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1、药学论文参松养心胶囊联合黄英颗粒治疗心肌炎伴室上性早搏的临床观察摘要日的：观察参松养心胶囊联合黄英颗粒治疗心肌炎伴室上性早搏的疗效 及安全性。方法：将心肌炎伴有室上性早搏患者144例分为3组，对照组50例， 仅予辅酶Q10嗥，每日3次；普罗帕酮组45例、在应用辅酶Q基础上予以普罗 帕酮150 mg，每日3次；参松养心胶囊联合黄董颗粒治疗组49例,在辅酶Q基 础上联合应用参松养心胶囊3粒，每日3次，以及黄罠颗粒15 g,每日2次。治 疗3个月，观察室上性早搏及临床症状缓解情况。结果：参松养心胶囊联合黄英 颗粒治疗组治疗室上性早搏总有效率79.59%，显著高于对照组( 24.00%，P0.01)，
2、而与普罗帕酮组(80%)差别无统计学意义；其临床症状缓解总冇效率为93.88%，显著高于对照组(26.00%，P0.01)及普罗帕酮组(46.67%，P0.05),而显著低于普罗帕酮组(22.22%，P005)。结论：参松养心胶囊联合黄英颗粒治疗心肌炎 伴室上性早搏疗效佳与普罗帕酮疗效相近，不良反应少。关键词心肌炎；室上性早搏；治疗Effect of Shensongyangxin and Huangqi on supraventricular premature b cat in patients wi th myocarditisZHANG Qun-ying, NIU Yun-qian,
3、YANG Jing, YIN Yue-Ian; CHEN Bai-rong (Department of cardiology, The fifth affiliated hospital of Sun YatS en Universi ty, Zhuhai 519000,China)Abstract Objcctive:To evaluate the effect of Shcnsongyangxin and Hu angqi on supraventricular premature beat in pat ients wi th myocardi t i s Mcthods:Pnticn
4、ts were devided into 3 groups Control group:50 patie nts who were treated with coenzyme Q; Propafenone group:45 patients w ho were treated with propafenone besides coenzyme Q; Shensongyangxin and Huangqi group: 49 patients who were treated with shcnsongyangxin and huangqi besides coenzyme Q.Results:
5、Shensongyangxin and Huangqi si gnificantly decresed supraventricular premature by 79.59% compare wit h 24.00% of control group(P005);11 also significanlly decreased the symptoms by 93.88% compare with 26% of control grouop( PvO.Ol) and 46.67% of propafenone group;The adverse react ion rate of Shenso
6、ngyangxin and Huangqi was 6.12% which was not significantly dif ferent with 2.00% of control(P0.05) and were significantly 1ower tha n 22.22% of propafenone group(P0.05).Cone 1 usion:Shensongyangxin and Huangqi can decrease the supraventricular premature beats and sympoto ms in pat ients wi th myoca
7、rdi t i s safe!y.Key words Myocarditis;Superventricu1 ar premature beat;Therapy心肌炎为病毒侵犯心肌后引起细胞变性坏死和心肌间质改变的一种疾病，近 几年来发病率明显增多，病死率高。临床表现属祖国医学的“心悸”、“咳喘”、“痰饮”、“水肿”等范畴。主病在心,日久伤阴耗气而致。因现阶段的医学科 学水平对病毒感染的预防和治疗均不能达到理想的效果，故近年来此病发病率有 明显的上升趋势。心律失常为其主耍临床表现之一，严重者可影响血流动力学效 应，出现症状，甚至危及生命，引起猝死。因此，正确处理心律失常具有重要的 临床意义。抗心
8、律失常的西药虽然能快速控制心律失常，但长期使用有严重的致 心律失常和增加病死率的危险。如何合理治疗心肌炎心律失常引起了国内外心血 管病学工作者的高度重视。已有报道参松养心胶囊对控制室性早搏有很好的疗效 1，2，但其对室上性早搏的疗效与安全性如何尙鲜见报道。本文以参松养心胶 囊联合黄董颗粒治疗心肌炎伴室上性早搏，取得很好的疗效，现将结果报道如下： 1资料与方法1.1 一般资料分析自2005年1月2007年1月我院门诊及住院病房收治并随诊的符合心 肌炎诊断，且伴有室上性早搏的患者144例，其中男67例，女77例，病程2 30 d。12诊断依据心肌炎诊断标准按1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出
9、的“成人急性 病毒性心肌炎诊断参考标准”：发病前13周病毒感染；心悸、胸闷、气短、 乏力；心电图有ST-T改变和心律失常；伴或不伴心肌损伤标志物升高；排除其 他心脏病及心外因素。1 3排除标准病因不明的早搏 合并糖尿病中孝喘9市源性心脏病等其他系统性疾病； 心功能iniv级者;合并严重肝、肾、血液系统原发病或精神病者;妊娠或哺 乳期妇女。14方法1.4.1实验分组将入选者分为三组：对照组50例，其中男22例，女28例， 年龄1537岁，平均(23454.63)岁，该组患者仅应用辅酶Q10陀，每日3 次；普罗帕酮组45例，其中男20例，女25例，年龄1738岁，平均(24.01 5.13)岁，该
10、组患者在应用辅酶Q基础上予以普罗帕酮150吨，每日3次；参 松养心胶囊联合黄罠颗粒治疗组49例，其中男23例，女26例;年龄(12 35)岁，平均(23.215.32)岁，在应用辅酶Q基础上联合应用参松养心胶囊3 粒，每日3次，以及黄罠颗粒15 g，每日2次。三组患者用药均为3个月。14.2观察指标所有患者均于治疗前及治疗3个月后行心电图、24 h动态心电图 检查，测量QT间期、观察ST-T改变及心律变化；同吋观察患者症状、心肌炎 再发及药物副反应，如消化道反应、新出现的其他心律失常等。治疗前行心肌酶 检查，治疗前及治疗3个月末进行血常规、肝肾功能等检查。1.5疗效判定标准早搏疗效判定标准参照
11、1995年卫生部颁布中约新约治疗心悸的临床硏究 指导原则制定，显效：动态心屯图检查早搏次数较治疗前减少90%以上；有效: 动态心电图检查早搏次数较治疗前减少50%以上；无效：动态心电图检查，早搏 次数减少小于50%，无变化或加重。临床疗效判定标准：显效：症状较治疗前 缓解90%以上；有效：症状较治疗前缓解50%以上；无效：症状较治疗前缓解小T* 50% 无变化或加重1.6统计学处理采用x 2检验，P005为有显著性差异。统计软件采用SPSS 11.52结果2.1各组间对室性早搏的疗效比较普罗帕酮组治疗室上性早搏的总有效率(80.00%)明显高于对照组(24.00%)， 两组差异有显著统计学意义
12、(P001)；参松养心胶囊联合黄董颗粒治疗组治疗室 上性早搏总有效率(79.59%)显著高于对照组(P0.05)。见表1。2.2各组临床症状的疗效比较3组症状的疗效分析显示普罗帕酮组临床症状缓解总有效率46.67%显著 高于对照组(26% 0.05)，参松养心胶囊联合黄英颗粒治疗组临床症状缓解总 有效率为93.88%，其疗效显著高于对照组(P0.01)，且显著高于普罗帕酮组(P0.01)，见表 2。23各组不良良反应情况比较治疗前后肝肾功能、电解质等指标均无明显变化。对照组仅有1例胃肠道反 应(胃胀和腹胀)5不良反应发生率2.00% 普罗帕酮组胃肠道反应(包括恶心、 胃胀和腹胀)6例，头昏2例
13、，心悸加重2例，不良反应发生率22.22 %，显著 高于对照组(无2二9.46，P0.05)，而显著低丁普罗帕酮组(X2=4.64，P0.05) 3讨论病毒性心肌炎是由多种病毒感染引起的心肌细胞变性坏死，其发病机制与 病毒直接侵犯心肌细胞及免疫损伤引起细胞内自由基增多而损伤心肌冇关，临 床上约90%左右是以心律失常为主诉或常见症状，而又以室性及室上性早搏为 多见。西医抗快速性心律失常药物一直是用来控制快速性心律失常的主要手段3 ，从奎尼丁、普鲁卡因酰胺、利多卡因、B受体阻滞剂及维拉帕米等药物的 应用可使室性及室上性早搏显著减少，但总死C率上升，以及降低心肌收缩力和 引起新的心律失常等问题使其应
14、用受到极大限制。心律失常治疗最令人关注的是 药物治疗的有效性和安全性。尤其是对于室上性早搏，其本身对心功能及血液动 力学改变影响较小，多是由于患者心悸症状较重，才需要控制，而如应用抗心律 失常约物山现较大的副作用，则将给患者带来不必要的损伤及痛苦。故而找到一 种既可减少室上性早搏、减轻症状，且不良反应小的治疗方法，是临床医生关注 的重要问题。冇硏究表明参松养心胶囊对室性早搏冇较好的疗效，而其对室上性 的作用目前尙不清楚。参松养心胶囊有人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤 勺、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等十余味中药组成，其中前三味为生脉饮，益气 养心阴；酸枣仁、龙骨宁心定f季；山茱
15、萸、桑寄生补肝肾以固本；丹参、赤芍、 土鳖虫、甘松，益气活血；黄连泻火宁心，从而达到益气养心、活血宁心定悸的 作用。参松养心胶囊针对心悸病症以虚为本、兼见瘀热的特点，以生脉散为基础， 益气养阴，活血通络，标本兼治，开辟了以络病学说治疗心律失常的新途径。现代约理硏究表明参松养心胶囊所含甘松具冇的绷草酮具冇膜稳定作用，能延长动作电位时间，打断折返激动，因吐能有效治疗早搏等心律失常，甘松纟颉 草酮与甘松挥发油具冇膜的抑制及延长心电位作用，直接抑制心肌、延长心房不 应期，使心率明显减慢，提高冠脉血流量，增加心输出量，降低心肌耗氧量4； 黄连素亦具有不少治疗心律失常的报道5，其中含有的小槃碱有治疗快速心律 失常的作用，临床上对房早、室早、房颤等心律失常有很好的改善作用。有硏究 发现参松养心胶囊提取干粉溶液对IK1、12和Ik等均具有不同程度的阻滞作 用6。上述可能即为其抗心律失常和心肌保护作用的药理机制。病毒性心肌炎属
