁量表(HAMD)分别在治疗前及治疗后2、 4、6周评定减分值及6周后疗效，并评定各期依从性。结果： 治疗第6周末两组HAMD减分值差异有统计学意义(P0. 05);治疗初期2周时两组在依从性上 差异有统计学意义(P0. 05) o结论:对糖丿录病患者加心理健康教育治 疗比单独药物治疗在一定程度上疗效快，且患者依从性好。【关键词】健康教育;糖尿病;疗效;
2、依从性糖尿病作为一种慢性终身性难治疾病，是由遗传因素、环境因素 和行为因素等多因素共同参与而导致的多因子疾病。除药物治疗 外，心理健康教育在控制糖尿病、预防或延缓糖尿病并发症中起 到同样重要作用。本研究通过对伴发的抑郁、焦虑情绪的糖尿病 患者进行心理干预治疗，旨在降低胰岛素用量，缩短住院日及提 高临床疗效。目前国内将心理健康教育用于糖尿病这一患者群体 疗效和依从性问题的研究较少，现将我们的研究结果报告如卞。 1对象与方法1.1对象2010年1月至2008年12月在包头市第八医院的2型糖尿病患 者64例，均符合WHO糖尿病的诊断标准1,排除既往有神经 精神病史及检查不合作者，符合入组条件的男31
3、例，女33例; 年龄1639岁，平均45. 6岁；病程117年，平均6. 7年。分组 方法采用随机分配，尽量保证两组间的均衡性，两组一般资料比 较差异无显著性(P0. 05)。1.2方法64例随机分为观察组32例和对照组32例，两组均接受常规内 科治疗措施，包括降低血糖、防治感染、电解质紊乱等。入组后 对照组仅接受常规药物治疗。观察组按照研究者自己制定的治疗 操作手册接受心理干预治疗，每人接受治疗6次，平均每周1次, 每次持续时间约为1. 5 ho1. 3疗效及依从性评定以24项HAMD2评定治疗6周末的疗效。减分率≥75 %为痊 愈，50 %74 %为显效，35 %49 %为有效。并以
4、HAMD 24项评 分≤8分也为痊愈计算，于治疗前及治疗后2、4、6周末进行 依从性评定。治疗依从性以按医嘱服药的时间及按约定时间进行 心理干预次数來评定依从性：按日按量服药或每周按时接受心理 健康教育达到75 %100 %为完全依从;不定期服药或间断服药 或曾有中断1周以上但之后又坚持心理健康教育达25 %75 % 为部分依从;中途停药或中断治疗低于25 %为不依从。1. 4统计学处理采用SPSS 13.0软件包进行数据录入及统计分析，主要统计方法 有t检验和χ2检验，P0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组在治疗2、4、6周HAMD减分值比较两组治疗第2周末，总体上
5、在HAMD总分的减分值的差异无统计 学意义(P0. 05);但6周时与基线比较两组差异均有显著统计学 意义(P0.01),详见表1。表1两组在治疗2、4、6周HAMD减 分值比较表2治疗后6周两组疗效的比较表3治疗后第2、4、 6周时两组依从性的比较3讨论本研究在治疗初期的2周内单独药物治疗组和心理健康教育组 在依从性上差异有统计学意义，但后来46周的治疗，患者依 从性差异无统计学意义，这表明在治疗开始的2周，药物不良反 应是最主要的问题，在后来治疗的4周里，由于对药物的适应性 以及心理健康教育各方面产生的不依从，使得两组依从性上没有 明显差异。治疗第4周时2人因治疗时间问题退出，治疗6周时
6、1人失访，这表明在实施治疗的过程中，有许多非特定的因素对 治疗结果产生潜在的影响，比如医患沟通技巧、社会支持和医生 素质是比较明显的因素。木研究的心理健康教育由心理治疗师实施，心理健康教育组分组 进行心理健康教育，每组58名，自由组合，每次1.5h,每周1 次，持续6周。内容包括两个方面3, (1)心理支持与解释：态 度诚恳以取得病人信任和合作，指出患者目前存在的心理问题， 特别指出抑郁、焦虑情绪对糖尿病治疗的不良影响，心理上给予 疏导、安慰、支持、鼓励等措施，以减轻或消除其抑郁、焦虑情 绪，使患者以积极的态度面对疾病，树立信心，缓解病情。(2) 抑郁焦虑情绪的放松措施：包括放松训练及心理暗示
7、。嘱患者仰 卧于床上，在医生的指导下进行放松训练，要求其掌握训练要领, 以达到放松要求和运用自如；对症状改善者及时给予鼓励，充分 调动患者康复潜力。Helen Mayberg教授认为：人们能通过不同途径影响抑郁环路， 抗抑郁药物通过作用于特殊靶位改变大脑的化学平衡，认知行为 治疗也能通过调节相同区域特殊位点的功能来改变大脑活动 4o糖尿病患者尽管存在抑郁情绪，但大多数人能够坚持一定 的丁作和学习，心理健康教育的时间、次数、疗程及其治疗效果 问题可能会影响患者的治疗依从性，这就要求因人而异符合个性 化的治疗模式。为了提高疗效和依从性，还要求在心理健康教育 基础上，发展更为有效的治疗模式，以期降低胰岛素用量，缩短 住院日及提高临床治疗效果。【参考文献】1 陆再英，钟南山.内科学M. 7版.北京：人民卫生出版 社，2008:778.2 张作记行为页学量表手册M.北京：中华页学电了音像出 版社，2005:225.3 张媛，王炳元，苏巧玲，等.心理干预对2型糖尿病患者疗效 的影响J 疾病监测与控制,2010,4 (8): 501-502.4 Sue Mayor.认知行为治疗对大脑活动的影响有别于抗抑郁药 J.英国医学杂志中文版,2004, 7(4) :209-212.作者：赵晓燕1孟根宝2作者单位：(1包头市第八医院，内 蒙古包头014040; 2鄂尔多斯伊金霍洛旗疾控中心)
